血液透析发生结核感染的影响因素分析

目的分析维持性血液透析患者发生结核感染的影响因素及临床特点。方法回顾性调查2018年5月-2019年8月北京清华长庚医院肾内科收治的长期规律血液透析患者共150例,收集患者的年龄、性别、合并疾病、血常规、生化、透析充分性等检验结果和影像学资料,归纳分析血液透析患者发生结核感染的影响因素。结果150例血液透析患者,男性91人,女性59人,平均年龄(62.7±14.2)岁,发生结核感染者共11例(7.33%),其中肺外结核比例高(54.5%),以浆膜腔积液为主要表现(54.5%),血红蛋白(94.7±11.6)g/L、血清白蛋白(34.6±2.0)g/L、血肌酐(593.6±221.4)umol/L低于无结核感染者,差异具有统计学意义(P<0.05);血小板(228.7±103.5)×10⁹/L高于无结核感染者,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者年龄、透析充分性、淋巴细胞、血糖、血脂、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素无统计学差异。结论血红蛋白<110g/L、白蛋白<35g/L是MHD患者发生结核感染的高危因素,MHD患者发生结核感染以肺外结核为主,临床表现具有隐匿性和不典型性,临床工作应提高警惕避免漏诊。     

彩色多普勒血流显像测量同侧肱动脉血流速预测自体动静脉内瘘成熟度的研究

目的 探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)测量同侧肱动脉血流速与自体动静脉内瘘（AVF）成熟的相关性。方法 选择2015年12月～2018年8月于我院行头静脉-桡动脉端侧吻合且术后触诊震颤明显的患者141例,收集其临床资料,对AVF前后CDFI检查结果进行比较。结果 141例患者中有116例患者内瘘成熟（成熟组）,25例内瘘成熟不良（成熟不良组）。成熟不良组患者糖尿病患病率和糖尿病肾病为原发病的比例高于成熟组（P＜0.05）;成熟组患者术前头静脉直径大于成熟不良组（P＜0.05）;内瘘成熟组患者术后8周瘘口直径、肱动脉直径、肱动脉最大血流速和肱动脉血流速变化均高于成熟不良组（P＜0.05）。结论 术后早期采用CDFI测定肱动脉直径、肱动脉最大血流速及肱动脉流速变化可预测内瘘是否成熟,用于早期发现内瘘成熟不良。     

三级甲等医院肾内科制定和有效实施适用性临床路径的探讨

临床路径能够保证并改进医疗质量,控制医疗成本和提高工作效率.结合收治患者的种类,编写了10种肾内科常见的临床路径,经过2年多的临床应用,证明其缩短了平均住院日,降低了人均费用,减少了医患纠纷.通过分析临床路径编写和实施过程中遇到的问题,探讨肾内科临床路径的特点.     

下壁导联 ST 段抬高急性主动脉夹层临床分析

目的：分析下壁导联 ST 段抬高的急性主动脉夹层临床特征，减少误诊，及时采取正确治疗策略。方法回顾性分析14例下壁导联 ST 段抬高的急性主动脉夹层临床表现、心电图特点、影像学表现、实验室检查、冠脉造影表现和治疗转归等资料。结果下壁导联 ST 段抬高的急性主动脉夹层患者相关临床表现提示单一高血压危险因素占79％，就诊时血压正常或高血压比例为86％；心电图提示 ST 段抬高幅度 STⅢ＞STⅡ并伴 V1或 V4R 导联 ST 段抬高比例为86％；实验室检查提示平均 D-二聚体＞2000 ng／mL；冠脉造影表现为未显示冠脉开口、冠脉血管正常或单纯右冠近端病变等；经胸心脏超声和胸部 CT 大血管造影对本病的识别率达到100％；本组患者的病死率为50％。结论下壁导联 ST 段抬高的急性主动脉夹层患者病情危重，病死率高，急诊手术治疗能明显提高患者生存率。     

骨髓造血干细胞移植后肾损伤研究进展

骨髓造血干细胞移植术后急性肾损伤及慢性肾脏病的发病率较高,与移植类型、感染、药物、高血压、移植物抗宿主病、血栓性微血管病及原发病等有关,了解骨髓造血干细胞移植后肾损伤的相关危险因素,有助于预防并进行针对性治疗。文章就造血干细胞移植术后急性肾损伤、慢性肾脏病相关危险因素作一综述。     

腹膜透析患者气腹的护理体会

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病患者主要的治疗方法之一。近年来,自动化腹膜透析机因其使用的便捷性而逐渐被广泛应用,但操作不当仍有一定局限性,产生并发症。腹膜透析导管为微生物及空气进入腹腔提供了入口,容易引起腹膜炎。气腹是腹膜透析罕见的并发症,发生率较低。现报告1例因腹膜透析机操作引...     

临床路径在肾脏病教学中的应用

目的探讨临床路径用于肾脏病临床教学的效果。方法在2010年1月一2012年12月肾内科教学中引入临床路径后,采用平均住院日、人均费用、并发症、抗生素使用百分比及好转率,评价应用临床路径的。肾内科住院患者医疗质量,并与2009年未实施临床路径时作比较。采用内科教研室提供的在我科轮转的八年制临床医学博士生临床考核评分评估教学效果;采用医院质量调查问卷评估患者及医护满意度,并与2009年相同水平的学生比较。数据采用SPSS13．0软件作统计分析,计数资料用r检验．采用百分比描述,计量资料用t检验,用均数±标准差（互±s）表示,以P〈0．05为差异有统计学意义。结果在教学中引入临床路径后,平均住院日由2009年的10．7d下降到2012年的8．7d,药占比由2009年86．6％下降到2012年的33．4％,抗生素使用百分比由2009年79．1％下降到2012年的23．0％;IgA肾病和狼疮肾炎单病种人均住院日和花费均减少;临床考核笔试成绩由（81．0±2．5）分提高到（89．5±2．8）分;患者满意度由94．1％提高到99．0％。结论在临床教学中引入临床路径,有利于提高教学水平,减少不必要的医疗支出,培养医学生的临床思维,有利于培养实用型人才。     

系统性红斑狼疮与妊娠

妊娠可诱发或加重系统性红斑狼疮(SLE),SLE也会影响妊娠的过程和结局,SLE孕妇死亡率高、易发生流产、胎儿生长迟缓、死胎及新生儿红斑狼疮[1].了解SLE患者妊娠时的生理变化,掌握妊娠指征,正确应用免疫抑制剂,有助于安全妊娠及分娩正常的胎儿.     

肝功能衰竭与急性肾损伤

急性肾损伤(AKI)是肝功能衰竭(简称肝衰竭)患者严重的并发症,表现为短期内肾功能急剧下降或丧失的临床综合征。本文对肝衰竭患者AKI的诊断标准、发病机制、生物标志物、临床特点等进行综述,目的为预防并发症,提高生存率,改善肝肾预后。