局部复发鼻咽癌超分割IMRT的临床分析

目的 分析LR鼻咽癌行再程超分割IMRT的临床疗效和不良反应。方法 2011—2015年间28例接受超分割IMRT患者入组,中位复发时间为17.5个月,其中男23例、女5例,年龄25~74岁。肿瘤局部剂量60~70 Gy,1.2 Gy/次,2 次/d,间隔6 h以上,每周连续治疗5 d。25例患者同期接受了奈达铂单药或联合方案化疗,4例接受了今又生p53基因治疗,6例接受EGFR单抗靶向治疗。结果 超分割IMRT后3个月,CR、PR率分别为89%(25/28)、11%(3/28)。中位随访27.5个月,1,2,3年OS、LRFS、PFS分别为100%、91%、80%,100%、80%、55%,88%、65%、55%。3例患者治疗后出现3级鼻咽黏膜溃疡坏死,经对症处理后好转。多因素分析PFS预后不良因素包括肿瘤分期rT₃—T₄期(P=0.00)、无化疗(P=0.04)。结论 超分割IMRT对复发鼻咽癌有良好的LC效果,不良反应可控,值得临床推荐试用。     

经后腹腔镜治疗输尿管上段结石的临床探讨（附33例报告）

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的临床价值。方法回顾分析我科近3年来经后腹腔镜治疗输尿管上段结石的临床资料和复习国内外相关文献。结果 33例均获成功,手术时间55～135 min。术中出血量25～40 ml,平均30 ml。术后11例漏尿1～3 d。术后3～5 d拔除后腹膜腔引流管,术后住院3～7 d,随访3～12个月。患者输尿管积水明显好转,无结石复发与输尿管狭窄发生。结论后腹腔镜输尿管切开取石术,安全可靠、恢复快、并发症发生率低,是治疗输尿管上段结石切实可行的微创手术。     

抗痛风药非布索坦的合成工艺研究

目的研究非布索坦的合成工艺。方法 4-羟基硫代苯甲酰胺与2-氯乙酰乙酸乙酯经环合制得2-(4-羟基苯基)-4-甲基-5-噻唑甲酸乙酯(12),12经Duff-Bills反应得到2-(4-羟基-3-甲酰基苯基)-4-甲基-5-噻唑甲酸乙酯(13),13与盐酸羟胺经高温脱水得到2-(3-氰基-4-羟基苯基)-4-甲基-5-噻唑甲酸乙酯(14),14与溴代异丁烷缩合制得2-(3-氰基-4-异丁氧基苯基)-4-甲基-5-噻唑甲酸乙酯(7),最后经碱水解、酸中和制得非布索坦(1)。结果与结论目标化合物的结构经1H-NMR、MS谱等确证,总收率为23%(以4-羟基硫代苯甲酰胺计)。改进后的成本约为每千克2.5万元,反应操作简单,更适合于工业化生产。     

经皮肝活检术致肝动脉-门静脉瘘形成1例报道及文献复习

经皮肝穿刺导致肝动脉-门静脉瘘临床中较为少见。作者对1例行经皮肝活检术后发生肝动脉-门静脉瘘的乙型肝炎肝硬化患者的临床诊断、治疗进行了报告,并讨论肝硬化、肝癌患者经皮肝穿刺地发生肝动脉-门静脉瘘的组织学基础。     

4例腔镜下钬激光治疗上尿路结石手术失败原因分析及其预防措施

目的随着腔镜技术在上尿路结石治疗中的广泛应用,术中与术后大出血、严重感染、休克甚至死亡的病例也时有发生。为寻求和积累腔镜下钬激光治疗上尿路结石的经验,进一步提高治愈率。方法回顾自开展钬激光碎石以来发生4例严重并发症病例的诊治过程,并结合相关文献讨论腔镜下钬激光治疗上尿路结石失败原因及其对策。结果4例严重的并发症分别为2例肾破裂致大出血,1例严重感染、休克及播散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）致死亡及1例输尿管镜术后出血并感染。结论腔镜下钬激光治疗上尿路结石失败的主要原因包括：①组织结构的变异、结石、炎症等;②其他因素给手术带来的困难;③没有进行严格的病例选择;④术者临床经验不足。故术前应充分考虑影响上尿路腔镜下钬激光治疗结石的不利因素,掌握其手术的适应证及并发症,并拟出相应对策,以提高其治愈率。     

联合RNAi膀胱移行细胞癌BIU-87细胞株端粒酶活性及其增殖影响的机制

目的 观察基因芯片分析联合小型干扰(siRNA)人端粒酶RNA(hTR)及人端粒酶逆转录酶(hTERT)基因对膀胱移行细胞癌BIU-87细胞株端粒酶活性抑制的影响.方法 根据siRNA设计原则和TERT、TR基因mRNA编码序列,分别设计合成3对不同的且能干扰TR和TERT基因表达的siRNA序列并筛选出最高效抑制序列(pRNAT-TERT-Ⅲ:GTACAGGTTTCACGCATGT基因的第3229位、pRNAT-TR-Ⅲ:CGAAGGTGCCTTGGAATAT基因的第306位).构建以hTR、hTERT基因为靶点的联合RNA干扰(RNAi)装置pRNAT-TR-Ⅲ+pRNAT-TERT-Ⅲ(脂质体法)并将其转染膀胱移行细胞癌BIU-87细胞株,采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)分析hTR和hTERT mRNA表达(以目的基因与GAPDH拷贝数比值进行相对定量分析),端粒重复序列扩增-酶联免疫吸附试验(TRAP-ELISA)检测端粒酶活性(测其A值),噻唑蓝(MTT)比色法检测BIU-87细胞的生长抑制(按MTT法检测转染细胞的存活率),并对联合RNAi前后进行基因芯片分析,采用RNA抽提、RNA质量检测、cRNA标记与合成、芯片杂交、化学发光检测、图像采集和数据分析,并进一步采用逆转录(RT)-PCR验证部分差异表达基因.结果 联合RNA干扰hTR及hTERT基因后,pRNAT-TERT-Ⅲ+pRNAT-TR-Ⅲ的联合RNAi可以特异性抑制膀胱移行细胞癌BIU-87细胞株中TERT和TR表达(pRNAT-TERT-Ⅲ+pRNAT-TR-ⅢTERT:0.300±0.033,P＜0.05;TR:0.430±0.028,P＜0.05).且联合RNAi后膀胱移行细胞癌BIU-87细胞株的生长和端粒酶活性均明显受到抑制(pRNAT-TERT-Ⅲ+pRNAT-TR-Ⅲ:1.250±0.012,P＜0.05).联合siRNA前后进行基因芯片分析发现21个基因下调(ATM、BAX、BCL2、BCL2L1、BIRC5、CD44、CTNNB1、E2F1、JUN、MCAM、MTA1、MYC、NFKB1、NFKBIA、NME4、PNN、PRKDC、SERPINE1、THBS1、TNFRSF1A、UCC1).结论 联合RNA干扰hTERT及hTR基因能明显抑制膀胱移行细胞癌BIU-87细胞株的生长;联合siRNA抑制膀胱移行细胞癌BIU-87细胞株的生长的原因为21个基因下调所致.     

后腹腔镜保留肾单位切除术治疗肾肿瘤(附26例报告)

目的 总结分析我科26例后腹腔镜保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS)治疗肾肿瘤的临床资料并复习国内外相关文献,为后腹腔路径NSS的适应证、治疗方法、并发症及治疗效果进一步提供实践与理论依据.方法 选择T1NoMo、直径为1.7~4.5 cm的局限性肾肿瘤患者26例.经后腹腔镜行NSS,术中阻断肾动脉.用剪刀距肿瘤边缘0.5~1.0 cm的正常组织处切割.用生物蛋白胶、止血纱布及可吸收线缝合创面等方法彻底止血.结果 26例手术均成功完成.平均手术时间130 (60~160)min、术中出血量50~300 ml、肾动脉阻断时间平均20 min、住院时间10~14 d且均无严重并发症.术后患者肾功能正常.随访3~15个月,影像学检查未见肿瘤局部复发与转移.结论 在严格进行病例选择和术者操作熟练的前提下,后腹腔镜NSS效果好、恢复快、切实可行.     

微小RNA及其在泌尿系统肿瘤中的研究进展

微小RNA(miRNA)是近年来在真核细胞内发现的一种对基因具有调控作用的、内源性的、非蛋白质编码的小分子RNA,主要通过与靶信使RNA(mRNA)的3'端非翻译区(3'-UTB)完全或部分互补结合,导致靶mRNA降解或转录后翻译抑制,从而调控靶基因的表达.     

经口、鼻气管插管在新生儿急救中的应用效果对比观察

目的 比较经口和经鼻两种气管插管方式在新生儿急救中的应用效果.方法 124例拟行气管插管患儿,院前急救中行气管插管患儿45例（院前急救组）,其中24例行经口气管插管（A1组）,21例行经鼻气管插管（B1组）.新生儿重症监护室（NICU）中行气管插管患儿79例（NICU组）,其中37例行经口气管插管（A2组）,42例行经鼻气管插管（B2组）.计算首次插管平均操作时间、平均留管时间、首次插管成功率、非计划性拔管发生率及黏膜损伤发生率.结果 院前急救组首次插管平均操作时间为（16.87±3.61）s,平均留管时间为（71.82±30.22）h,首次插管成功率为35％,非计划性拔管发生率为17.8％,黏膜损伤发生率为17.8％;NICU组分别为（11.81 ±2.99）s、（87.05±37.90）h、72％、13.9％、18.9％;两组首次插管平均操作时间、平均留管时间、首次插管成功率比较,P均＜0.05.院前急救环境下,A1、B1组首次插管平均操作时间分别为（14.62±3.12）、（17.33±2.69）s,平均留管时间（66.67±27.37）、（91.43±27.62）h,两组比较P＜0.05.NICU环境下,A2、B2组非计划性拔管发生率分别为24.3％、4.8％,黏膜损伤发生率分别为8.1％、28.6％,两组比较P均＜0.05.结论 新生儿院前急救时经口气管插管效果好于经鼻气管插管,NICU环境下需长时间上机时经鼻气管插管效果好于经口气管插管.     

肺癌放疗计划中同层扫描与三相扫描的对比研究

摘 要：［目的］比较肺癌放疗中采取同层扫描及三相扫描时肿瘤靶区（GTV）体积、前后径、左右径、上下径及剂量体积直方图中双肺受量指标的差异。［方法］ 选取行放疗的肺癌患者10例,依次完成三相扫描及同层扫描,在相同的窗宽窗位上以相同的标准勾画靶区,将三相扫描获得的3套CT片中勾画的靶区融合后定义为GTV3x,将同层扫描获得的8套CT片中勾画的靶区融合后定义为GTV8x,分别制定Plan3x和Plan8x,比较GTV3x和GTV8x的体积、前后径、左右径、上下径及Plan3x和Plan8x双肺V5、V10、V20、V30的差别。［结果］ 两组相比,左右径、前后径无明显统计学差异（P值分别为0.167和0.575）,体积、上下径有统计学差异（P值分别为0.005和0.001）。V5、、V10、V20、V30、MLD均有统计学差异（P值分别为0.003、0.005、0.000、0.002和0.000）。［结论］ 同层扫描相对于三相扫描,可降低双肺受量V5、V20、V30,在减轻放疗并发症、提高患者生活质量方面有优势。