MR灌注加权成像对脑胶质瘤病理分级的临床研究

目的 探讨磁共振(MR)灌注加权图像对脑胶质瘤病理分级的临床应用价值.方法 选择经病理证实的30例胶质瘤患者入组研究.分为高级和低级两组,其中低级胶质瘤14例(Ⅰ级1例,毛细胞型星形细胞瘤;Ⅱ级13例,星形细胞瘤11例包括1例术后复发,室管膜瘤1例,少突胶质细胞瘤1例);高级胶质瘤16例(Ⅲ级11例,均为间变性星形细胞瘤,包括1例为术后复发;Ⅳ级5例,胶质母细胞瘤4例,室管膜瘤1例).行MR灌注加权成像,测量肿瘤实质的局部相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)、相对最大下降斜率(rMSD)值,进行统计学分析.结果 低级胶质瘤的rCBV、rMSD、rMTT值分别为1.99±1.00,1.83±0.78,1.10±0.08,高级胶质瘤的rCBV、rMSD、rMTT值分别为4.95±2.04.3.59±1.13.1.03±0.61.高级与低级胶质瘤的rCBV、rMSD值比较,差异均有统计学意义(P<0.05).以低级胶质瘤实质rCBV、rMSD值的上限2.99、2.61作为判断阈值,诊断正确率分别为83.3%、80%.结论 rCBV、rMSD值对脑胶质瘤分级的诊断有较高的准确性.     

经桡动脉途径介入治疗髂动脉股动脉硬化闭塞症

目的 回顾性分析经桡动脉途径介入治疗髂动脉股动脉硬化闭塞症的安全性及其临床疗效.方法 经桡动脉途径介入治疗16例复杂髂动脉股动脉硬化性闭塞症患者,病程3 d至2年.所有患者均合并静息痛,间歇性跛行距离小于500 m,单侧病变9例、双侧病变7例,术前踝肱指数0～0.57(0.32±0.14).髂动脉股动脉完全闭塞6例,其余10例狭窄程度＞75%.留置导管于血栓内或其上方持续滴注尿激酶,如果溶栓72 h没有效果,停止溶栓.血栓溶解后,对残余狭窄程度＞50%的患者给予球囊、支架成形术.比较手术前、后患者的症状及踝肱指数变化,结果采用配对t检验.结果 16例患者溶栓时间3.0～15.0(8.4±2.9)d,15例血管再通.16例患者静息疼痛症状消失;4例仍有间歇性跛行,距离均大于500 m,与术前相比踱行距离明显延长;术后踝肱指数为0.63～1.10(0.91±0.12),较术前明显升高(t=21.73,P＜0.01).随访时间6～24个月,随访期间症状复发1例,再次介入治疗成功.所有患者未发生手术相关严重并发症.结论 经桡动脉途径长时间连续溶栓联合球囊扩张以及支架成形术治疗髂动脉股动脉硬化闭塞症,安全性高、患者耐受性好,是经股动脉途径介入治疗的补充,尤其对于复杂的双侧髂动脉股动脉病变的介入治疗具有更大的优势.     

经导管持续性溶栓治疗糖尿病足的临床价值

目的 探讨经导管持续小剂量灌注尿激酶治疗糖尿病足(DF)的临床价值. 资料与方法 12例DF患者,采取经导管血栓局部灌注尿激酶,首先20 min内脉冲式给予尿激酶25～50万U,然后保留导管,持续小剂量溶栓,3～6万U/h,24 min尿激酶用量75～100万U. 结果 11例溶栓成功,溶栓成功率为91.7%(11/12),1例肾动脉开口部以下腹主动脉闭塞患者,溶栓过程中因急性肾功能衰竭死亡.溶栓时间为24～240 h,尿激酶总量为100～1000万U.11例中,闭塞血管完全开通(残存狭窄率<30%)5例,部分性开通(残存狭窄率>30%)6例,溶栓过程中出现下肢疼痛5例,穿刺点渗血3例,牙龈出血1例.溶栓成功后,对残存狭窄率>30%的6 例患者,3例行经皮球囊血管成形术(PTA) 治疗,3例行PTA及腔内支架治疗.11例术后1个月内疼痛消失或明显减轻,2个月内溃疡全部愈合,2例行坏疽足趾截肢术. 结论 持续小剂量尿激酶溶栓治疗DF安全、有效,具有较好的临床应用价值.     

肝移植术后移植肝血流灌注异常的CT灌注研究

目的 运用CT灌注成像(CTP)探讨肝移植术后肝脏血流灌注的影响因素.方法33例肝移植术后患者接受CT血管成像(CTA)及CTP检查.计算主动脉强化峰值的95%可信区间范围,排除此范围以外的病例.测量无并发症患者肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注最(PVP)、总肝灌注最(TLP)及肝动脉灌注指数(HPI)的平均值及其95%可信区间范围,并在此基础上分析有术后并发症患者的肝脏血流灌注情况及上述各项指标的影响因素.结果29例患者纳入该研究,其中无术后并发症15例,有术后并发症14例.无术后并发症患者HAP、PVP、TLP和HPI的95%可信区间范围分别为(0.1509～0.3183)、(0.7223～1.3859)、(0.8367～1.7231)ml·min-1·ml-1和17.83%～31.63%.14例有并发症的患者中,HAP降低7例,其巾肝动脉狭窄5例、脾大3例;HAP增高2例,均为中、重度门静脉狭窄患者.PVP减低13例,其中门静脉狭窄或闭塞8例、脾肾分流4例、脂肪肝2例;TLP减低12例,全部与PVP减低有关.仅2例HAP减低患者HPI减低.结论CTP技术通过定量测量肝动脉、门静脉血流灌注,能够无创性评价各种移植肝血流灌注异常,客观评价移植肝缺血的程度和类型,对指导临床治疗具有重要价值.     

支架成形术在恶性大肠梗阻中的应用

机械性结直肠梗阻是结肠癌或直肠癌的一个常见的合并症，传统的外科治疗常需紧急手术处理［１］。由于此类患者常合并有水电解质酸酸碱平衡失调、感染、休克等原因，手术的耐受性较差，因而通常有较高的复发率和病死率［２～４］。随着介入治疗领域的扩大，自１９９１年以...     

plenti6.3-hHGF-IRES-hrGFP慢病毒表达载体的构建和鉴定

目的构建人肝细胞生长因子(hHGF)基因慢病毒表达载体并进行鉴定。方法采用聚合酶链反应(PCR)技术扩增IRES和hrGFP,拼接成IRES-hrGFP,并克隆到pLenti6.3载体;进一步采用PCR技术扩增hHGF,并克隆到plenti6.3-IRES-hrGFP载体,然后BamHI/AscI双酶切和测序鉴定构建的plenti6.3-hHGF-IRES-hrGFP重组载体。脂质体法转染293T细胞,24h、48h、72h后显微镜下观察细胞的绿色荧光蛋白表达情况和ElISA测定细胞上清液中HGF蛋白表达情况。最后利用ViraPowerTM慢病毒表达系统,将表达质粒与包装混合物(PackagingMix)共转染293T细胞产生包装病毒颗粒,以293T细胞hrGFP表达水平(荧光显微镜下对hrGFP表达阳性细胞进行计数)测定病毒滴度。结果 IRES,hrGFP和hHGF基因片段重组到plenti6.3载体,电泳结果和双酶切鉴定均能得到与理论大小相符的片段,测序结果与Genebank序列完全一致。质粒转染293T细胞后绿色荧光蛋白表达量和上清中HGF蛋白含量随时间增长而增多,72h最高。24h、48h、72h后HGF蛋白含量分别为(477±19),(1424±78),(4274±128)μg/L。测得病毒的滴度为1.9×108TU/mL。结论携带hHGF基因的慢病毒载体构建成功,在293T细胞中正确表达,并获得较高的病毒滴度,为其体内外研究提供基础。     

肝移植后局限性肝实质并发症的影像学诊断进展

肝移植后肝实质并发症有弥漫性和局限性之分,其中局限性肝实质并发症可分为缺血性梗死、肝内血肿、肝脓肿、原发肿瘤复发、新生肿瘤、胆汁瘤和其他少见局限性并发症.由于肝移植术后并发症的临床表现常缺乏特异性且多变,因此,影像学对于术后并发症的早期诊断起着至关重要的作用~([1]).     

多层CT及后处理技术检查气管主支气管肿瘤的价值比较

目的比较研究多层CT(multislice CT，MSCT)及后处理技术检查气管主支气管肿瘤的临床应用价值。资料与方法对31例可疑气管主支气管肿瘤患者进行HQ方式薄层扫描，回顾性重建原始数据后形成重建数据。在AW工作站，应用多平面容积重建(MPVR)、容积再现(VR)和仿真支气管镜(VB)对重建数据行后处理技术重建得到MPVR、VR和VB图像。从肿瘤形态、沿管壁长轴累及范围和管腔狭窄程度三方面将MSCT原始图像、MPVR、VR和VB图像显示气管主支气管肿瘤的表现与手术病理结果进行对照分析。结果MSCT原始图像、MPVR、VR和VB图像显示气管主支气管肿瘤形态的诊断符合率分别为70．9％、100．0％、74．2％和64．5％，以MPVR最好，MPVR与MSCT原始图像、VR、VB图像之间的差异均有显著性意义；显示肿瘤沿管壁长轴累及范围的诊断符合率分别为80．6％、100．0％、100．0％和74．2％，MPVR和VR均佳，MPVR、VR与MSCT原始图像、VB图像之间的差异均有显著性意义；显示管腔狭窄程度的诊断符合率分别为83．9％、100．0％、100．0％和0．6％，MPVR和VR也均佳，MPVR、VR与MSCT原始图像、VB图像之间的差异均有显著性意义。结论MSCT原始图像是基础；MPVR图像能够准确显示肿瘤形态、沿管壁长轴累及范围和管腔狭窄程度，但缺乏三维立体感；VR图像可以三维地准确显示肿瘤沿管壁长轴累及范围和管腔狭窄程度，但肿瘤形态显示较差；VB图像临床应用价值有限。     

Budd-Chiari综合征多层CT动态增强扫描及CT血管成像分析

目的探讨Budd-Chiari综合征(BCS)肝脏多层CT动态强化规律及形成机制，分析CT血管成像(CTA)在BCS诊断中的应用价值。方法经DSA证实的28例BCS患者，在DSA检查前1周内行多层CT动态增强扫描，并对其相关血管分别以最大密度投影法(MIP)、容积成像法(VR)和多平面重建法(MPR)进行血管重建。分析BCS患者的肝脏多层CT动态强化规律，并以DSA结果为对照，评价多层CT动态增强扫描及CTA技术在判断血管梗阻平面及显示肝内、外侧支循环中的价值。结果与DSA对照，28例BCS中多层CT扫描准确判断梗阻平面者26例，未能诊断者2例，为膈肌水平以上的下腔静脉膜性阻塞。22例肝静脉梗阻的患者中，CT动态增强扫描表现为肝脏典型斑片状强化者19例，不典型强化者3例，8例出现肝内良性结节，同时还显示门脉分支狭窄、僵直20例，肝动脉增粗14例，肝内侧支静脉开放20例。6例单纯性下腔静脉梗阻患者未出现肝脏异常表现。结论肝内、外侧支静脉的出现与梗阻部位有关。多层CT动态增强扫描能够准确地反映BCS患者肝脏血流动力学变化，结合CTA技术，能够更直观、准确地显示血管梗阻平面及肝内、外侧支循环。