血液透析发生结核感染的影响因素分析

目的分析维持性血液透析患者发生结核感染的影响因素及临床特点。方法回顾性调查2018年5月-2019年8月北京清华长庚医院肾内科收治的长期规律血液透析患者共150例,收集患者的年龄、性别、合并疾病、血常规、生化、透析充分性等检验结果和影像学资料,归纳分析血液透析患者发生结核感染的影响因素。结果150例血液透析患者,男性91人,女性59人,平均年龄(62.7±14.2)岁,发生结核感染者共11例(7.33%),其中肺外结核比例高(54.5%),以浆膜腔积液为主要表现(54.5%),血红蛋白(94.7±11.6)g/L、血清白蛋白(34.6±2.0)g/L、血肌酐(593.6±221.4)umol/L低于无结核感染者,差异具有统计学意义(P<0.05);血小板(228.7±103.5)×10⁹/L高于无结核感染者,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者年龄、透析充分性、淋巴细胞、血糖、血脂、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素无统计学差异。结论血红蛋白<110g/L、白蛋白<35g/L是MHD患者发生结核感染的高危因素,MHD患者发生结核感染以肺外结核为主,临床表现具有隐匿性和不典型性,临床工作应提高警惕避免漏诊。     

彩色多普勒血流显像测量同侧肱动脉血流速预测自体动静脉内瘘成熟度的研究

目的 探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)测量同侧肱动脉血流速与自体动静脉内瘘（AVF）成熟的相关性。方法 选择2015年12月～2018年8月于我院行头静脉-桡动脉端侧吻合且术后触诊震颤明显的患者141例,收集其临床资料,对AVF前后CDFI检查结果进行比较。结果 141例患者中有116例患者内瘘成熟（成熟组）,25例内瘘成熟不良（成熟不良组）。成熟不良组患者糖尿病患病率和糖尿病肾病为原发病的比例高于成熟组（P＜0.05）;成熟组患者术前头静脉直径大于成熟不良组（P＜0.05）;内瘘成熟组患者术后8周瘘口直径、肱动脉直径、肱动脉最大血流速和肱动脉血流速变化均高于成熟不良组（P＜0.05）。结论 术后早期采用CDFI测定肱动脉直径、肱动脉最大血流速及肱动脉流速变化可预测内瘘是否成熟,用于早期发现内瘘成熟不良。     

维持性腹膜透析患者血25(OH)D水平及其相关因素分析

目的 了解慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期维持性腹膜透析患者25 (OH)D缺乏与不足的患病率,探讨血清25 (OH)D水平的影响因素,为合理治疗提供依据.方法 选择2010年12月～2011年2月(冬季)期间在北京大学人民医院肾内科规律随访、病情稳定、透析3个月以上的维持性腹膜透析患者进行研究.采用ELISA法检测血清25 (OH)D水平.记录其一般资料、户外活动情况,检测其25 (OH)D水平与矿物质代谢指标(白蛋白校正后的血钙、血磷、iPTH水平)、营养指标(血白蛋白、体质量指数)、血肌酐(SCr)、有无残余肾功能、总尿素清除率(K t/V)等.应用多元线性回归分析25(OH)维生素D水平的影响因素. 结果 101例腹膜透析患者入选,其中男性49例,女性52例,年龄(61.8±14.1)岁,透析龄(25.9±21.7)月,原发病以糖尿病居首位,占40.6％.血清25 (OH)D的水平为(9.92±2.44)ng/ml(5.60～17.83 ng/ml),其中不足的患者占3.96％(4/101),缺乏占96.04％(97/101).原发病为糖尿病的腹膜透析患者25 (OH)D水平明显低于非糖尿病的患者(P＜0.05).多元线性回归结果显示,有无户外活动(β=0.223,P=0.026)、血清校正钙水平(β=0.203,P=0.048)以及有无残肾功能(β=0.267,P=0.012)是25 (OH)D水平的独立影响因素.结论 在北方冬季CKD5期维持性腹膜透析患者中维生素D缺乏/不足的患病率极高.应该注意腹膜透析患者维生素D水平的检测,尤其在糖尿病、残肾功能丧失、低钙血症、户外活动较少的患者中.对于维生素D缺乏/不足者,应该尽早、合理进行维生素D的补充.     

血液透析患者透析中低血压发生率与患者依从性相关性探讨

透析中低血压是维持性血液透析患者最常见的急性并发症之一，发生率达20％～30％。低血压的发生使透析不能顺利进行，导致透析不充分，并使心脏功能受损，严重者可危及生命。随着透析患者的老龄化和糖尿病肾病在透析人群中所占比例逐年增加，透析低血压更加严重，而患者良好的治疗依从性与医护人员的持续健康宣教，可否有效降低患者低血压的发生率？通过对患者实施护理措施干预，提高患者依从性，改善其生活质量？我们对这一问题进行临床观察与分析。本研究旨在通过护理干预措施，提高患者依从性，控制患者透析间期的体重增长。探讨对透析中低血压发生的影响。     

透析液温度对血液透析病人体温与血压的影响

血液透析中透析液温度的设定直接影响病人体温、血压及舒适度，然而在日常工作中经常是病人出现了烦热、畏寒、低血压时才受到重视。为了加强护理中对透析液温度的认识和管理，我院对3种透析液温度（36．0℃、36．5℃、37．0℃）下病人体温和血压进行了对照观察。     

血液透析机表面污染境况调查

目的调查现行感染控制管理制度下,血液透析机治疗前后表面污染情况及进行消毒擦拭前后的差别。方法在严格按照《北京市血液透析质量控制管理规范》实施感染控制管理的前提下,进行日常2个班次的透析治疗。依据《医院消毒卫生标准》GB15982-1995要求,对上、下午透析前后33台血液透析机的台面及面板取样进行细菌培养,并依据《医院消毒卫生标准》GB15982-1995标准评价其检测结果。结果所有样本总合格率96.2%,其中上、下午透析前合格率均为100%,上、下午透析后未擦拭前合格率分别为93.9%和90.9%。各班次透析前、后菌落计数对比差异有统计学意义(P<0.05);2班次之间进行消毒擦拭前后菌落计数对比差异无统计学意义(Z=-1.61,P>0.05),但是擦拭后的合格率达100%。结论《北京市血液透析质量控制管理规范》规定的透析治疗各班次之间擦拭消毒血液透析机是必要而且有效的。     

血液透析室护理人员手卫生现状调查

目的了解北京大学人民医院血液透析室护理人员的手卫生现状,从而进一步加强对护理人员手卫生的管理,提高手卫生质量。方法采用隐蔽式现场观察的方法,观察血液透析室护理人员洗手和戴手套的过程,了解护士为患者连续上机时的手卫生现状。通过手细菌培养菌落计数的方法监测血液透析室护理人员的手卫生效果。结果被调查护理人员15人,主管护师5人,护师3人,护士7人。共观察护理人员洗手次数426次,其中按照规定洗手合格率95.31%,进入工作区前洗手率为77.33%,每次更换手套之间洗手率98.91%,上机结束后洗手率为100%。洗手液用量合格率为73.00%,洗手部位是否正确的合格率为77.46%,搓洗时间>15s的合格率为84.27%,手干燥方法正确的合格率为88.97%。为不同患者上机须更换手套的达标率99.31%,手套完好率97.59%。90.67%的护理人员手培养细菌总数<10cfu/cm2,符合2009年版《北京市血液透析质量管理规范》标准。Logistic回归分析结果显示洗手液用量和手干燥方法是手卫生效果的独立影响因素。结论血液透析室护理人员有洗手意识,能够认真洗手,并能按照要求更换手套,手卫生效果监测的合格率较高。但日常手卫生执行情况还存在一些问题,应进一步加强关于手卫生规范性的宣传教育,配备干手设施,提高血液透析室的工作质量。     

腹膜透析患者气腹的护理体会

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病患者主要的治疗方法之一。近年来,自动化腹膜透析机因其使用的便捷性而逐渐被广泛应用,但操作不当仍有一定局限性,产生并发症。腹膜透析导管为微生物及空气进入腹腔提供了入口,容易引起腹膜炎。气腹是腹膜透析罕见的并发症,发生率较低。现报告1例因腹膜透析机操作引...     

离心穿刺与向心穿刺对透析再循环的影响

血液透析时血管通路再循环（dialysis accessreci rculation，DAR）是部分已透析过的血液不经过体循环直接从静脉端向动脉端的回流，影响了透析充分性。如何在不增加再循环量保证患者透析时的充分性的前提下保护性使用动静脉内瘘，增加内瘘的穿刺范围，延长其使用寿命，是本文探讨的问题。