embB 306位点作为耐多药结核分枝杆菌分子检测标记初探

目的 研究embB基因306位点(embB 306)突变在耐多药结核分枝杆菌中的分布,探讨以该位点作为耐多药分子检测标记的应用前景.方法 从上海疾病预防控制中心获得其保存的已知耐药表型的结核分枝杆菌291株,使用错配PCR及DNA测序两种方法检测其embB 306位点的突变,分析耐药表型与结核分枝杆菌embB 306位点的突变的相关性.结果 74株耐多药菌株中有38株(51.4%)该位点有突变(X2=93.8,P<0.01),而其他24株多耐药菌株中有9株(37.5%)为embB 306突变株(X2=60.1,P<0.01);41株耐单药菌株中仅有2株(4.9%)存在该位点的突变(X2=6.8,P=0.0093),而152株全敏感菌株中无一存在该位点突变.以embB 306位点作为耐多药结核分枝杆菌(MDR-TB)分子检测标记的特异度达94.9%(206/217).结论 以embB 306作为耐药突变位点,特别是耐多药结核分枝杆菌的分子检测标记,具有一定的灵敏度和较高的特异度,而且检测方法简单易行,可用于耐多药结核分枝杆菌的临床快速检测.     

上海市结核病防治工作网络人员情况调查

目的 了解上海市结核病防治系统人力资源的现状。 方法采用统一的调查问卷对870名上海市从事结核病防治工作的各类医务人员进行人力资源调查,并对有效问卷进行统计分析。结果有效问卷642份（73.8%）;市区定点医院、社区卫生中心工作人员占77%;近1/3工作人员年龄低于30岁,约1/4大于50岁;220人(34.2%)有本科以上学历,其中52%曾接受专业继续教育;目前172（26.8%）人处于亚健康状态;178人认为所在单位对结防工作不够重视,原因主要是经济效益不大（47.5%）、工作烦琐（30.4%）、发展空间小（30.2%）等。超过半数的结防人员经济待遇属所在单位平均水平以下,全市有46%的结防人员享受到政府规定的结核病岗位津贴。结论上海市结防系统人员结构和素质仍需进一步提升,特别是在关心结防人员身体健康、保障工作人员权益、提高工作积极性和职业荣誉感等方面应加以改进。     

上海市结核分枝杆菌耐药性监测研究报告

目的完善上海市结核病耐药监测网络,获得国际可比性的结核病耐药率资料,评价现行结核病控制策略的效果。方法按照WHO/IUATLD的标准,采用100%诊断中心抽样方法,全市各区县结核病定点医院2004年2月—2005年1月诊治的所有新发及复治培阳肺结核病例同时纳入,并对所有分离培养阳性菌株进行菌型鉴定及利福平(RFP)、异烟肼(INH)、链霉素(SM)及乙胺丁醇(EMB)敏感性测试。结果共入选1076例培养阳性肺结核患者,最后获得1015例(94.3%)患者的菌型鉴定及药敏结果,其中结核分枝杆菌964例,占95.0%;非结核分枝杆菌51例,占5.0%。肺结核患者初始耐药率为15.4%(118/764),初始耐多药率为3.9%(30/764);获得性耐药率为27.5%(55/200),耐多药率为12.5%(25/200)。结论上海市结核病耐药率仍然处于国际上相对较高的水平,今后要进一步加强耐药结核病的防治工作。     

我国学校结核病预防与控制的思考

学校结核病防控一直是我国结核病防治工作的重点,学校结核病控制涉及千家万户,政策性强,稍有不当,会造成很大的社会影响。作者对学校结核病防控的重点人群、暴发公共卫生事件的定义,以及学生结核病休复学问题提出了一些不同见解,希望引起业界同道的关注、思考和讨论,更好地为政府制定切实可行和有效的学校结核病控制策略提供科学依据。     

简单快速检测结核分枝杆菌北京基因型菌株的新方法

结核分枝杆菌北京基因型菌株可能具有较强的致病性、传播性和耐药性，因而引起人们的广泛关注。上世纪50年代以来，人们发现北京地区80％-90％的菌株都属于北京基因型菌株，该菌株在世界各地和中国其他城市也有较广泛的流行，例如宁夏为67％，上海为89％，广东为25％等。鉴定北京基因型菌株是研究其特性的前提。间隔区寡核苷酸分型法（spoligotyping）是鉴定北京基因型菌株的金标准，但这种方法花费时间长，价格较贵。因此，     

单纯性肥胖儿童心理相关因素的变化

目的 发现与儿童单纯性肥胖相关的心理问题，并寻找有效的干预措施。方法 对23名7～15岁单纯性肥胖儿童和同地区31名健康儿童进行了肥胖心理相关因素的问卷调查。将结果首先进行单因素分析，然后分层进行多因素分析，用logistic回归进行统计学处理。结果 不良的摄食行为和进食心理与肥胖的发生相关，进食心理似乎比摄食行为更能影响肥胖的发生；运动心理以及每日看电视时间对肥胖的发生有较大的影响；肥胖不仅对身体健康不利，对心理状态和发展也有不利影响。一方面，肥胖小儿对自己身材的满意率较低；另一方面，他们又似乎更认可这一事实。结论 通过健康教育使肥胖儿童能自觉地克服不良的进食心理，改变不良的摄食行为，纠正不良社会心理状态，这将是肥胖的干预中极为重要的一环。此次调查还发现：课间、课后和饭后很少活动的小儿在两组所占的比例均较大，应引起家长、学校和社会的共同重视。     

上海市1998—1999年新登记肺结核病人误诊过诊情况分析

目的 分析上海市新登记肺结核病人中误诊(包括过诊)状况及探讨减少误诊的途径。方法 研究1998—1999年新登记肺结核病人取消登记原因为误诊的病例，分析被误诊的疾病种类、造成误诊的诊疗单位分布、延误诊断和抗结核治疗时间、误诊对结核病控制的影响程度。结果 总误诊率为4．2％，误诊组与确诊组在结核病诊断特征上无差异。误诊组各级医院误诊率为综合医院4．5％，三级专科医院4．0％，二级专科医院4．2％。被诊断为肺结核到取消结核病登记诊断为其它肺部疾病的时间是74．1d，期间也是抗结核治疗时间。结论 在肺结核防治过程中正确诊断是发现和治愈肺结核病人的重要前提，主要是提高痰检阴性肺结核病人的诊断正确性。菌阴病人的诊断有待开发类似菌阳病人痰检涂片和培养找抗酸杆菌的诊断“金”标准的技术和方法。在目前组织和提高市和区县结核病防治化疗例会制度，各科医生集体对疑难病例的诊断，是减少误诊的必要措施。     

快速检测技术在奶牛结核病检测中的应用研究

目的 评价快速检测技术在奶牛结核病检测中的应用,为改进奶牛结核病检疫工作提供实验室数据支持.方法 2010-2012年对上海市5家奶牛场9355头奶牛采用牛分枝杆菌提纯结核菌素皮内超敏反应方法（PPD试验）进行牛结核病筛查,筛查出223头阳性牛,5家奶牛场分别采用随机数字表法抽取PPD阳性牛,共抽取PPD阳性牛49头;无菌采集肺部淋巴结组织样本,采用MGIT 960液体培养法对奶牛组织中分枝杆菌进行快速分离培养,采用免疫色谱法和基因测序进行快速基因分型及菌种鉴定.结果 49头PPD试验阳性牛的组织样本,经MGIT 960液体培养、免疫色谱法初筛、基因分型和基因序列分析,最终病原学检测证实受分枝杆菌感染的奶牛有8头,其中受牛分枝杆菌感染的奶牛1头,受非结核分枝杆菌感染的奶牛7头,分别为鸟分枝杆菌感染6头,不产色分枝杆菌感染1头.结论 建议将分枝杆菌快速分离培养及菌种鉴定检测技术引入到对PPD阳性牛的实验室诊断中,进一步提高牛结核病检测的特异度.     

上海市耐多药结核病患者二线药物耐药情况及危险因素分析

目的 分析上海市耐多药结核病（MDR-TB）患者二线药物耐药分布情况及危险因素。方法 收集2009年上海市各区（县）结核病定点医院痰培养阳性菌株,进行菌型鉴定和一线抗结核药物（异烟肼、利福平、链霉素及乙胺丁醇）敏感性检测,对耐多药菌株进行二线抗结核药物（卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、氧氟沙星、对氨基水杨酸及丙硫异烟胺）敏感性检测,结合患者特征及实验室信息,采用多因素分析上海市MDR-TB患者二线药物耐药的危险因素。结果 2009年上海市确诊的1867例结核病病例中,112例（6.0%）为MDR-TB患者,其中58例（51,8%）至少耐1种二线抗结核药物,10例为广泛耐药结核病。多因素分析显示,MDR-TB患者中,45~59岁年龄组（aOR=4.76,P=0.001）及痰涂片阳性（aOR=6.51,P=0.026）与二线药物耐药相关。结论 上海市MDR-TB患者二线抗结核药物耐药情况严重,45~59岁年龄组和痰涂片阳性是MDR-TB患者二线药物耐药相关的危险因素。     

结核病分子流行病学研究进展

分子流行病学是传统流行病学与分子生物学相结合的一门学科。结核病分子流行病学的建立和广泛应用使我们对结核病的传播规律和特点有了新的认识，解决了许多传统流行病学方法难以解决的问题，在结核病近期传播、暴发流行的调查、实验室污染的鉴定、内源性复燃和外源性再感染的区分、高危人群的鉴定等方面取得了一系列成果。