CT定位钻孔尿激酶溶解治疗颅内血肿

<正> 颅内血肿内科治疗以脱水为主,除出血量较少者外,一般效果较差,而外科治疗以往主要通过开颅清除血肿,这种手术虽能彻底清除血肿,但对基底节区神经结构损伤严重,难得满意疗效。而近年来钻孔穿刺血肿抽吸术,则具有简便易行、损伤性小的特点,因而受到神经内、外科医师的青睐,并在单纯抽吸治疗的基础上,发展成为应用尿激酶溶解,旋转切割等技术,使凝血块变碎而易于吸出,其应用范围已扩展到各种类型的颅内血肿,取得了显著     

雌激素与阿尔茨海默病

阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)是一种慢性的大脑神经退行性变性疾病,是一种常见的老年性痴呆,主要表现为进行性记忆力减退、语言、情感、认知、行为等方面障碍。近年研究发现,AD的发病与雌激素有一定的关系,雌激素可通过多种途径和环节影响AD的发生和发展,因此,用雌激素替代治疗作为预防和治疗AD的方法已日益受到重视,可望雌激素在AD的预防及综合治疗中发挥一定的作用。     

阿尔茨海默病患者性激素水平变化及其意义

背景：女性阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)的患病率较男性明显增高，雌激素替代治疗可预防和／或延缓AD的发生，因此推测AD的发病与雌激素缺乏有一定的关系。目的：探讨AD患者血清性激素，特别是雌激素水平的变化及其意义。设计：1：1病例-对照研究。地点和对象：实验地点为西安交通大学第一医院神经内科。所有研究对象均来源于西安地区老年期痴呆患病率调查人群中确诊的AD患者和健康老年人。AD组27例，平均年龄(71．9&;#177;10．8)岁，男9例，女18例.对照组：严格按照1：1配对的原则，选择与AD患者同性别，年龄相差小于3岁、同等文化程度、同一居住地，没有认知损害和精神症状的27例健康老人作为对照。干预：两组均在清晨空腹8：00～9：00采集静脉血3mL，用放射免疫法测定性激素，主要观察指标：血清性激素水平(包括血清促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、孕酮、睾酮和雌二醇)。血清雌二醇水平与AD患者痴呆的严重程度及简明精神状态检查表(MMSE)分值的相关性。结果：血清促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、孕酮、睾酮水平在两组间比较差异没有显著性意义(P&;gt;0．05)；AD组血清雌二醇水平[(119．54&;#177;44．15)μg／L]比对照组[(154．55&;#177;63.62)μg／L]明显低(t=2.756，P&;lt;0．05)；血清雌二醇水平与AD患者痴呆的严重程度呈正相关(r=0．412，P=0.013)；在AD组，血清雌二醇水平与MMSE分值呈正相关(r=0．59，P=0．25)，但无统计学意义的相关关系。结论：雌激素水平降低可能是AD发病的危险因素之一。     

阿尔茨海默病患者性激素水平变化及其意义

背景女性阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的患病率较男性明显增高,雌激素替代治疗可预防和/或延缓AD的发生,因此推测AD的发病与雌激素缺乏有一定的关系.目的探讨AD患者血清性激素,特别是雌激素水平的变化及其意义.设计11病例-对照研究.地点和对象实验地点为西安交通大学第一医院神经内科.所有研究对象均来源于西安地区老年期痴呆患病率调查人群中确诊的AD患者和健康老年人.AD组27例,平均年龄(71.9±10.8)岁,男9例,女18例.对照组严格按照11配对的原则,选择与AD患者同性别,年龄相差小于3岁、同等文化程度、同一居住地,没有认知损害和精神症状的27例健康老人作为对照.干预两组均在清晨空腹800～900采集静脉血3 mL,用放射免疫法测定性激素.主要观察指标血清性激素水平(包括血清促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、孕酮、睾酮和雌二醇).血清雌二醇水平与AD患者痴呆的严重程度及简明精神状态检查表(MMSE)分值的相关性.结果血清促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、孕酮、睾酮水平在两组间比较差异没有显著性意义(P＞0.05);AD组血清雌二醇水平[(119.54±44.15)μg/L]比对照组[(154.55±63.62)μg/L]明显低(t=2.756,P＜0.05);血清雌二醇水平与AD患者痴呆的严重程度呈正相关(r=0.412,P=0.013);在AD组,血清雌二醇水平与MMSE分值呈正相关(r=0.59,P=0.25),但无统计学意义的相关关系.结论雌激素水平降低可能是AD发病的危险因素之一.     

抗精神病药对慢性铝暴露痴呆模型大鼠学习记忆功能的影响

目的观察抗精神病药(antipsychotics,AP)对于慢性铝暴露痴呆模型大鼠学习记忆功能的影响,以及典型AP和非典型AP影响的区别。方法 30只慢性铝暴露痴呆模型大鼠,随机分为3组,每组10只。利培酮组给予利培酮0.20 mg/(kg·d)灌胃,氯丙嗪组给予氯丙嗪10 mg/(kg·d)灌胃,对照组给予生理盐水灌胃。8周后3组大鼠进行Morris水迷宫测试,评价学习和记忆功能。结果干预后,氯丙嗪组大鼠定向航行实验平均潜伏期[(24.8±1.6)s]长于利培酮组[(18.0±2.7)s]和对照组[(17.1±2.6)s],差异有统计学意义(P0.01),利培酮组与对照组之间无统计学差异(P0.05)。定向航行实验中3组使用搜索策略类型所占比例无统计学差异(P0.05)。空间搜索实验中,氯丙嗪组大鼠在站台放置象限内停留时间[(34.7±8.4)s]短于利培酮组[(44.6±5.5)s]和对照组[(47.9±6.2)s],差异有统计学意义(P0.01),利培酮组与对照组之间无统计学差异(P0.05)。氯丙嗪组大鼠穿越站台次数(6.0±2.2)少于利培酮组(8.6±2.8)和对照组(8.7±2.8),差异有统计学意义(P0.05),利培酮组与对照组之间无统计学差异(P0.05)。结论该模型中经典和非经典AP均不能改善痴呆模型大鼠的学习记忆功能,经典AP对大鼠的学习记忆功能造成负面影响,而非经典AP则没有明显负面影响。     

嗅觉功能测查对阿尔茨海默病的早期诊断价值

目的探讨嗅觉功能测查对阿尔茨海默病（AD）的早期诊断价值。方法用图片介导的气味识别试验分别测查21例AD（AD组）及21例正常对照（对照组）的嗅觉察觉阈、嗅觉识别阈，通过嗅觉障碍与MMSE分值之间分别进行相关性分析。结果AD组嗅觉减退、嗅觉察觉阈及嗅觉识别阈与对照组相比，差异有统计学意义（P均〈0．05）。AD组MMSE总分分别与气味察觉阚、气味识别阈之间进行相关性分析（r分别为-0．50和-0．54，P均〈0．01），提示AD组认知障碍越重，嗅觉障碍也越重。结论嗅觉功能测查可帮助诊断早期AD，单独采用此方法存在一定的局限性，应与其他方法联合来诊断早期AD。     

OCSP分型预测脑梗死患者远期功能预后的意义

背景英国牛津郡社区脑卒中项目(Oxfordshire Community Stroke Project,OCSP)是1991年在英国牛津社区进行脑卒中大规模调查基础上提出的脑梗死的新的分型方法,完全根据患者的临床表现而分型,不需要临床仪器的检查,而且准确的分型还可以预测患者病变的大小、部位和受累的血管.目的了解脑梗死患者OCSP中Bamford的临床分型及其各型远期功能预后.设计以患者为研究对象,观察对比、验证性研究.单位一所大学医院的神经内科.对象2001-01-01/12-31西安交通大学第一医院神经内科住院脑血管病患者126例,男82例,女44例.方法采用Bamford的OCSP分型法,对126例住院脑梗死患者进行分型,并于出院时、出院3个月和6个月后应用Barthel指数(Barthelindex,BI)和改良Rankin量表评分(modify Rankin Scale,mRS)评估残疾程度.主要观察指标脑梗死患者OCSP分型及其各型患者出院时,出院3,6个月时BI,mRS评分.结果在126例脑梗死患者中,完全前循环梗死(TACI)8例(6.3%),部分前循环梗死(PACI)29例(23.0%),腔隙性梗死(LACI)78例(61.9%),后循环梗死(POCI)11例(8.7%);随访期间12例患者死亡,114例完成了6个月随访,TACI的预后最差,POCI和LACI预后相对较好,PACI次之.结论脑梗死以LACI居多,OCSP分型可有效预测脑梗死患者远期预后功能.有必要进一步扩大样本进行多中心前瞻性研究.     

社区脑卒中高危人群同型半胱氨酸水平与认知功能调查

目的 分析脑卒中高危患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与认知功能状态及与认知功能障碍的关系。方法 在2012 年8－12 月西安市雁塔区参加“卫生部脑卒中筛查与防治项目”中发现的脑卒中高危人群测定血浆Hcy 浓度。血浆Hcy 浓度＞15 μmol/L 为高Hcy 血症, 其中16～30 μmol/L 为轻度Hcy 增高, ≥31 μmol/L 为中重度Hcy 增高。应用简易精神状态量表（MMSE）评价认知功能, 以MMSE得分低于正常分界值作为认知功能障碍的标准。结果 共纳入脑卒中高危患者393 例, 其中男性173 例（44.0%）, 女性220 例（56.0%）。血浆Hcy 增高220 例（56.0%）, 存在认知功能障碍70 例（17.8%）。Hcy 增高组与Hcy 正常组认知功能障碍发生率的差异无统计学意义（16.8% vs. 19.1%, P＞0.05）。Hcy轻度增高组与中重度增高组认知功能障碍发生率的差异无统计学意义（17.0% vs. 16.3%, P＞0.05）。轻度认知功能障碍组与中重度认知功能障碍组血浆Hcy 水平的差异无统计学意义［（20.54±16.44）μmol/L vs.（17.71±6.37）μmol/L, P＞0.05］。Spearman秩相关分析显示, MMSE评分与血浆Hcy浓度无相关性（rs＝-0.01, P＝0.85）。单因素分析显示, 认知功能障碍发生率吸烟组高于非吸烟组（21.3% vs. 7.8%, P＜0.01）, 高血压组高于非高血压组（21.7% vs. 8.0%, P＜0.01）, 有脑卒中史组高于无脑卒中史组（25.3% vs. 15.4%, P＜0.05）。逐步非条件logistic 回归分析显示, 与认知功能障碍相关的因素包括受教育程度（OR＝0.90, 95%CI：0.81～0.98, P＝0.02）、高血压（OR＝1.02, 95%CI：1.01～1.04, P＝0.01）和脑卒中史（OR＝1.86, 95%CI：1.04～3.33, P＝0.04）, 而血浆Hcy 水平未进入回归方程（OR＝0.90, 95%CI：0.51～1.58, P＝0.71）。结论 血浆Hcy水平可能不是认知功能障碍的独立危险因素。     

门诊痴呆患者诊断率低的原因分析

目的 了解我院神经内科门诊痴呆患者就诊情况,分析影响痴呆患者就诊的因素.方法 对2009年9月15日至2009年12月25日在西安交通大学医学院第一附属医院神经内科门诊就诊的患者中符合入选标准者,采用“三步法”筛查痴呆,并根据美国精神疾病诊断和统计手册第4版(修订版)(DSM-Ⅳ-TR)的标准诊断痴呆及其亚型、美国国立神经疾病研究院语言交流障碍-脑卒中-老年性痴呆及相关疾病协会(NINCDS-ADRDA)标准诊断阿尔茨海默病,美国国立神经疾病和脑卒中研究所和瑞士国际神经科学研究协会(NINDS-AIREN)标准诊断血管性痴呆.对临床确诊的痴呆患者的照料者进行面对面问卷调查,了解痴呆患者就诊情况.结果 调查期间共有门诊患者8042例次,完成IQCODE检查1716例,MMSE检查317例,成套神经心理测查72例,诊断痴呆41例,55岁以上门诊患者痴呆患病率1.8％.其中阿尔茨海默病23例(56.1％),血管性痴呆12例(29.3％),混合性痴呆2例(4.9％),其他原因痴呆4例(9.7％,分别为路易小体痴呆、乙型脑炎后痴呆、癫痫后痴呆和不明原因痴呆各1例);轻度痴呆18例(43.9％),中度痴呆19例(46.3％),重度痴呆4例(9.8％);既往确诊痴呆4例(9.8％),门诊医生诊断痴呆15例(36.5％),门诊医生未诊断痴呆而调查时发现痴呆22例(53.7％).完成照料者问卷35份,其中照料者对痴呆完全不了解10例(28.6％),稍有了解22例(62.8％),了解较多3例(8.6％).本次因记忆减退等认知功能障碍症状来就诊19例(46.3％),而以其他非认知功能障碍症状来就诊22例(53.7％),包括性格改变、精神症状、脑梗死、疲乏、睡眠紊乱、震颤及其他症状等.痴呆患者未及时就诊的原因包括:照料者认为老年人的认知功能障碍症状是自然衰老19例(54.3％),患者本人不愿就诊5例(14.3％),认为痴呆无法治疗2例(5.7％),经济困难1例(2.9％),就诊不便3例(8.5％),其他原因5例(14.3％).结论 我国痴呆患者就诊率低,其主要原因是照料者对痴呆认识不足,也与门诊医生仅关注患者的躯体症状,而忽略认知功能症状有关.