电焊烟尘与矽尘所致肺部异常的早期HRCT表现的对比研究

目的比较电焊烟尘与矽尘所致肺部的早期HRCT表现,探讨其病理学意义。方法对456例焊尘及矽尘作业者进行肺部HRCT检查,男性443人,女性13人,年龄22-75岁,平均年龄44．0岁,工龄0．5-29年,平均工龄13．1年。采用GENX／i螺旋CT扫描仪,深吸气末HRCT采用层厚1-2mm,间隔10mm,轴面扫描,扫描速度1s／r,高分辨率重建,扫描范围自肺尖至横膈。分析HRCT的异常表现,观察肺窗窗宽为1200HU,窗位为－700HU,纵隔窗窗宽为400HU,窗位-30HU。结果456例粉尘作业者中346例可见不同程度异常。早期肺部异常主要表现为小叶内分支状线影增多（187,41．01％）,电焊工肺部表现较矽尘作业者更加显著：51例（11．18％）可见小叶间隔增厚,矽尘较焊尘更易出现小叶间隔增厚（χ^2=10．109,P=-0．003）;82例（17．98％）可见边缘清晰结节,焊尘结节分布相对较均匀,大小一致,小叶中心分布,密度相对较低,而矽尘结节密度较高,大小不均匀,可合并肺结构及血管束的扭曲和变形：47例（10．31％）表现为磨玻璃密度结节,位于小叶中心,其中42例见于焊尘作业者。29（6.36％）例肺内可见磨玻璃影,其中18例见于焊尘。72例（15．79％）可见不同程度肺气肿改变,矽尘作业者肺气肿明显多于电焊工（χ^2=24．206,P=-0．000）。结论不同粉尘的致纤维化作用的不同,HRCT有助于对粉尘的致纤维化进行早期评估。     

螺旋CT多期扫描对肾细胞癌的诊断价值

目的探讨CT在肾细胞癌诊断中的价值。方法回顾性分析22例经手术、病理证实的肾细胞癌CT表现。结果 CT平扫中5例病灶呈等密度或稍低密度,15例为混杂密度,2例为稍高密度。增强扫描皮质期18例明显强化,4例中等度强化,强化均匀或不均匀。肾实质期所有病灶强化迅速减退,肾盂期病灶强化进一步减低。其中8例肾癌出现肾周邻近脏器侵犯及淋巴结转移。结论肾细胞癌的CT表现具有一定特征性,CT对肾细胞癌的诊断具有很高的价值。     

益肾化湿颗粒联合布美他尼治疗慢性肾小球肾炎的临床研究

目的 探讨益肾化湿颗粒联合布美他尼片治疗慢性肾小球肾炎的治疗效果。方法 选取2020年5月—2023年4月溧阳市人民医院收治的120例慢性肾小球肾炎患者,按照计算机随机排列法将所有患者分为对照组（60例）和治疗组（60例）。对照组口服布美他尼片,2片/次,3次/d。治疗组在对照组基础上温水冲服益肾化湿颗粒,1袋/次,3次/d。两组患者持续治疗3个月。观察两组患者的临床疗效,比较两组的症状改善情况、肾功能和血清指标。结果 治疗组的总有效率（91.67%）明显高于对照组（78.33%）,组间差异显著（P<0.05）。治疗后,治疗组患者水肿、血尿、蛋白尿消失时间均比对照组短（P<0.05）。治疗后,两组的肾小球滤过率（GFR）比治疗前大,肌酐（Scr）、胱抑素C(Cys-C)、尿蛋白排泄率（UAER）比治疗前小（P<0.05）;治疗组的GFR比对照组大,Scr、Cys-C、UAER比对照组小（P<0.05）。治疗后,两组的血清中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白（NGAL）、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞诱素-1(Lkn-1)水平均比治疗前小（P<0.05...     

电视胸腔镜和开胸直视修补治疗房间隔缺损疗效比较的Meta分析

目的系统评价电视胸腔镜和开胸直视修补两种术式治疗房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)的安全性和有效性。 方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、VIP、Wanfang Data和CNKI数据库，查找关于电视胸腔镜和开胸直视修补治疗ASD相关研究文献，检索时限均从2000年1月至2018年8月。由2位评价员按纳入标准与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价文献质量后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果共纳入28项研究2 386例患者。Meta分析结果显示：电视胸腔镜和开胸直视修补治疗ASD在总并发症发生率比较中无差异[RR: 0.58(0.34, 1.00)，P＝0.05]，电视胸腔镜下修补在术中输血[SMD: －1.10 (－2.00, －0.21)]、ICU停留时间[SMD: －0.73 (－1.07, －0.39)]、机械通气时间[SMD：－0.60 (－0.84, －0.36)]、手术切口总长度[SMD：－1.54 (－2.11, －0.98)]、术后引流量[SMD：－1.84 (－2.31, －1.36)]、总住院时间[SMD: －1.00 (－1.37, －0.63)]和术后住院时间[SMD: －1.14 (－1.51, －0.76)]的比较中明显减少，而在手术时间[SMD: 0.62(0.06, 0.19)]、体外循环时间[SMD: 1.47(1.05, 1.88)]、主动脉阻断时间[SMD ：0.94 (0.70, 1.18)]和手术花费[SMD: 2.73 (0.84, 4.62)]较开胸直视修补增加。 结论电视胸腔镜下修补较开胸直视修补治疗ASD的手术时间和体外循环时间略有延长，但避免了开胸对机体带来的伤害，患者术后恢复时间较快且住院时间缩短，可作为ASD的微创治疗方案遵循患者意愿加以使用。     

全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏相关因素分析及吻合方式选择经验探讨

目的探讨全腹腔镜根治性全胃切除术（TLTG）后食管空肠吻合口漏的相关危险因素及吻合方式的选择。 方法回顾性分析2016年1月至2020年12月行TLTG的150例胃癌患者临床资料。采用SPSS 22.0完成数据统计处理，TNM分期及分化程度等级计数资料行秩和检验，其他单因素分析的计数资料行χ²检验，多因素分析行Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。 结果150例TLTG的胃癌患者中，术后发生食管空肠吻合口漏14例（9.3%）。单因素分析结果显示，患者年龄、肺功能不全、术前血清白蛋白（ALB）、术中失血量、术中输血情况及吻合方式是TLTG后食管空肠吻合口漏发生的危险因素（P<0.05）。多因素结果显示，患者年龄≥60岁、肺功能不全、术中输血及圆型吻合器吻合是TLTG后食管空肠吻合口漏发生的独立危险因素（P<0.05）。 结论患者年龄≥60岁、肺功能不全、术中输血及圆型吻合器吻合与TLTG后食管空肠吻合口漏的发生密切相关。因此TLTG术前应积极控制相关危险因素，术中操作严谨细致、选择合适吻合方式，以降低胃癌患者术后吻合口漏的发生。     

胰高血糖素样肽-2对急性胰腺炎小鼠肠黏膜免疫屏障的影响

目的：探讨胰高血糖素样肽-2（GLP-2）对重症急性胰腺炎（SAP）小鼠肠黏膜免疫屏障的影响。方法健康雌性BALB/C小鼠60只,按数字表法随机分成3组：正常对照组（ NC组）、SAP组和GLP-2治疗组（ GLP组）,每组20只。 SAP组、GLP-2组采用腹腔分次注射大剂量L-精氨酸方法制备SAP模型。观察SAP小鼠血和腹水淀粉酶及肠黏膜CD3＋、CD4＋、CD8＋淋巴细胞和IgA λ链的改变,应用GLP-2治疗后观察上述指标的改变。结果 SAP 组小鼠血和腹水淀粉酶值分别为（1260.93±58.99）U/L和（389.33±30.31） U/L,均高于 NC组和 GLP-2组,差异均有统计学意义（P值均〈0.01）。免疫组化法检测SAP组小鼠肠黏膜CD3＋、CD4＋、CD8＋淋巴细胞和IgA λ链的表达分别为（19.57±6.56）个/HP、（5.49±2.97）个/HP、（2.96±1.22）个/HP、（6.20±3.22）个/HP,低于NC组和GLP-2组,差异均有统计学意义（P值均〈0.05）;但GLP-2治疗组与NC组比较,CD4＋淋巴细胞和IgAλ链的表达差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。结论 GLP-2能够提高SAP小鼠肠黏膜CD3＋、CD4＋、CD8＋淋巴细胞和IgA λ链的表达,对肠黏膜免疫屏障具有一定的保护作用。     

肩关节后脱位2例临床报道

肩关节脱位在临床上极为常见,北京积水潭医院根据肩、肘、髋、膝关节脱位339例患者统计,肩关节脱位占40.1%,其中,肩关节后脱位在临床上极为少见,据资料统计约占肩关节脱位的1.5%～3.8%,其     

地尔硫缓释剂对高血压合并冠心病患者动态血压及心电图的影响

目的观察地尔硫缓释剂对高血压合并冠心病患者疗效。方法２９例高血压合并冠心病患者口服地尔硫缓释剂９０ｍｇ，２／ｄ，用药４周，应用２４ｈ动态血压和动态心电图观察用药前后血压和缺血性ＳＴ段的变化。结果用药后２４ｈ收缩压（ＳＢＰ）从１４５±９降至１２７±１２ｍｍＨｇ，舒张压（ＤＢＰ）从１０６±１１降至８２±１５ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．０５）；ＳＢＰ负荷由６４±９％降至３８±９％（Ｐ＜０．０１），ＤＢＰ负荷由５４±１４％降至２９±１０％（Ｐ＜０．０１）。心肌缺血发作频率从４．３±２．０降至２．３±１．０／２４ｈ，缺血总时间（ｍｉｎ／２４ｈ）从１６．９±３．９降至９．４±２．９，最大ＳＴ段下移由１．４±０．５ｍｍ降为０．８±０．３ｍｍ（Ｐ＜０．０１）。结论地尔硫缓释剂能显著改善高血压合并冠心病患者的心肌缺血和降低患者血压。     

运用“戴明环”理论加强临床科室备用药品的管理

目的运用PDCA循环模式加强临床科室备用药品的管理,促进备用药品质量安全管理的持续改进。方法利用日常检查、等级医院模拟评审,设计访谈问题访谈护理人员,进行临床科室备用药品管理现状调查,然后运用鱼骨图等管理工具及PDCA循环理论对存在问题进行原因分析、制定改进计划,加强临床科室备用药品管理的监督检查、反馈、总结。结果运用PDCA循环后,临床科室备用药品管理持续改进达到预期目标。结论 PDCA循环用于临床科室备用药品管理的持续改进效果显著,可在医院广泛使用。