高血压与糖代谢紊乱

临床上,高血压患者极易并发糖代谢异常,高血压已成为糖尿病病情进展的强预测因子。如果在治疗高血压的同时能改善糖代谢异常及胰岛素敏感性,可有效地减少新发糖尿病及心血管事件。本文就如何更好地认识和处理二者间关系做一综述,以指导高血压及糖尿病的诊疗。     

经锁骨下静脉行埋藏式心脏起搏器安置112例的体会

作者对１１２例患者经锁骨下静脉安置埋藏式心脏起搏器，其中成功１０９例（９７．３％），发生局部感染、气胸及电极脱位各１例，穿刺到电极达右心房平均５分钟左右。认为锁骨下静脉应作为埋藏式起搏器电极植入的首选静脉。     

国产盐酸哌唑嗪治疗高血压104例临床观察

本文介绍了国产盐酸哌唑嗪治疗86例高血压病及18例继发性高血压的临床效果。治疗初始剂量0.5～1毫克,每8小时一次逐渐递增,维持量每日6～12毫克。疗程小于1个月者67例,大于1个月者37例,总有效率65.4％。 本药对心率无影响,可出现体位性血压变化,及头晕、恶心等症状。本药对肝肾功能无损害,适用于肾功能不全之高血压患者。     

吡格列酮下调高糖培养的心肌成纤维细胞促纤维化因子表达

目的:探讨高糖刺激、吡格列酮(Piog)孵育对心肌成纤维细胞(CFs)胶原生成的影响及其作用机制.方法:培养1~3 d SD乳鼠CFs,分为4组:Ⅰ组对照组,Ⅱ组吡格列酮(Piog-10 μmol/L)干预组,Ⅲ组高糖培养组(Glu 25 mmol/L),Ⅳ组高糖+Piog(10 μmol/L)共刺激组.分别测定各组细胞Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达;促纤维化因子TGFβ1和CTGFmRNA的表达;血管紧张素Ⅱ-1型受体(AT1-R)mRNA及蛋白的表达.结果:与Ⅰ组相比,Ⅲ组Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达明显上升;TGFβ1和CTGFmRNA的表达,AT1-R mRNA及蛋白表达显著上调(P<0 05).Ⅳ组Piog干预后与Ⅲ组比较,Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA、TGFβ1 mRNA表达明显下降,AT1-R mRNA及蛋白表达显著下降(P<0 05);CTGF mRNA表达虽有下降,但差异无统计学意义.结论:高糖刺激CFs可导致Ⅰ、Ⅲ胶原合成增加,Piog干预可下调TGFβ1表达,以及AT1-R的表达、降低肾素-血管紧张素醛固酮系统活性,抑制心肌纤维化过程.     

大鼠心脏非心肌细胞对心肌细胞收缩功能的影响及其与血管紧张素的关系

目的研究大鼠心脏非心肌细胞对心肌细胞α-肌球蛋白重链(α-MHC)及β-肌球蛋白重链(β-MHC)mRNA表达的影响及与血管紧张素受体的关系。方法分离、纯化、培养出生1~3 d的SD乳鼠心肌细胞(MC),同时制备非心肌细胞条件培养液(NMCM)。培养细胞的分组及药物干预:M组:MC+新鲜培养液;C组:MC+70%新鲜培养液+30%NMCM;L组:MC+新鲜培养液+AT1受体阻断剂〔氯沙坦(Losartan,10-6mol/L);〕CL组:MC+70%新鲜培养液+30%NMCM+Losartan;P组:MC+新鲜培养液+AT2受体阻断剂(PD123319,10-6mol/L);CP组:MC+70%新鲜培养液+30%NMCM+PD123319;LP组:MC+新鲜培养液+Losartan+PD123319;CLP组:MC+70%新鲜培养液+30%NMCM+Losartan+PD123319)。药物干预后24 h检测心肌细胞α-MHC及β-MHC mRNA的表达情况。结果C组、CP组的α-MHC表达明显低于其他组,差异有统计学意义(P<0.001),其余各组间差异无统计学意义。-βMHC mRNA表达的变化与此相反。结论非心肌细胞培养液可使心肌细胞MHC mRNA的表达从α亚型向β亚型转移。这种作用可能是非心肌细胞产生的AngⅡ通过AT1受体实现的。     

走出β受体阻滞剂应用的误区——一例β受体阻滞剂在心衰合并COPD患者中的应用

β受体阻滞剂的临床应用历史已长达40余年。随着循证医学的发展,β受体阻滞剂在缺血性心脏病、慢性收缩性心力衰竭、高血压等疾病中改善预后的重要临床价值已被确立,目前已作为心血管领域最常用的药物之一。然而,临床实践中,β受体阻滞剂应用仍很不够,并且即使使用,剂量也太小。1999年在我国近2000家医院进行的一项调查显示,β受体阻滞剂在急性心肌梗死和随后二级预防的使用率分别仅为43%和35%,且平均剂量仅相当于有效剂量的1/4左右。这大多源于医生对β受体阻滞剂副作用的顾虑。如担心β受体阻滞剂引起支气管痉挛,在合并慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的患者中,β受体阻滞剂往往应用不充分甚至不被使用。事实上,这些患者的预后更差,可能从β受体阻滞剂的治疗中更能获益。这里介绍一例心衰合并COPD的患者的临床治疗经验。     

国产与进口硝酸异山梨酯静脉注射治疗心绞痛的比较

目的 :比较国产与进口硝硝酸异山梨酯注射液治疗冠心病心绞痛疗效。方法 :心绞痛病人 83例 ,其中 4 3例 (年龄 64.5a±s 2 .3a)以国产硝酸异山梨酯注射液 4 0mg加入 5%萄萄糖注射液 50 0mL ,静脉滴注 (静滴 ) ,qd× 10d。另外 4 0例 (年龄62a± 3a)以德国进口硝酸异山梨酯注射液 4 0mg加入 5%葡萄糖注射液 50 0mL中静滴 ,qd× 10d。结果 :国产组总有效率 95% ,心电图总有效率 37% ,进口组分别为 95%与 32 %。 2组组间比较 ,差别无显著意义 (P >0 .0 5)。结论 :国产与进口硝酸异山梨酯注射液治疗心绞痛疗效相近     

表现为阵发性血压升高的癫痫发作一例

患者女 ,5 8岁。 4年前开始无诱因出现发作性头晕、视物模糊、四肢及下颌抖动 ,不能言语 ,不伴意识障碍及抽搐 ,即时测血压 190 / 12 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,每次发作持续 30分钟左右 ,可自行缓解 ,或口含硝苯地平片可缓解。曾多次住外院检查治疗 ,怀疑症状性高血压 (嗜铬细胞瘤 ,肾上腺皮质增生 ,肾素瘤等 ) ,因无客观证据而诊断为原发性高血压病。 1年来上述症状加重 ,发作次数频繁 ,每日发作 1～ 3次 ,即时血压达 2 0 0～ 30 0 / 12 0～ 140ｍｍＨｇ ,且伴一过性意识丧失及呼吸暂停。为进一步诊治入我院。入院查体 :发育…     

氯沙坦对高血糖合并高血压患者胰岛素敏感性的影响

目的 观察氯沙坦对高血糖合并高血压患者胰岛素敏感性的影响.方法 将110例高血糖合并高血压患者随机分为两组,分别接受氨氯地平(HG/A组)和氯沙坦(HG/L组)治疗12周.并将两组患者中代谢综合征(MS)患者分别作为MS/A组和MS/L组.治疗前后分别测定患者的体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)和空腹胰岛素(FINS)水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 HG/A组和HG/L组患者在经过12周治疗后,SBP和DBP间差别均有统计学意义(P＜0.01),且两组患者SBP和DBP降低幅度间差别有统计学意义(P＜0.01).治疗后HG/L组FINS水平和HOMA-IR与HG/A组比较,差别有统计学意义(P＜0.01).治疗后MS/L组患者FINS水平和HOMA-IR与MS/A组比较,差别有统计学意义(P＜0.01).结论 高血糖合并高血压患者在经过氯沙坦治疗12周后,不仅血压下降,而且胰岛素敏感性提高MS患者经氯沙坦治疗12周后胰岛素敏感性也提高.