分层射频消融治疗脱垂型腰椎间盘突出症

目的观察分层射频消融治疗脱垂型腰椎间盘突出症的安全性及有效性。方法11例脱垂型腰椎间盘突出症患者,在C形臂X线机引导下行突出物的分层射频消融治疗,温度按“上台阶”方式依次设定为60℃、66℃、70℃、76℃,每次射频时间均为60 s。治疗后1～3个月随防,观测指标包括VAS、麻木、肌力、直腿抬高试验(<70°为阳性),并按改良Macnab标准评定治疗效果。结果9例患者VAS均即刻明显降低,直腿抬高试验较治疗前显著改善,3例有麻木症状的患者在治疗后也有不同程度的减轻,4例伴有运动障碍的患者亦明显改进。按改良Macnab标准评估,优6例,良3例,可1例,差1例,优良率81．8％。除治疗过程中患者述患肢温热感或轻微疼痛及治疗后短暂的腰部酸痛外,无其它不良反应发生。结论分层射频消融治疗脱垂型腰椎间盘突出症,操作简单,疗效确切,安全性好,是不愿接受手术的此种患者可供选择的微创治疗方法之一。     

经硬膜囊侧后方入路溶盘治疗神经根型颈椎病的临床观察

颈椎病是引起中老年颈肩臂疼痛、麻木的常见病、多发病，其中神经根型颈椎病患者疼痛最为剧烈，严重影响工作和睡眠。硬膜外腔注射消炎镇痛液可以消除神经根的炎症反应、解除水肿，迅速缓解患者的疼痛症状，注射胶原蛋白酶可以溶解突出的椎间盘，解除其对神经根的压迫，是一种简单、有效、快捷的治疗方法。我们研究了经硬膜囊侧后方入路注射药物到硬膜外腔的方法，结果表明该方法优于传统的后正中注药方法，能更好地发挥硬膜外腔注药的治疗作用。现报道如下。     

硬膜外腔侧隐窝穿刺技术小关节间隙进路的研究

经椎板外切迹或脊柱小关节内缘进路行侧隐窝穿刺注药 ,治疗神经根炎或腰椎间盘突出症取得了满意疗效。在此基础上作者又对小关节间隙进路进行了研究 ,并在近一年内应用于 42例 5 0个小关节穿刺 ,均取得成功。资料和方法一、一般资料　本组病例男 2 4例 ,女 18例 ,年龄 2 1～ 6 2岁 ,均为Ｌ4 5病变 ,单侧椎间盘突出症 30例 ,中央型或双侧椎间盘突出症 8例 ,单侧神经根炎 4例。42例病人 5 0个小关节间隙穿刺。二、操作方法及数据测量1 进皮点测量 :根据ＣＴ所显示的椎间盘突出的层面确定进针点的高度 ,本组病例平Ｌ4 棘突下缘者 7例 ,平Ｌ4 …     

唑来膦酸联合PKP小剂量骨水泥强化技术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨小剂量骨水泥PKP手术联合唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compressive fracture,OVCF)的临床疗效。方法自2014-08-2016-08,对37例OVCF患者采用小剂量骨水泥PKP技术治疗(2.0-3.0 ml骨水泥),作为观察组;同期采用常规PKP技术治疗37例(4.0-6.0 ml骨水泥),作为对照组。两组患者术后均予以骨化三醇胶丸+碳酸钙D3口服治疗1年,观察组在此基础上予以唑来膦酸注射液静脉滴注1次。结果①两组患者术后3 d和1年的VAS评分、伤椎高度和Cobb角等指标的改善程度相近,无组间统计学差异(P0.05);②观察组术后骨水泥渗漏率为8.1%、邻椎再发骨折率为2.7%,分别低于对照组的18.9%和13.5%,差异均有统计学意义(P0.05);③观察组术后1年的骨密度值较术前提高,且显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用小剂量骨水泥PKP技术联合唑来膦酸治疗OVCF患者,疗效可靠,且降低了骨水泥渗漏率,减少了术后再发邻椎骨折的风险。     

氯胺酮全麻在剖宫产术中的应用

1989～1991年,我们在坦桑尼亚塔宝拉省立医院工作,曾对78例剖宫产产妇实施了氯胺酮全身麻醉。现报告如下,并就国内剖宫产手术惯用的麻醉方法提出自己的看法,供同仁参考。1　资料与方法11　一般资料　78例产妇的平均年龄为2165±274岁。术前平均肱动脉收缩压165±074kPa;平...     

微创手术在疼痛治疗中的应用

本文阐述了疼痛临床常用微创手术,如:针刀疗法、胶原酶溶盘术、射频疗法、椎间盘减压术、脊髓刺激术、硬膜外腔镜的适应证、禁忌证、疗效及并发症,并重点介绍微创手术实施过程中的原则、关键技术和注意事项等.     

半月神经节毁损治疗原发性三叉神经痛的体会

半月神经节毁损是治疗原发性三叉神经痛的主要方法之一 ,严格掌握适应证、准确定点、进针深度适宜等是提高穿刺成功率、保证治疗效果、减少不良反应和并发症发生的关键。作者自 1 997～ 1 999年应用此法共治疗原发性三叉神经痛 54例 ,无 1例失败 ,1次治疗后症状消失 4 4例 ,占 81 5% ,下面将作者的治疗体会总结如下。1　资料与方法本组 54例 ,男 1 7例 ,女 3 7例 ,年龄 3 4～ 74岁 ,其中 50岁以上 3 5例 ,病程 2个月到 1 3年 ,发病部位如表1。表 1　三叉神经痛的发病部位侧别 支别ⅠⅡⅢⅠ、ⅡⅠ、ⅢⅡ、ⅢⅡ、Ⅲ伴舌咽神经痛左 0 3140 81…     

四重定位射频温控热凝治疗三叉神经痛

目的探讨四重定位下半月神经节射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛的疗效和安全性。方法 15例患者通过症状体征、解剖学、X线和电刺激准确定位后,在丙泊酚全身麻醉下,行射频温控热凝治疗,温度分别设定为70℃、80℃、86℃共3次,每次持续时间均为60 s。结果 15例患者穿刺成功率100%,术后疼痛即刻消失率100%,随访1～5个月无1例复发;并发角膜炎1例,并发症发生率6.6%。结论丙泊酚全麻下四重定位半月神经节射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛安全、准确、效果佳。     

再议胶原酶溶盘术

近些年，许多疼痛科、介入科及骨科医生应用胶原蛋白水解酶（collagenase，简称胶原酶）注射技术治疗颈、腰椎间盘突出症，简称溶盘术（discolysis），取得了较好的效果；但也遇到了一些实际问题，有待进一步讨论和解决，使胶原酶溶盘术更加合理广泛地应用，更加安全有效地为广大椎间盘突出症患者解除疾苦。     

氟哌啶醇用于防治术后恶心和呕吐：是否多此一举？

长期以来，小剂量氟哌利多（0．625—1．25mg）用于防治术后恶心和呕吐（postoperative nauseaandvomiting，PONV）的有效性和安全性已被临床资料所证实…。然而，自从食品药品监督管理局（Foodand DrugAdministration，FDA）对此提出“黑框”警告以后，该方法的应用明显减少坦^[2]。尽管众多专家及麻醉执业医师认为该警告有失公允，许多医院还是从治疗方案中去除了氟哌利多^[3-4]。在许多欧洲地区，由于生产厂家出于经济方面的考虑已停止生产该药，所以已无法获得该药。