阴道镜检查宫颈病变68例分析

为了探讨阴道镜在宫颈病变中的早期诊断价值,对2006年妇科门诊经液基细胞学(TCT)筛查发现有异常者68例,行阴道镜下定位活检观察,现总结如下: 1 资料与方法     

流动人口对上海市肺结核病疫情控制的影响

现代结核病控制策略的实施，全程督导管理措施的推行，使得上海市肺结核疫情由全国最高降为最低地区之一。目前对上海市而言，造成结核病回升和爆发流行的主要危险因素是流动人口中的结核病控制问题。随着我国经济建设的飞速发展和城市化进程的加快，城市结核病控制工作日显突出。现从流行病学角度分析结核病发展趋势及对上海结核病疫情控制的影响。     

上海市6个区基层医务人员结核病防治知识调查

[目的]了解上海市基层医务人员对结核病相关知识和防治政策的认知情况及接受健康促进的情况,为促进基层结核病防治工作提供依据.[方法]采用2006年全国公众结核病防治知识信念行为调查问卷对上海市6个区96名基层医务人员进行了调查.[结果]基层医务人员对结核病知识和政策的综合知晓率为69.73%.其中对结核病知识和防治政策的知晓率分别是73.25%和61.98%;超过一半的医务人员从未主动了解或宣传过结核病方面的知识.[结论]接受调查的基层医务人员对结核病防治基本知识和政府减免政策的了解和掌握情况不理想,说明结核病防治知识和防治工作还未能引起医务人员的重视,对医务人员的健康促进工作有待加强.     

上海市老年结核病的流行病学特征与防治对策探讨

目的评价和分析上海市老年肺结核流行病学特征以及探讨防治对策。方法根据日常新病例登记报告以及对农村地区老年人群结核病流行病学调查结果进行分析及评价。结果2000年全人口结核病新登记率为3.90/万,涂片结核菌阳性(简称菌阳)新登记率为1.52/万,而≥65岁组两者分别为8.89/万与3.82/万,分别是全人口的2.3和2.5倍,且占新发病人数的31.4%及菌阳病人数的34.7%;老年肺结核死亡率高达12.34/10万(全人口为1.89/10万)。老年肺结核新病例排菌比例为42.7%～49.0%(<65岁组为30.9%～38.4%);非结核性合并症率高达23.0%(<65岁组仅10.1%)。农村中老年肺结核病人的掌握率为43.5%,菌阳病人掌握率为41.9%。2000年化疗一年后治愈78.1%(542/694),死亡17.0%(118/694),失败1.6%(26/694)。结论老年肺结核病例发病率高、病情重,已成为主要的传染源,是当前结核病控制工作的重点。积极采取各种相应的措施提高老年结核病人的发现率和治愈率是当前亟待解决的问题。     

结核分枝杆菌异烟肼耐药株和敏感株亚细胞蛋白质组差异研究

目的 研究结核分枝杆菌异烟肼耐药株和敏感株亚细胞蛋白质组差异,鉴定菌体细胞壁蛋白和细胞膜蛋白中与异烟肼耐药相关的蛋白,并初步探讨其在临床检验中的应用价值。方法 应用密度梯度离心法分离5株异烟肼耐药株和5株敏感株的细胞壁和细胞膜蛋白,利用二维液相色谱分离技术进一步获得耐药株和敏感株的亚细胞蛋白表达差异图谱。运用基质辅助激光解析/电离飞行时间质谱技术对获得的1280个细胞壁和细胞膜组分进行质谱鉴定,并运用DAVID数据库中GO注释功能对鉴定到的蛋白进行细胞成分和生物过程的注释和分类。运用NASF技术对蛋白表达进行定量,报告阈值为1.5。选取5个在耐药株中表达上调、2个在敏感株中表达上调的蛋白分别与菌株来源患者的血清进行ELISA检测,检测上述组分与血清样品发生免疫应答的强度,组间比较采用t检验。结果 共鉴定到347个蛋白。蛋白定位分析表明58％蛋白定位于细胞膜或跨膜。蛋白功能聚类分析表明31％蛋白参与三羧酸循环,26％、15％蛋白分别参与脂类、脂肪酸生物合成和代谢,28％蛋白参与脂质体的生物合成、代谢、转运和定位。其中琥珀酰氯化胆碱合酶、单加氧酶、假想蛋白Rv2255c、烟碱核苷二甲基联苯酰磷酸核酮糖激酶、膜磷脂胞嘧啶转移酶在耐药株中表达上调,含有上述蛋白的组分与感染耐药株患者的血清免疫学反应的吸光度（A450值）明显高于与感染敏感株患者的血清免疫学反应强度,差异有统计学意义(t值分别为0.028、0.044、0.066、0.064、0.083,P均＜0.01)。Rv2002蛋白A链、Rv2632c蛋白A链在敏感株中表达上调,含有上述蛋白的组分与感染敏感株患者的血清免疫学反应的A450值明显高于与感染耐药株患者的血清免疫学反应强度,差异有统计学意义（t值分别为0.053、0.073,P均＜0.05）。结论 运用密度梯度离心法和二维液相色谱-质谱技术能在亚细胞水平上富集并鉴定结核分枝杆菌异烟肼耐药株和敏感株中表达有差异的蛋白。有助于寻找异烟肼耐药株感染相关的抗原蛋白,为进一步探讨结核分枝杆菌耐异烟肼机制、研究耐药株-宿主相互作用提供了有价值的线索。     

耻垢分枝杆菌中DNA损伤与SOS反应的实验研究

目的探讨基因毒性物质介导的DNA损伤引起分枝杆菌SOS反应的作用。方法选择耻垢分枝杆菌为分枝杆菌模式细菌,通过紫外线损伤试验检测耻垢分枝杆菌对紫外线的敏感性,通过2倍稀释法测定利福平和氧氟沙星的最小抑菌浓度（MIC）。分别用紫外线和次抑菌浓度（1/2MIC）抗生素处理耻垢分枝杆菌,在不同时间点收集菌液,以看家基因sigA为内参,采用实时定量PCR相对定量方法检测dnaE2、recA和recX等SOS基因表达水平的变化。结果紫外线暴露45s后耻垢分枝杆菌的存活率为50%,利福平和氧氟沙星的MIC分别是32μg/ml和1μg/ml。耻垢分枝杆菌dnaE2和recX等SOS基因表达水平在紫外线下暴露45s后即开始上升,recA的表达水平在紫外线暴露3h后显著上升。耻垢分枝杆菌dnaE2和recX基因表达水平在1/2MIC的利福平作用后1h或在1/2MIC的氧氟沙星作用0h后上升,recA的表达水平在1/2MIC的利福平或氧氟沙星作用3h时显著升高。结论紫外线、抗生素等基因毒性物质可以导致耻垢分枝杆菌DNA损伤及SOS基因表达水平上升。     

MGIT液体培养基检测分枝杆菌效果的评价

目的 应用荧光判读仪手工判读方法对MGIT液体培养基进行快速检测分枝杆菌的效果评价.方法 收集2008年10月至2009年1月上海市各区结核病定点医院初诊患者首次痰标本200份,其中痰涂片法抗酸染色阳性标本67份,阴性标本133份.分别对L-J培养基、BacT/Alert 3D 系统和MGIT液体培养基分枝杆菌分离培养效果比对.结果 200份痰标本中,共分离培养出105株分枝杆菌菌株,检出率为52.5%;MGIT液体培养基检出率为49.5%(99/200),BacT/Alert 3D系统检出率为48.0%(96/200),L-J培养基检出率为45.0%(90/200).MGIT液体培养基分离培养检出率高于L-J培养方法,差异有统计学意义(x2=5.40,P=0.020 1).在133份抗酸染色阴性标本中,用MGIT液体培养基、BacT/Alert 3D系统和L-J培养基分离培养检出率分别为24.8%(33/133)、23.3%(31/133)、18.8%(25/133).MGIT液体培养基和L-J培养基分离培养检出率差异有统计学意义(x2=5.33,P=0.020 9).MGIT液体培养基分离培养阳性报告时间中位数为11 d;BacT/Alert 3D系统分离培养阳性报告时间中位数为15 d;L-J培养基分离培养阳性报告时间中位数为22 d.MGIT液体培养基阳性报告时间短于BacT/Alert 3D系统,差异有统计学意义(Z=3.414,P＜0.01);MGIT液体培养基阳性报告时间短于L-J培养基培养,差异有统计学意义(Z=7.083,P＜0.01).结论 MGIT液体培养基能快速检测分枝杆菌,检出率高,阳性报告时间短,且不需要昂贵仪器,成本低,适合基层实验室推广应用.

Abstract：

Objective To evaluate the effectiveness of MGIT liquid medium fluorescence instrument manual interpretation method for rapid detection of Mycobacterium. Methods Two hundred sputa with newly diagnosed tuberculosis patients were collected from October 2008 to January 2009 in the district hospitals in Shanghai. Of these 200 sputa, 67 sputa were positive AFB, 133 were negative. All the sputa were isolated by L-J, BacT / Alert 3D system and MGIT liquid medium methods. Results Of the 200 sputa specimens,105(52. 5% ) were isolated as Mycobacterium strains. The positive culture rate of the MGIT, BacT/Alert 3D and L-J method was 49. 5% ( 99/200 ), 48. 0% (96/200) and 45.0% ( 90/200), respectively. The MGIT culture positive rate was significantly higher than that of L-J method (x2 = 5.40, P = 0. 020 1 ). Of the 133 sputa with negative AFB, the positive culture rate was 24. 8% ( 33/133 ), 23. 3% ( 31/133 ) and 18. 8% (25/133) with MGIT, BacT/Alert 3D and L-J method, respectively. The MGIT culture positive rate with the AFB negative sputum was significantly higher than that of L-J method (x2 = 5. 33, P = 0. 020 9 ).The median time of detection with MGIT, BacT/Alert 3D system and L-J method was 11 days, 15 days and 22 days, respectively. Comparing the median time of detection of MGIT with BacT/Alert 3D, the difference was statistically significant ( Z = 3.414 ,P ＜ 0. 01 ). Comparing the median time of detection of MGIT with L-J method, the difference was statistically significant (Z =7.083,P＜0. 01).Conclusions MGIT liquid medium manual method is a rapid detection method of Mycobacterium with a high positive detection rate, and do not need expensive equipment This method may suitable to resource limited medical institutions due to its low cost and short round time.     

上海市肺结核病防治示范区I—PPM模式的实施现状与效果研究

目的：了解上海市肺结核病防治示范区I-PPM模式的实施情况,总结上海大城市结核病防治的效果、经验与挑战,提出进一步完善的建议。方法：以上海市7个结核病防治示范区为研究现场,采用现有资料收集、补充问卷的定量调查方法和深入访谈、小组讨论的定性调查方法。结果：各示范区运用结防PPM模式于病例发现、转诊追踪、确诊治疗、督导化疗和健康教育等各个过程。2009年示范区新涂阳肺结核患者的治愈率达到88．3％,自付费用占家庭年收入的比例约为5％。患者总体满意超过90％,结防人员满意度3．55分。结论：该模式有效整合资源,加强了疾病预防控制中心（CDC）的监督管理职能,实现了患者在医疗机构的“非中心化”发现、提高了地区结核病诊疗水平,充分发挥了社区督导管理的便利可及性。但在提高人力可持续性和控制医疗费用方面仍需研究有效的机制来提高I-PPM的效果。     

利用基因分析仪鉴定结核分枝杆菌可变数目串联重复基因型

m,IS 6110-RFLP)分型法[3].     

333例肺结核病患者不规则治疗原因与转归分析

目的了解肺结核病患者不规则治疗的原因和转归,探讨提高病人治疗的依从性和治愈率。方法比较上海市2001—2003年333例不规则治疗肺结核病患者的性别、年龄,对不规则治疗原因进行排序分析。结果不规则治疗的肺结核病患者与同期新登记结核病人性别比男性多于女性(χ²=12.5,P<0.001);不规则治疗原因中以药物不良反应(64.3%)及不配合(26.7%)为主;初治菌阳病人治愈率略高于复治菌阳病人治愈率(χ²=0.077,P>0.05)。结论采用合理的化疗方案,加强对重点病例(尤其是男性、高龄、菌阳病人)的督导管理,妥善处理药物不良反应,将减少病人的不规则治疗率,提高肺结核病例的治愈率。