慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者周围细支气管形态学变化

用纤维血管镜观察18例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并发呼吸衰竭（呼衰）机械通气患者周围细支气管（小气道）形态学变化，报告如下。     

COVID-19合并肺血栓栓塞症的临床特点

目的 探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）合并肺血栓栓塞症的临床特点。方法 收集2022年12月—2023年1月27例COVID-19合并肺血栓栓塞症患者资料,根据临床信息、实验室检查、心电图、超声心动图、影像学检查和诊治方案等资料,总结患者的临床及预后特征。结果 27例患者中男12例,女15例,年龄64～93岁,平均（71.78±9.21）岁。既往有冠心病9例,恶性肿瘤7例,慢性阻塞性肺疾病4例,陈旧性肺结核2例,肺间质纤维化1例;临床主要表现为活动后气促、咳嗽、发热及胸腔积液,多数患者心电图表现为胸导联T波倒置（12/27）;超声表现为下肢深静脉血栓形成（13/27）;CT影像学主要表现为双肺多发磨玻璃影（21/27）、实变影（17/27）、段肺动脉栓塞（23/27）、亚段及以下肺动脉栓塞（10/27）。11例伴右心功能不全,入院30 d内死亡2例,均为高龄患者。结论 当恶性肿瘤和慢性心肺疾病患者出现不能解释的呼吸困难等表现时应考虑COVID-19合并肺血栓栓塞症的可能,影像学多表现为双肺磨玻璃影伴段及以下肺动脉栓塞,其中合并右心室功能不全的高龄患者预后不佳。     

侵袭性支气管曲霉菌病一例报告

1 病例报告 患者 男,34岁.主因间断咳嗽、咳痰、发热5个月,于2008年5月27日入院.患者于2008年4月在当地医院经骨髓穿刺诊断为急性髓系白血病,并予以HAD(高三尖杉酯碱4 mg第1～7天;     

意识清醒患者导管加温后纤支镜引导经鼻气管插管的临床应用

经鼻气管插管目前是临床上建立人工气道的常用方法之一,尤其在呼吸内科,对于神志尚清楚的慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘和重症肺炎等患者需要有创机械通气支持治疗的患者,插管前无需镇静,患者可以采取卧位、半卧位或坐位等多种体位.     

胸腔和呼出气氧和二氧化碳分压测定对气胸脏层胸膜破口闭合的预测价值

摘要：目的 探讨胸腔和呼出气体氧分压[p （O2 ） ]及二氧化碳分压[p （CO2 ） ]对自发性特发性气胸 （PSP） 患者脏层胸膜破口闭合判断的预测价值。方法 确诊为 PSP 的患者 76 例, 根据胸部 X 线片观察肺复张情况作为判定脏层胸膜破口是否闭合的金标准进行分组, 其中闭合组 40 例, 开放组 36 例。利用自行研制的呼出气采集器采集患者的呼气末气体, 通过胸腔穿刺收集胸腔气体, 同时采集桡动脉血, 分别测定呼出、 动脉血及胸腔气中的 p （O2 ） 和 p （CO2 ）, 并进行相关数据分析。结果 闭合组胸腔气p （O2 ） 低于开放组, p （CO2 ） 高于开放组 （P＜0.05）; 2组呼出气和动脉血p （O2 ）和 p （CO2 ） 差异均无统计学意义 （P＞0.05）; 闭合组的呼出气/胸腔气 p （O2 ） 比值高于开放组, p （CO2 ） 比值低于开放组（P＜0.05）; 二分类 Logistic 回归分析显示, 呼出气/胸腔气 p （O2 ） 和 p （CO2 ） 比值为 PSP 脏层胸膜破口闭合的影响因素; ROC曲线分析显示, 呼出气/胸腔气p （O2 ） 的ROC曲线下面积为0.985, 敏感度和特异度分别为92.5%和100%, 最佳参考值为1.81; 呼出气/胸腔气p （CO2 ） 的ROC 曲线下面积为0.867, 敏感度和特异度分别为77.8%和85.0%, 最佳参考值为0.97。结论 测定胸腔气体和呼出气体p （O2 ） 和p （CO2 ） 对判断PSP患者脏层胸膜破口是否闭合具有预测价值。     

补肺颗粒对轻中度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清IL-33/sST2轴及相关炎性因子表达的影响:多中心、双盲、随机对照试验

目的观察补肺颗粒对轻中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的影响,并从调控血清白细胞介素-33(IL-33)/可溶型ST2(sST2)轴及相关炎性因子表达水平阐释其作用机制。方法采用随机、双盲、对照的方法,将来自4家三甲医院的271例轻中度COPD稳定期患者按分层区组随机化方法分为治疗组(136例)和对照组(135例)。治疗组和对照组均给予疾病教育与慢病管理,在此基础上治疗组给予口服补肺颗粒,对照组给予补肺颗粒安慰剂。每袋10g,每次2袋,每日2次,疗程均为12周。观察患者COPD自我评估测试(CAT)问卷积分,圣乔治呼吸问卷(SGRQ)积分,中医证候积分,肺功能指标[包括1秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)和FEV1占FVC百分比(FEV1/FVC)],血清IL-33、sST2、IL-4和IL-10水平。结果与本组治疗前比较,治疗组治疗后CAT问卷积分,中医证候积分,SGRQ呼吸症状、活动受限、疾病影响单项积分和总积分,血清sST2水平降低(P0.01),血清IL-33、IL-4和IL-10水平提高(P0.01);且治疗组优于对照组(P0.01)。治疗后治疗组FEV1、FVC、FEV1%和FEV1/FVC高于对照组(P0.05)。治疗组中医证候疗效总有效率为75.74%(103/136),优于对照组[9.63%(13/135),χ2=120.929,P0.01]。结论补肺颗粒能够有效改善轻中度COPD稳定期患者临床症状,延缓肺功能下降,提高生活质量,其作用机制可能与提高血清IL-33、IL-4和IL-10水平,降低血清sST2水平,增强机体抗炎能力有关。     

慢性阻塞性肺疾病患者六分钟步行试验中的心肺不良事件

【摘要】目的 探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者6 min步行试验(6MWT)过程中心肺不良事件的发生情况与不同程度肺功能和心脏合并症的关系。方法 将85例完成试验的COPD患者依合并症情况分为单纯COPD组（Ⅰ组）16例、COPD合并左心舒张功能减低组（Ⅱ组）31例、COPD合并左心舒张功能减低及慢性肺源性心脏病组（Ⅲ组）38例,分别对3组患者6MWT前、试验结束时与试验结束后10 min的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）进行比较。结果 85 例中共27 例（31.76%）休息1～3 次后完成试验,19 例（22.35%）HR 异常;14 例（16.47%）SpO2<0.90;15 例（17.65%）先后出现HR>120 次/min、SpO2<0.90。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者试验结束时HR较试验前、试验后10 min HR较试验结束时,Ⅲ组患者试验后10 min较试验前差异均有统计学意义（均P < 0.05）。Ⅱ组和Ⅲ组患者试验结束时SpO2较试验前、试验后10 min SpO2较试验结束时与试验前差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 重度以上COPD合并左心舒张功能减低及慢性肺源性心脏病者在6MWT过程中易发生心肺不良事件,且试验结束后HR和SpO2不易恢复到试验前状态。     

不同呼气末正压对COPD患者腹腔压力及肝脏的影响

[摘 要]：目的：研究不同机械通气参数对COPD患者腹腔压力及肝脏的影响。方法：采用前瞻性、开放性、自身对照方法,对50例因COPD呼吸衰竭行机械通气的患者,待其病情稳定后,观察在停机人工鼻吸氧及SIMV通气模式下PEEP分别为0、5、10cmH2O时腹腔压力的改变,以及肝脏形态、肝门静脉直径、血流以及肝功能的变化。结果：随着PEEP值增大,腹腔压力（IAP）随之增加(P<0.01);肝脏形态未发生明显变化,门静脉直径无显著显改变(P>0.05),门静脉血流减慢(P<0.05),肝功能无显著改变(P>0.05)。结论：机械通气时较高的PEEP值会使腹腔压力升高、门脉血流减慢,门静脉直径及肝功能所受影响不明显。