变化莫测的糖尿病合并冠心病(上)

糖尿病伴发冠心病时可出现无痛性心肌梗死,患者仅表现出轻微的胸闷、上腹部堵闷、不适、恶心、憋气等症状。糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人易出现无痛性心梗,容易漏诊,下面以系列病例详述。     

血液透析发生结核感染的影响因素分析

目的分析维持性血液透析患者发生结核感染的影响因素及临床特点。方法回顾性调查2018年5月-2019年8月北京清华长庚医院肾内科收治的长期规律血液透析患者共150例,收集患者的年龄、性别、合并疾病、血常规、生化、透析充分性等检验结果和影像学资料,归纳分析血液透析患者发生结核感染的影响因素。结果150例血液透析患者,男性91人,女性59人,平均年龄(62.7±14.2)岁,发生结核感染者共11例(7.33%),其中肺外结核比例高(54.5%),以浆膜腔积液为主要表现(54.5%),血红蛋白(94.7±11.6)g/L、血清白蛋白(34.6±2.0)g/L、血肌酐(593.6±221.4)umol/L低于无结核感染者,差异具有统计学意义(P<0.05);血小板(228.7±103.5)×10⁹/L高于无结核感染者,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者年龄、透析充分性、淋巴细胞、血糖、血脂、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素无统计学差异。结论血红蛋白<110g/L、白蛋白<35g/L是MHD患者发生结核感染的高危因素,MHD患者发生结核感染以肺外结核为主,临床表现具有隐匿性和不典型性,临床工作应提高警惕避免漏诊。     

高龄产妇妊娠期糖尿病的危险因素及对妊娠结局的影响

目的探讨高龄产妇发生妊娠期糖尿病(GDM)的危险因素及对妊娠结局的影响。方法选取2018年1月—2019年12月台州市立医院产科收治的836例高龄产妇为研究对象,对其进行随访调查,依据妊娠期间是否发生GDM分为GDM组(139例)和对照组(697例);分析高龄产妇GDM发生率,筛选影响高龄产妇发生GDM的相关危险因素,比较两组妊娠结局的差异。结果 836例高龄产妇GDM发生率为16.63%(139/836)。影响高龄产妇发生GDM的危险因素包括孕前超重(OR=3.380)、孕前月经紊乱(OR=2.956)、糖尿病家族史(OR=3.943)、日运动量不足(OR=5.181)、孕期营养过度(OR=3.511)及不良生活习惯(OR=2.568)等。GDM组胎儿窘迫、巨大儿、羊水过多、剖宫产、早产及新生儿窒息发生率(15.83%、12.23%、13.67%、64.03%、16.55%及10.07%)均高于对照组(5.74%、4.16%、6.17%、29.56%、5.16%及5.45%),差异均有统计学意义(χ²=17.178、14.513、9.493、60.312、22.888及4.241,均P<0.05)。结论高龄产妇GDM发生率较高,影响高龄产妇发生GDM的危险因素较多,而且严重影响妊娠结局,应引起产科医护人员的重视。     

糖尿病合并结核潜伏感染的研究热点与趋势分析

目的 探讨糖尿病合并结核潜伏感染的研究现状、热点与前沿。方法 收集Web of Science核心合集于2000年1月1日至2021年11月20日发表的糖尿病合并结核潜伏感染的相关文章，运用CiteSpace 5.8.R3软件进行可视化分析。结果 共纳入英文文献148篇，近20年来该领域发文量呈上升趋势。美国发文量最多（46篇, 31.08%），机构间合作情况的可视化分析共得到个340节点、929条连线，网络密度为0.0161，作者间合作关系的知识图谱共得到790个节点、2425条连线，网络密度为0.0078，关键词共现分析结果显示，糖尿病合并结核潜伏感染的危险因素、患病率、诊断和治疗是该领域的研究热点和趋势。结论 糖尿病合并结核潜伏感染的发文量不断增加，机构间、区域内和国际范围内的合作有待进一步开展。立足国情，探索慢病共病的管理模式将有助于优化共病管理，进一步推动慢病管理的进程。     

肠道菌群在糖尿病治疗中的研究进展

目前糖尿病已经成为影响人类身心健康的主要公共卫生问题和重大疾病,造成了巨大的经济和社会负担,迫切需要有效的治疗方法和预防措施。糖尿病的发病机制复杂而不明确,但越来越多的研究表明,肠道菌群的改变与糖尿病的发生发展有着密切的联系。本研究主要通过对肠道菌群治疗糖尿病的研究进展进行综述,旨在利用肠道菌群靶向治疗糖尿病,为临床肠道菌群辅助治疗糖尿病提供理论依据。     

医院-社区-家庭闭环式模式在老年糖尿病周围神经病变患者中的应用价值

【摘要】目的 探讨“医院-社区-家庭”闭环式管理模式在老年糖尿病周围神经病变（DPN）患者中的应用价值。方法 选取2017年6月～2019年6月我院收治的老年DPN患者96例，随机分为观察组与对照组，每组各48例。对照组采用常规护理，观察组采用医院-社区-家庭闭环式管理模式。比较两组患者治疗依从性、血糖控制、心理健康状况、周围神经病变情况以及神经传导速率。结果 干预后，观察组患者用药、饮食、血糖测量、健康行为等方面依从率均高于对照组（P＜0.05）；观察组空腹血糖、饭后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组（P＜0.05）；观察组SCL-90症状自评量表躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对以及睡眠饮食情况得分均低于对照组（P＜0.05）；观察组密西根糖尿病周围神经病变量表（MDNS）和多伦多临床神经病变评分量表（TCSS）评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组正中神经、腓总神经神经传导速度（SNCV）和运动神经传导速度（MNCV）均高于对照组（P＜0.05）。结论 对老年DPN患者应用医院-社区-家庭闭环式管理模式能有效提高患者自我管理效能，维持血糖平稳，缓解不良情绪以改善DPN病情。     

糖尿病肾病患者基于血糖值的规范化进食护理方案的应用效果

将84例DN患者均接受规律透析治疗,随机平分为对照组给予常规饮食干预,观察组给予规范化进食护理方案干预,结果:两组患者透析后1h、2h、3h及透析结束时的血糖水平低于透析前(P>0.05),(P>0.05);观察组患者透析日及非透析日的低血糖、高血糖发生率低于对照组(P<0.05)。结论基于血糖值的规范化进食护理方案有助于维持患者透析期间及非透析日血糖水平稳定。     

黄蜀葵花治疗2型糖尿病肾病早期蛋白尿40例临床观察

目的:探讨黄蜀葵花干预2型糖尿病肾病(T2DKD)早期蛋白尿的临床疗效.方法:将80例T2DKD早期患者随机分为治疗组和对照组,每组各40例.对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用黄蜀葵花片治疗.2组疗程均为6个月.观察2组治疗前后血糖、血脂、肝肾功能、肾小球滤过率(eGFR)、尿白蛋白与尿肌酐比值(UACR)的变化.结果:治疗组脱落2例,对照组脱落1例.2组血压、血糖、血脂、肝肾功能、eGFR、合并用药情况治疗后组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),而UACR及UACR下降程度治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:黄蜀葵花可明显减轻T2DKD早期患者尿蛋白水平,该疗效不依赖于血压和糖脂代谢的变化.     

山东省青岛市城阳区糖尿病患者慢性并发症现状调查

目的对山东省青岛市城阳区糖尿病(DM)患者的慢性并发症现状进行横断面调查。方法对2019年3—12月青岛市城阳区参与“三高共管”项目的8个辖区街道的DM患者进行随机抽样调查,按有无慢性并发症将患者分为2组,对患者的人口学资料、人体测量学等指标进行问卷调查,比较2组DM患者的特点,并对DM慢性并发症的影响因素进行Logistic回归分析。结果本研究共随机抽取DM患者26090例进行调查,其中男12560例,女13530例,有慢性并发症者18950例,无慢性并发症者7140例;肥胖、文化程度低、血糖控制欠佳、遵医嘱行为差、合并基础疾病的DM患者更容易出现并发症。亚组分析表明,女性DM患者的心血管疾病、神经病变和眼科疾病的发生率高于男性,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);糖化血红蛋白(HbA1c)水平越高,DM病程越长,DM患者的慢性并发症发生率均越高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。患者慢性并发症越多,则人均治疗费用越高,年住院次数越多,住院时间越长,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,性别、年龄、体质量指数(BMI)、DM病程、HbA1c、空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白(LDL)、尿白蛋白肌酐比值(UACR)、24 h尿蛋白定量、文化程度、规律服药程度、规律测量血糖程度均是DM慢性并发症的影响因素(P<0.05或P<0.01)。结论青岛市城阳区DM患者慢性并发症发生率较高,且影响因素较多,尽早明确危险因素有助于防治DM慢性并发症。     

罗仁治疗儿童肾病综合征蛋白尿经验介绍＊

本文介绍了罗仁教授治疗儿童肾病综合征蛋白尿的学术思想及理法方药。肾病综合征蛋白尿属中医学的“水肿”“尿浊”“虚劳”“腰痛”范畴，发病主要与肺、脾、肾三脏功能失调有关。蛋白尿是肾病综合征的必要诊断条件，不仅可直接导致低蛋白血症，引发水肿，还会促进肾功能的恶化。罗仁教授认为尿蛋白源于血浆，是水谷精微，为至阴之精，应固藏于肾，并且有赖于肺之宣发、脾之升清、肝之疏泄的共同作用，创立了肾病1号方从肺、脾、肝、肾四方面减少尿蛋白，使患者更早进入缓解期，延缓疾病进展，调节免疫，防止复发，尤其对激素抵抗、激素依赖患者具有更重要的意义，并随证或随症加减，对于病情复杂的复合病或复合证患者可用单双日疗法调整阴阳，单日用肾病1号方减少蛋白尿，双日用小生六汤调和脏腑，还从心理、运动、饮食三方面指导患者积极面对疾病。