钙蛋白酶抑制剂对烧冲复合伤大鼠心功能的作用

目的探讨钙蛋白酶抑制剂对烧冲复合伤大鼠心功能的作用。方法 72只雄性SD大鼠随机分为3组各24只;对照组大鼠置于37℃水中12s;复合伤组大鼠采取爆炸+94℃水烫伤方法形成烧冲复合伤;钙蛋白酶抑制剂组大鼠以相同方法形成烧冲复合伤后,腹腔注射钙蛋白酶抑制剂MDL28170(24mg/kg)。于伤后24、48、72h分别取各组大鼠8只进行研究。测定不同时间大鼠左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室短轴缩短指数(left ventricular fractional shortening index,LVFS);检测血清肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)水平;Tunel染色法检测心肌组织细胞凋亡(计算凋亡指数);荧光光度法检测心肌组织中钙蛋白酶和caspase-3活性;原子吸收光谱仪测定心肌组织细胞Ca~(2+)水平。结果复合伤组大鼠24、48、72h时,以及钙蛋白酶抑制剂组48h时LVEF、LVFS均低于对照组(P0.05),复合伤组大鼠24h时LVEF与钙蛋白酶抑制剂组比较差异无统计学意义(P0.05),其余时间点LVEF、LVFS均低于钙蛋白酶抑制剂组(P0.05);复合伤组24、48、72h时cTnⅠ、CK-MB及钙蛋白酶抑制剂组24、48h时cTnⅠ、CK-MB均高于对照组(P0.05),复合伤组24h时cTnⅠ、CK-MB,以及48h时cTnⅠ,72h时CK-MB均高于钙蛋白酶抑制剂组(P0.05),其余时间点复合伤组cTnⅠ、CK-MB与钙蛋白酶抑制剂组比较差异均无统计学意义(P0.05);24、48、72h时钙蛋白酶抑制剂组、复合伤组心肌凋亡指数均高于对照组(P0.05),钙蛋白酶抑制剂组48、72h时心肌凋亡指数低于复合伤组(P0.05);复合伤组24、48、72h时以及钙蛋白酶抑制剂组伤后48、72h时心肌钙蛋白酶活性均高于对照组(P0.05),24h时心肌钙蛋白酶活性高于钙蛋白酶抑制剂组(P0.05);各时间点复合伤组和钙蛋白酶抑制剂组caspase-3活性均高于对照组(P0.05),48、72h时复合伤组高于钙蛋白酶抑制剂组(P0.05);复合伤组24h时心肌Ca~(2+)水平高于对照组和钙蛋白酶抑制剂组(P0.05)。结论钙蛋白酶抑制剂可通过抑制钙蛋白酶活性而减轻心肌细胞凋亡,改善烧冲复合伤后心功能。     

胚胎干细胞移植治疗缺血性心脏疾病的研究进展

缺血性心脏疾病是威胁人类健康的头号杀手之一。冠状动脉阻塞引起心肌梗死,伴随心肌细胞大量死亡,损失的心肌细胞将被没有收缩功能的疤痕组织所替代,最终导致心力衰竭。近年来,移植外源性干细胞替代受损心肌的治疗策略得到人们越来越多的关注,并取得诸多进展。其中,胚胎干细胞具有无限增殖和多向分化的特点,在向心肌细胞分化、与宿主心肌细胞整合和心肌电信号传导方面具有优势,因此,在移植治疗心肌梗死方面具有广阔的应用前景。然而,胚胎干细胞最终应用于临床治疗晚期心脏疾病仍面临许多问题。本文就胚胎干细胞及其来源的细胞移植应用于缺血性心脏疾病治疗的研究进展作一综述。     

胰岛素强化治疗对严重烫伤大鼠血清凋亡配体的作用

目的 了解大鼠严重烫伤后血清凋亡相关配体的变化及胰岛素强化治疗的作用.方法 将150只Wistar大鼠随机分为假伤组、烫伤组和治疗组.烫伤组和治疗组烫伤后立即腹腔注射等渗盐水40 mL/kg复苏;治疗组伤后24 h皮下注射胰岛素0.25 U/100 g,以后每12小时注射1次,共注射5 d.第1～5天的剂量分别为0.25、0.50、0.75、1.00、1.25 U/100 g,将大鼠血糖控制在3～6 mmol/L.假伤组浸入37℃温水假伤后不进行液体复苏.于伤后1、4、7、10、14 d抽取各组大鼠腹主动脉血,采用酶联免疫吸附测定法检测血清TNF-α、可溶性Fas配体(sFasL)、可溶性Fas受体(sFas);放射免疫法检测血清胰岛素水平.结果 烫伤组大鼠伤后1 d血清TNF-α水平[(30.9±8.7)ng/L]即达高峰,与假伤组[(12.7±2.8)ng/L]和治疗组[(16.8±4.7)ng/L]比较,差异有统计学意义(P<0.01),以后逐渐下降;治疗组大鼠伤后血清TNF-α水平虽然有所上升,但在伤后7 d内明显低于烫伤组(P<0.01).烫伤组、治疗组大鼠血清sFasL分别在伤后7～14 d和4～10 d高于假伤组(P<0.05),此后逐渐恢复至正常水平.伤后4～10 d治疗组sFas水平明显高于烫伤组及假伤组(P<0.05).伤后7、10 d烫伤组大鼠血清sFasL与sFas比值高于假伤组,而治疗组则在伤后7 d低于烫伤组(P<0.05),伤后14 d 2组均接近正常水平.烫伤组大鼠血清胰岛素水平在伤后4～10d低于假伤组(P<0.05).治疗组从伤后第1天起血清胰岛素水平即显著升高,伤后4 d[(327±15)μU/mL]达高峰,并显著高于假伤组[(42±15)μU/mL,P<0.01]和烫伤组[(28±10)μU/mL,P<0.01],随着治疗的进行,该指标逐渐恢复到正常水平.结论 胰岛素可能通过调节凋亡配体的分泌而抑制烧伤后细胞凋亡.     

足细胞与氧化应激

尽管ROS在足细胞损伤中的作用已逐渐明确，但抗氧化剂目前尚未在临床应用，ARB、statins、脂联素等对足细胞氧化应激的抑制也只是药物治疗足细胞众多作用机制之一。由于足细胞损伤机制多样，除氧化应激外，还包括遗传、药物等众多因素，因此足细胞损伤的机制不仅仅取决于ROS，且ROS影响足细胞的信号通路复杂，足细胞内氧化应激网络并不明确，因此目前足细胞抗氧化治疗停留在理论层面上。随着对足细胞氧化应激进一步探索，不但对阐明足细胞病变的病因学有重要帮助，而且将对指导临床更有效地治疗这类疾病具有重要意义。     

低分子肝素对大面积深度烧伤患者高凝状态的改善作用

目的 观察低分子肝素治疗大面积深度烧伤患者血液高凝状态的临床效果.方法 烧伤患者9例,均为男性,年龄26.3±6.5(19～40)岁,烧伤面积50.0%±33.4%(20%～97%)TBSA,为深Ⅱ～Ⅳ度烧伤,均伴有中度或重度吸入性损伤,列入肝素治疗组,予低分子肝素注射液5 000U皮下注射,每12h或6h 1次,连用3～4天.同时期入院的12例患者为治疗对照组,年龄、烧伤面积与治疗组无显著差异,治疗措施亦基本相同,但不给予低分子肝素.另设整形患者10例为正常对照组.观察治疗前后血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶原国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原浓度(Fib)及血小板计数(PLT)的变化.结果 治疗前肝素治疗组、治疗对照组的INR、APTT、PLT水平显著低于正常对照组,Fib水平显著高于正常对照组;治疗后肝素治疗组Fib显著降低(5.89±1.13g/L vs 2.89±0.90g/L),PLT显著升高[(91±11)×109/L vs (264±30)×109/L],未见明显出血性副作用;治疗对照组治疗前后各项指标无显著改变.结论 低分子肝素可有效改善烧伤后的血液高凝状态.     

烧冲复合伤肺损伤的研究进展

随着军事冲突、恐怖袭击、生产交通事故的不断增多,烧冲复合伤的发病率逐年升高.烧冲复合伤由于存在两种致伤因素,并发症多,病死率高,其治疗是临床亟待解决的难题.肺部是烧冲复合伤受损最严重的器官,肺部受损后,通气换气功能障碍可以影响到全身组织的供氧,是导致休克等其他并发症的主要病理生理基础.既往研究发现,烧冲复合伤后,肺部大量肺泡壁破裂,毛细血管断裂,肺毛细血管内皮细胞受损,造成肺水肿和肺出血,影响肺通气换气功能,导致全身脏器缺血缺氧损害.因此,在对烧冲复合伤的治疗中,肺部损伤的治疗尤为关键.本文就烧冲复合伤肺损伤发病机制及治疗的研究现状进行简要综述.     

脑胶质瘤危险因素的病例-对照研究

目的探讨脑胶质瘤发病的危险因素，为脑胶质瘤的病因研究及其一级预防提供理论依据。方法采用1：1配比的病例=对照研究，调查2006年1月至2008年1月在兰州大学第二医院就诊的胶质瘤患者和无神经系统疾病及其他肿瘤性疾病的对照病例各211例。采用统一调查表以面对面访谈形式进行调查，应用条件Logistic回归分析胶质瘤发病的危险因素。结果颅脑损伤史（OR=3．359）、肿瘤家族史（OR=2．347）及农药有机溶剂接触史（OR=3．296）为脑胶质瘤发病的危险因素。服用维生素、饮茶、饮酒、精神刺激史、雌激素治疗史及喜食大蒜则与胶质瘤的发病无相关性（P〉0．05）。结论农药接触史、颅脑损伤史及肿瘤的家族史是胶质瘤发病的危险因素，应注意防护。     

特大成批危重烧伤患者35例的成功救治经验

目的 介绍一组特大成批危重烧伤患者成功转运救治的经验.方法 2006年5～8月,解放军总医院第一附属医院烧伤科主持并参加了一组35例特大成批危重烧伤患者伤后6h急救、空中和陆路长途转运、后续治疗的工作.35例患者均为男性,年龄22.4±8.7(17～46)岁,烧伤面积13.6%±12.9%(4%～75%)TBSA;特重度烧伤3例,重度烧伤29例,轻度烧伤3例;全部患者均有头面部烧伤,32例患者伴有中、重度吸入性损伤,20例伴双手深度烧伤(计39只手).当地医院行15例气管切开,17例四肢切开减张.经充分的转运前准备后,35例患者经4h空中和陆路长途转运,顺利抵达接收地.收入解放军总医院第一附属医院烧伤科的23例病情相对危重患者中,并发多器官功能障碍综合征(MODS)1例、特重2例、病重12例,均有不同程度的心、肺、肝、肾功能及凝血功能异常.入院后连续月余予以全方位抢救治疗,先后进行手术48例次.结果 35例患者全部救治成功(包括其他医院的12例),功能及外观恢复满意.结论 本批烧伤患者早期救治延迟,转运路途远,伤情重,并发症多,接诊及救治难度大.救治过程中有以下几点体会:从现场救治、长途转运到后续治疗,应组织得力、分工明确、团结协作;整体治疗应尽量规范统一,强调个体化治疗;尽快处理危及生命的并发症;尽早封闭烧伤创面,从源头上清除感染根源,使用抗炎药物,减轻炎症过度反应.强调营养、代谢和免疫调理、凝血功能障碍的纠正等是本批患者成功救治的关键;重视应用整形美容的原则和技术处理面部和手部等关节部位创面,是功能和外貌恢复良好的保证.