上尿路结石的分型方法及处理技巧

目的探讨上尿路结石的5种分型指征和用微创经皮肾输尿管肾镜取石术MPCNL治疗的价值。方法回顾分析2005年至2009年行MPCNL术的423例上尿路结石病例。男220例,女203例,年龄18～83岁,平均43岁。根据上尿路的解剖特点,结石的位置大小和形状、肾盂肾盏积水程度、造瘘通道数目等影响MPCNL手术难易的主要因素,将本组结石分为5种类型:Ⅰ型159例,Ⅱ型149例,Ⅲ型45例,Ⅳ型65例,Ⅴ型5例。结果MPCNL手术成功408例,失败15例。术后动静脉瘘出血7例,Ⅰ期324例,Ⅱ期81例,Ⅲ期3例;单通道352例,双通道48例,三通道8例。术后配合体外冲击波碎石(ESWL)52例,残石(大于0.5cm)57例。平均住院9.2d。无肾切除、死亡等。结论按结石分型选择合适病例开展MPCNL术,能提高手术成功率,缩短学习曲线,对早中期开展MPCNL的医师有较好的借鉴价值。     

微创经皮肾取石术处理移植肾上尿路结石八例报告

目的 报告8例微创经皮肾取石术处理移植肾上尿路结石的结果,并评估其安全性和有效性.方法 2002年8月至2006年10月,对8例肾移植术后发生移植肾上尿路结石的患者采用微创经皮.肾取石术.在B型超声波引导下穿刺移植肾前中盏成功后,将穿刺通道扩张到F14～F16,在输尿管镜或李逊肾镜直视下将结石击碎并取出.术后每3个月随诊1次,行B型超声波、尿培养和肾功能检查.结果 对所有患者进行的取石术均获成功,且1次性将结石取净,术中和术后无并发症发生.有2例患者因术中穿刺抽出液为脓性,而先置肾造瘘管引流,1周后行二期取石术.患者的手术时间平均为51 min,血红蛋白平均下降了5.6 g/L.术后随访时间为3～48个月,未见有结石复发;血肌酐稳定于76～131 μmol/L.结论 微创经皮肾取石术处理移植肾上尿路结石安全有效,可作为一线治疗方法.     

安徽省部分地区2001~2005年育龄妇女死亡原因分析

目的分析2001~2005年界首市、安庆市、南陵县、歙县15~49岁育龄妇女死亡情况,探讨干预措施。方法收集分析安徽省国家级孕产妇死亡监测单位界首市、安庆市、南陵县、歙县2001~2005年15~49岁育龄妇女死亡情况的调查资料。结果15~49岁育龄妇女死亡率为54.04/10万。其中≥35岁的占61.59%。因为疾病死亡的占63.48%,因意外伤害死亡的占36.52%。恶性肿瘤、心脑血管疾病列死亡构成第1、2位。结论肿瘤及心脑血管疾病是威胁35岁以上妇女生命的重要疾病;意外伤害是20~34岁育龄妇女死亡的重要原因。应积极探讨有效的干预措施,减少育龄妇女死亡。     

宝鸡市四级公共卫生人力资源现状分析

目的了解宝鸡市公共卫生人力资源现状,为建立结构合理的公共卫生专业队伍提供依据。方法对宝鸡市市、县（区）、乡、村公共卫生人员进行统一问卷调查。结果宝鸡市公共卫生人员配置不足,学历、职称普遍较低,且分布不均衡,非专业人员比例偏大,总体专业素质偏低。结论建立在职人员培训机制,加强公共卫生专业人才的培养,合理调整公共卫生专业队伍结构,促进宝鸡市公共卫生事业整体发展。     

三种不同仪器测量角膜前表面曲率的研究

目的：研究电脑自动验光仪（Autorefractor）、光学相干生物测量仪（IOL-Master）、眼前节分析系统（Pentacam）三种仪器测量角膜前表面曲率有无差异,并对三种测量的结果进行一致性评价。方法分别采用三种仪器对51例（99只眼）测量角膜中央前表面3 mm的最陡峭径线（ Ks）及最平坦径线（ Kf）应用单因素方差分析、线性相关分析及Bland-Altman一致性分析等统计学分析方法,评价三种仪器测量结果的差异及一致性。结果电脑验光仪、IOL-Master及Pentacam 测量的Kf 值分别为（42．92±1．21）、（42．98±1．23）、（42．86±1．23）D,Ks值分别为（43．87±1．26）、（43．94±1．25）、（43．74±1．33）D。三种仪器间Kf、Ks值均无统计学差异（P值分别为0．898、0．714）。对于Kf、Ks任意两种仪器间的Pearson系数均大于0．9,显示了各仪器测量结果间显著的相关性。两两仪器间测量结果差值的平均值最大分别为0．12（Kf）、0．14（Ks）。分别对Kf和Ks进行两仪器间Bland-Altman分析,结果表明均有大于95％的数据点位于95％一致性区间内,且此区间窄,可被临床上接受。结论电脑自动验光仪、光学相干生物测量仪和眼前节分析系统三种仪器对角膜中央3 mm前表面曲率的测量无统计学差异,有显著的相关性及较好的一致性。     

腔内技术处理移植肾上尿路结石

背景:移植肾尿路结石是肾移植一种少见的并发症,因移植肾本身的病理生理的特殊性,临床处理棘手。目的:总结腔内技术处理移植肾上尿路结石的经验并评估其安全性和有效性。方法:回顾性分析采用输尿管镜取石和微创经皮肾取石治疗21例移植肾上尿路结石患者的资料。结果与结论:8例移植肾输尿管结石行输尿管镜取石3例成功,2例取石后出现高热,其中1例需行经皮肾穿刺造瘘引流;5例失败并改行微创经皮肾取石。18例患者行微创经皮肾取石,其中13例患者直接行微创经皮肾取石,5例输尿管镜取石失败后改行微创经皮肾取石。手术均成功且一次性将结石取净,术中术后无并发症发生。说明逆行输尿管镜在处理移植肾上尿路结石的价值有限,微创经皮肾取石处理移植肾上尿路结石安全有效,可作为移植肾上尿路结石的首选治疗方案。     

环孢素A转换为雷帕霉素对大鼠移植肾功能和组织学的作用

目的：研究并比较环孢素A（CsA）转换为雷帕霉素（Rapa）与CsA持续使用对大鼠移植肾的长期作用。方法：建立大鼠慢性移植肾肾痛模型并分组：CsA转换为Rapa组（第1组,n=10）、CsA持续使用组（第2组,n=10）、CsA撤离组（第3组,n=8）和控制对照组（第4组,n=8）予以安慰剂至第24周。另6只Lewis→Lewis同系移植作为同系移植组（T组）。每4周查24h尿蛋白定量,24周时处死动物,获取移植肾标本行组织学和免疫组化研究并检测转换生长因子B1和血小板源性生长因子A链的表达。结果：对比控制对照组（第4组）,CsA和Rapa的使用（第1,2,3组）均显著地降低了尿蛋白的排泄量;CsA转换为Rapa（第1组）较CsA的持续使用（第2组）进一步降低了尿蛋白的排泄,在第24周差异有统计学意义（P=0．006）。CsA和Rapa的使用（第1,2,3组）大体保护移植肾组织学破坏;而对比CsA持续使用或撤离（第2、3组）,CsA转换为Rapa（第1组）则进一步地降低了移植肾组织学Banff评分、显著地减少了肾组织中浸润的炎性细胞数、TGF—β1和α-SMA的染色强度以及转换生长因子β1和血小板源性生长因子A链的mRNA的表达量。结论：CsA转换为Rapa减少了移植肾远期尿蛋白的排泄,减缓远期移植肾组织学的损害并下调了纤维相关基因的表达,可能改善临床移植肾的远期成功率。     

糖尿病大鼠膀胱细胞凋亡的改变

目的：研究糖尿病大鼠膀胱细胞凋亡情况及其意义.方法：实验分为正常对照组和糖尿病组.用10周龄SD大鼠腹腔内注射1％链脲佐菌素（STZ）建立糖尿病大鼠的动物模型.12周后取两组大鼠膀胱组织标本,原位细胞检测法检测细胞凋亡;免疫荧光方法检测CD146、PDGF-Rβ、NG-2表达;Western Blotting检测CD146、PDGF-Rβ表达.结果：与正常对照组比较,糖尿病组大鼠血糖升高,体质量减轻,膀胱湿重增加;细胞凋亡主要发生在糖尿病大鼠膀胱的尿路上皮细胞,而正常对照组未见明显尿路上皮细胞凋亡;两组大鼠膀胱组织中未见明显NG-2表达,CD146阳性表达细胞位于膀胱黏膜下层的血管壁及膀胱逼尿肌肌膜,PDGF-Rβ阳性表达细胞位于膀胱逼尿肌之间血管壁细胞及黏膜下血管壁;Western Blotting 检测结果显示,两组大鼠膀胱壁组织CD146、PDGF-Rβ的蛋白表达水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：糖尿病大鼠膀胱上皮细胞早期发即生凋亡改变,而周细胞早期凋亡不明显;上皮细胞的凋亡可能是糖尿病膀胱的治疗靶标之一.     

腔内技术处理移植肾上尿路结石

背景：移植肾尿路结石是肾移植一种少见的并发症,因移植肾本身的病理生理的特殊性,临床处理棘手。 目的：总结腔内技术处理移植肾上尿路结石的经验并评估其安全性和有效性。 方法：回顾性分析采用输尿管镜取石和微创经皮肾取石治疗21例移植肾上尿路结石患者的资料。 结果与结论：8例移植肾输尿管结石行输尿管镜取石3例成功,2例取石后出现高热,其中1例需行经皮肾穿刺造瘘引流;5例失败并改行微创经皮肾取石。18例患者行微创经皮肾取石,其中13例患者直接行微创经皮肾取石,5例输尿管镜取石失败后改行微创经皮肾取石。手术均成功且一次性将结石取净,术中术后无并发症发生。说明逆行输尿管镜在处理移植肾上尿路结石的价值有限,微创经皮肾取石处理移植肾上尿路结石安全有效,可作为移植肾上尿路结石的首选治疗方案。     

上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的微创处理

目的探讨利用微创技术治疗上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的可行性及临床效果。方法自2005年5月至2010年8月,对60例上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭患者行微创技术治疗,其中32例先行输尿管置管或经皮。肾穿刺造瘘,依据病情行输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术等微创方法治疗。结果所有患者均成功解除尿路梗阻,输尿管镜取石术组结石取净率98％,经皮肾镜取石术组结石取净率94％,无严重并发症发生。术后3～14d复查,血Cr由265～1142μ,mol／L降至68～352μmol／L。术后1个月肾功能恢复正常者52例,8例仍有氮质血症,但肾功能明显改善。结论利用微创技术治疗上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭具有微创、安全、效果好等优点。