经肾中盏径路行微创经皮肾取石术治疗肾下盏多发结石

目的：评价微创经皮肾取石术（MPNL）中采用经肾中盏径路处理肾下盏多发结石的疗效.方法：2002年12月至2007年1月,采用经肾中盏径路MPNL 治疗肾下盏多发结石患者17例,结石平均表面积244 mm2（126～683 mm2）.结果：17例患者均为单通道取石,平均手术时间85 min（45～125 min）,平均住院时间9 d（7～15 d）.一期结石清除率88%（15/17）,2例患者术后残留结石直径＜4 mm未处理.无一例出现严重并发症.结论：经肾中盏径路MPNL治疗肾下盏多发结石安全、有效,结石取净率高.     

腔内技术处理膀胱全切术后输尿管肠吻合口梗阻

目的报道腔内技术处理膀胱全切术后输尿管肠吻合口梗阻的经验。方法 2001年6月至2008年5月对11例膀胱全切术后14侧输尿管肠吻合口梗阻采用腔内技术处理,顺行置入导丝通过梗阻后结合气囊扩张或内切开,并留置双J管6～8周。术后定期随诊,行B超、肾图和肾功能的检查。结果所有患侧输尿管均顺行成功将导丝通过梗阻段,3侧输尿管行气囊扩张,9侧输尿管行内切开,2侧输尿管怀疑肿瘤复发而直接置管。术后平均随访36.0（3～108）月,6侧输尿管拔除内支架管后引流通畅,肾图示尿路无明显梗阻。6侧输尿管在拔除内支架管后梗阻复发,分别采用永久肾造瘘（1侧）、输尿管换管（2侧）和开放手术处理（3侧）。术中术后均未见并发症发生。结论腔内技术处理输尿管肠吻合口梗阻简单安全,创伤小,可作为膀胱全切术后输尿管肠膀胱吻合口梗阻的首选治疗手段。     

腔内泌尿外科技术处理移植肾输尿管梗阻

背景:移植肾输尿管梗阻是肾移植后最常见的并发症,传统上需采用开放手术修复,但腔内泌尿外科技术的发展和经验的积累已使内镜技术成为临床处理这类并发症的另一选择。目的:回顾性分析腔内泌尿外科技术处理移植肾输尿管梗阻的临床效果。方法:2001-02/2010-10对23例移植肾输尿管梗阻患者采用腔内技术治疗。术中采用气囊扩张或腔内切开梗阻后,留置两条双J管4~6周。术后定期随诊,行B超、肾图和肾功能检查。结果与结论:4例患者采用气囊扩张,19例采用腔内切开。术中均成功将梗阻段扩张或切开,术中和术后无并发症发生。随访6~108个月,14例输尿管引流通畅,肾功能稳定;9例梗阻复发,其中2例采用长期输尿管换管,1例永久肾造瘘,6例患者改开放手术治疗(4例成功,2例失败后采用长期输尿管换管)。提示腔内泌尿外科技术处理移植肾输尿管膀胱吻合口梗阻安全、有效,但首次内切开失败后再次腔内治疗的复发率高。     

腺相关病毒介导胰岛素样生长因子I对高糖诱导神经元凋亡的保护作用

目的研究重组腺相关病毒（AAV）载体介导胰岛素样生长因子I（IGFI）在体外神经元表达的情况,及其对高糖诱导神经元凋亡的保护作用。方法利用分子克隆技术将大鼠IGFI基因克隆到pSNAV2．0质粒上,构建包含重组质粒pSNAV2．0-IGFI的杂合型重组AAV载体rAAV2／1-IGFI。将人神经母细胞瘤SH—SY5Y细胞分为正常组（A组）、无血清组（B组）、无血清高糖组（C组）,无血清高糖＋rAAV2／1-IGFI组（D组）,其中A组不做任何处理;B组使用无血清培养基培养;C组用含100mmol／LD．葡萄糖的无血清培养基培养;D组则先用rAAV2／1-IGFI病毒载体感染后再用含100mmol／LD．葡萄糖的无血清培养基处理。干预24h后应用RT—PCR和Western免疫印迹检测各组IGFI基因和蛋白的表达情况;应用Hoechst 33342荧光染色法、AnnexinV—FITC／PI双染法流式细胞仪检测细胞凋亡。观察rAAV2／1-IGFI感染后对高糖诱导SH—SY5Y细胞凋亡的保护作用。结果成功构建rAAV2／1-IGFI重组AAV载体。感染SH-SY5Y细胞后,RT—PCR显示SHSY5Y能表达大鼠IGFI基因;Western免疫印迹检测发现D组IGFI蛋白的表达水平（0．44±0．04）显著高于其他3组（A组0．29±0．02,B组0．17±0．02,C组0．08±0．02,均P〈0．05）。rAAV2／1-IGFI能明显降低高糖诱导细胞凋亡的凋亡率：Hoechst33342荧光染色检测总凋亡率分别为A组（2．71±1．03）％,B组（9．17±1．72）％,C组（25．63±1．81）％,D组（14．50±2．27）％,各组间差异均有统计学意义（P〈0．05）;流式细胞仪分析结果表明Annexin V-FITC^＊／PI^-的早期凋亡细胞加上Annexin V—FITC^＊／PI^＊的晚期凋亡细胞的总细胞凋亡率A组为（5．01±1．17）％,B组为（9．87±1．38）％,C组为（27．56±2．25）％,D组为（17．34±2．08）％,各组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论rAAV2／1-IGFI感染体外神经元SH—SY5Y细胞能     

先天性异常肾合并结石的临床治疗方法比较

目的 探讨先天性异常肾合并结石的合理治疗方法.方法 回顾性分析126例不同类型先天性异常肾合并结石的患者资料.男75例,女51例.年龄12～66岁,平均39岁.马蹄肾40例(31.8%)、重复肾51例(40.5%)、肾旋转不良35例(27.8%).结石位于左肾70例(55.6%).右肾56例(44.4%).单发结石96例(76.2%),多发结石30例(23.8%).分别采用体外冲击波碎石(ESWL,37例)、微创经皮肾镜取石术(MPCNL,41例)及开放手术(48例)治疗.结石最大径ESWL组0.8～2.2 cm,平均1.5 cm;MPCNL组1.0～4.0 cm,平均2.5 cm;开放手术组1.5～3.8 cm,平均2.7 cm.统计学比较3种方法的疗效.结果 ESWL组结石一期清除率78.4%(29/37),MPCNL组85.4%(35/41),开放手术组87.5%(42/48),3组差异无统计学意义(x2=1.39,P=0.50),3组并发症发生率分别为13.5%、9.8%、6.3%,差异无统计学意义(x2=1.28,P=0.53).1例肾旋转不良患者MPCNL术中发生较严重出血,经高选择性动脉柃塞后治愈,其余各组末发生严重并发症.结论 掌握治疗指征,ESWL、MPCNL术治疗先天性异常肾合并结石的疗效同开放手术,可作为首选方式,但仍需强调个体原则,根据异常肾的类型、结石情况以及有无梗阻等因素进行操作才能做到安全、可靠.     

腔内切开治疗移植肾输尿管膀胱吻合口梗阻

目的 探讨腔内切开处理移植肾输尿管膀胱吻合口梗阻的安全性与有效性. 方法 18例肾移植患者术后2～18个月出现尿量减少.实验室检查SCr 230～570/μmol/L.超声检查提示中重度肾积水.膀胱镜检查18例均无法逆行输尿管置管.经皮肾造瘘后行顺行造影显示输尿管膀胱吻合口梗阻,不完全梗阻14例、完全梗阻(闭锁)4例,梗阻长度0.5～1.3 cm.术中先经皮肾通道入镜,将斑马导丝顺行插过梗阻段达膀胱,再逆行经尿道将膀胱内导丝拉出尿道外,直视下用电刀或钬激光全层切开梗阻段;若斑马导丝无法通过梗阻段,则采用造影剂混合美蓝充盈膀胱,顺行入镜到达梗阻处,X线监视下用长针向膀胱内穿刺打通.术后留置2条双J管6～8周,定期行超声、肾图和肾功能检查. 结果 18例术中见吻合口黏膜苍白水肿,管壁僵硬、管腔狭窄、瘢痕组织增生明显,均成功将梗阻段切开,无手术并发症发生.术后夹闭肾造瘘管后排尿通畅,尿量正常.实验室复查SCr降至87～233μmol/L.超声检查提示肾血流正常,肾积水消失或仅轻度积水.随访4～90个月,平均51个月.8例1次治疗成功;5例因瘢痕组织切除不彻底经再次腔内切开(3例2次,2例3次)治疗后成功;5例拔管后梗阻复发无法逆行入镜,梗阻难以处理改开放手术治疗,其中4例治疗成功,1例仍需长期输尿管置管. 结论 肾移植术后输尿管膀胱吻合口梗阻采用腔内切开治疗安全、有效,梗阻复发者可考虑再次内切开或开放手术治疗.     

微创经皮肾取石术治疗先天性异常肾合并结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗先天性异常肾合并结石的疗效。方法2000年1月～2007年11月,采用MPCNL治疗异常肾合并结石41例,其中马蹄肾12例,重复肾19例,旋转肾10例。单发上盏结石4例,中盏6例,下盏7例,肾盂结石3例,重复肾上肾结石4例,多发结石12例,鹿角形结石5例。结石最大直径1.0～4.0 cm,平均2.5 cm。13例合并输尿管中上段结石同时取石。结果41例均一次穿刺成功。手术时间45～210 min,平均95 min。术中出血30～150 ml,平均80 ml。一期结石清除率85.4%（35/41）,2例马蹄肾和1例重复肾患者经二次取石取净,2例重复肾和1例旋转肾患者术后配合体外冲击波碎石治疗。1例旋转肾MPCNL术后发生较严重出血（800 ml）,经高选择性动脉栓塞后治愈,其余未见严重并发症发生。41例随访5～12个月,平均6个月,无结石复发。结论MPCNL治疗先天性异常肾合并结石安全、可靠。但仍需强调个体化的原则,根据不同异常肾的类型,结石大小、位置等情况进行操作。     

老年人上尿路结石经皮取石术的疗效观察

目的 观察微创经皮肾取石术治疗老年人上尿路结石的安全性和疗效.方法 回顾性总结2004年1月至2006年6月,在我科接受微创经皮肾取石术治疗的144例年龄≥65岁的上尿路结石患者的临床资料. 结果 118例采用椎管内麻醉,26例采用气管内全麻.俯卧位手术133例,仰侧卧位手术11例.24例因手术时间长、出血严重影响视野等情况及时终止手术并采用单侧分期手术.手术时间18～197 min,平均68 min.住院时间8～21 d,平均11 d.出院前复查结石清除率为82.6%(119/144).有3例(2.1%)肾结石患者因出血较多,均输血400 ml,其中1例行介入栓塞治愈.术后感染引起体温38.5℃以上者31例(21.5%).术后手术部位疼痛需镇痛处理者27例(18.8%).术后肾功能持续下降者1例.结论 经充分的术前准备、合理选择分期手术、恰当的术后处理,微创经皮肾取石术是安全、效果确切的治疗老年上尿路结石的手术方法.     

腹腔镜处理膀胱平滑肌瘤3例报告

目的探讨腹腔镜处理膀胱平滑肌瘤的适应证和疗效。方法 2003年8月～2010年10月腹腔镜手术治疗3例膀胱平滑肌瘤。采用三孔法,气腹压力10～15 mm Hg。暴露膀胱后,经尿管注入400 ml无菌盐水充盈膀胱,距肿瘤0.3cm处切开膀胱壁,直视下将瘤体及周围0.3 cm完整切除。结果 3例手术均成功,手术时间分别为70、90、40 min。术中、术后无周围器官损伤和尿漏发生。3例术后分别随访96、72、12个月,无肿瘤复发。结论体积较大的膀胱平滑肌瘤或壁间型、浆膜下型需行肿瘤剜除或膀胱部分切除术者是腹腔镜手术的适应证,腹腔镜处理安全、有效。     

经尿道输尿管镜术治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄106例

目的:提高经尿道输尿管镜手术治疗输尿管结石并远端输尿管狭窄的水平。方法:2003年1月至2005年12月,106例患者接受经尿道输尿管镜下狭窄镜体扩张、气囊扩张和内切开并碎石和取石等治疗,回顾性总结处理的方法、疗效和并发症。结果:住院时间1～7d。出院前结石清除率50.9%(54/106)。拔除内支架管后1个月,随访率74.5%(79/106)。结石清除率82.3%(65/79)。B超复查肾积水加重11.4%(9/79),利尿肾图显示输尿管机械性梗阻8.9%(7/79)。结论:经尿道输尿管镜术是治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄的有效方法,正确的手术操作可以提高疗效、减少并发症。