肝移植手术围术期病理生理变化的特点

原位肝移植术是将病变的肝脏从原解剖部位全部切除,然后原位植入同种异体的肝脏,使患者重新得到新的肝脏,同时获得相应正常的肝功能。这种手术及麻醉的复杂性与特殊性超过其它器官移植,围术期血流动力学、生理生化变化大,麻醉处理难度高而复杂,特别是在无肝期与新肝期的变化最为明显。因此,要求麻醉医师必须熟悉肝移植手术的特点和围术期的病理生理改变以及麻醉的特殊性,才能为肝移植术的病人创造较平稳的围术期状态,减少术后并发症的发生〔１〕。本文拟就原位肝移植术围手术期病理生理变化作一综述。１　血流动力学变化肝移植手术…     

臂丛神经阻滞时神经刺激器诱发患者不同运动反应与桡神经阻滞效果的关系

目的 评价臂丛神经阻滞时神经刺激器诱发患者不同运动反应与桡神经阻滞效果的关系.方法 择期拟行手、腕或前臂手术患者120例,性别不限,ASA I或Ⅱ级,年龄18～60岁,随机分为2组(n=60),三点腋路臂丛神经阻滞在周围神经刺激器引导下,采用1%利多卡因与0.33%罗哌卡因混合液注射于肌皮神经、正中神经,分别为5、10 ml,I组和Ⅱ组分别诱发前臂外展或腕及手指外展时,采用上述混合液20 ml注射于桡神经周围,于注射完毕后5、10、15、20、25和30 min时采用针刺法评价肌皮神经、正中神经的感觉阻滞情况,桡神经近端和远端的感觉及运动阻滞情况.记录神经阻滞操作时间,记录桡神经定位次数,评价桡神经定位的难易程度.结果 与I组相比,Ⅱ组感觉完全阻滞成功率高,桡神经远端感觉及运动阻滞成功率高,神经阻滞操作时间长,桡神经定位困难程度高(P<0.05或0.01).结论 臂丛神经阻滞时,当神经刺激器诱发患者腕及手指外展较诱发前臂外展应用1%利多卡因与0.33%罗哌卡因混合液20 ml阻滞桡神经的效果更完善.     

七氟烷用于老年人麻醉临床研究进展

随着老年人口的增加,麻醉医师必须了解老年患者的生理变化,重视其麻醉特点和麻醉药物使用的特殊性,才能更安全的使患者渡过围手术期。七氟烷是一种新型的吸入麻醉药,具有诱导快,苏醒迅速平稳,麻醉可控性好,用于临床麻醉突显其优点。然而其在老年患者中的应用报道较少,现就七氟烷在老年患者中的应用予以综述。     

影响光杖引导气管插管时间的因素分析

目的:探讨困难气道的预测指标对光杖引导经口气管插管时间的影响.方法:随机选择拟行择期手术需全麻经口气管插管的患者125例,ASAⅠ～Ⅲ级.气管插管前对每位患者的体重指数、张口度、颏甲距、Mallampati 分级(MC)、Cormack-Lehane评分(Laryngoscopy grades,LG)进行测定.全麻诱导后,在光杖引导下行经口气管插管.观测插管时间、插管次数、成功概率,并探讨体重指数、MC、LG等上述因素对光杖引导下经口气管插管时间的影响.结果:总的插管成功概率是96.7%(118/122),全部患者成功插管的平均时间为(10.62±6.00)s.上述困难气道的预测因素中MC (β=0.441,t=7.339, P=0.000),LG(β=0.413,t=6.988,P=0.000)对插管时间影响较大.结论:光杖引导下经口插管是一种简捷、有效的方法.困难气道的预测指标会影响光杖插管时间,其中MC,LG对插管时间影响较大.     

氟比洛芬酯对肺癌围手术期患者氧化应激及血清VCAM-1、IMA的影响

目的探讨氟比洛芬酯对肺癌围手术期患者氧化应激及血清VCAM-1、IMA的影响。 方法选择2017年3月至2019年9月我院收治的预进行肺癌根治术的76例肺癌患者，随机分为两组，研究组39例，对照组37例。对照组患者采用咪达唑仑进行麻醉诱导和麻醉维持，研究组给予氟比洛芬酯进行麻醉诱导和麻醉维持。分别在麻醉手术前(T₀)、手术开始2 h(T₁)、手术结束24 h(T₂)时，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血清中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、过氧化氢(H₂O₂)、羟自由基(OH)、超氧阴离子()、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)和缺血修饰白蛋白(IMA)含量；测定患者血BUN、血Cr、尿β₂微球蛋白/Cr比值和尿NAG/Cr比值；采用流式细胞技术测定患者血中Treg及IL-10水平。 结果与T₀时相比，T₁和T₂时，两组患者GSH-PX和SOD水平均下降(P<0.05)；MDA、H₂O₂、OH和水平均升高，且同一时间研究组患者上述参数降低或升高幅度明显低于对照组(P<0.05)；与T₀时相比，T₁和T₂时，两组患者外周血中VCAM-1水平下降，且同一时间研究组患者VCAM-1水平明显低于对照组(P<0.05)；两组患者外周血中IMA水平升高，且同一时间研究组患者IMA升高幅度明显低于对照组(P<0.05)；两组患者血BUN、血Cr、尿β₂微球蛋白/Cr比值和尿NAG/Cr比值均升高，研究组升高幅度明显低于对照组(P<0.05)；两组患者Treg和IL-10水平均降低，研究组明显高于对照组(P<0.05)。 结论氟比洛芬酯可以有效抗击肺癌围手术期患者氧化应激，能有效降低患者血清中VCAM-1水平，有效控制IMA水平的升高，降低肺损伤，有效缓解手术引起的免疫反应，且具有良好的肾保护作用。     

单次静脉注射曲马多用于妇科腹腔镜手术后镇痛的效果

腹腔镜手术由于创伤相对较小,术后恢复快,现已普遍应用于妇科手术中,但由于腹壁穿刺孔、内脏牵拉等因素,多数患者仍然存在术后疼痛。曲马多为非阿片类中枢性镇痛药,临床剂量的曲马多安全有效,对呼吸功能无明显抑制,对血流动力学影响轻微[1,2],与其他阿片类镇痛药物相比,更适用于减轻腹腔镜手术的术后疼痛[3]。本文旨在评价单次静脉注射曲马多用于妇科腹腔镜手术后镇痛的效果。     

当归补血汤对肾病综合征脂质及蛋白影响观察

目的观察当归补血汤对原发性肾病综合征（PNS）患者脂质代谢紊乱及低蛋白血症的改善情况。方法将32例PNS患者随机分为对照组和治疗组,对照组用标准激素疗法,治疗组在此疗法基础上加用当归补血汤煎服,疗程初及8周后取血测血脂、脂蛋白（LP）、载脂蛋白（Apo）及血浆白蛋白（Alb）各1次。结果 8周后与对照组比较,治疗组患者血清脂质绝大多数指标有明显改善（P〈0.05）,血浆Alb升高（P〈0.05）。结论当归补血汤能改善PNS患者的脂质代谢紊乱,即有降血脂作用,并能升高血浆白蛋白,对PNS患者有益。     

经阴道彩色多普勒超声在不同部位异位妊娠的诊断鉴别中的应用

目的探讨经阴道彩色多普勒超声在不同部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断中的临床应用价值。方法对118例异位妊娠患者分别进行经阴道彩色多普勒超声和腹部彩色多普勒超声检查,比较两种方法的诊断准确率,并选择同期来本院就诊的118例宫内孕者为对照组,比较异位妊娠组和对照组阴道超声图像的特点。结果阴道超声准确率为97.46%,而腹部超声组准确率为69.49%,两种检查的准确率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。经阴道彩超对胎囊型、包块型的诊断率均明显高于腹部彩超,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组平均子宫内膜厚度为（1.32±0.21）cm,子宫动脉RI值为（0.89±0.05）,螺旋动脉的RI值为（0.74±0.06）。对照组平均子宫内膜厚度为（1.02±0.31）cm,子宫动脉RI值为（0.77±0.06）,螺旋动脉的RI值为（0.59±0.09）。结果表明,研究组患者的子宫内膜厚度明显薄于对照组,子宫动脉及螺旋动脉的RI值明显高于对照组（P均〈0.05）。结论经阴道彩色多普勒超声诊断正确率高,且操作简便,用时较短,可作为诊断早期异位妊娠的首选方法,值得临床推广应用。     

海南省麻醉质控中心病例讨论基层行的模式实践

目的探讨麻醉质控专家指导下的基层医院麻醉病例讨论的效果和推广价值。方法由海南省麻醉质控中心组织并拟定参与"麻醉疑难病例讨论"基层行活动的基层医院及麻醉专家;基层医院医生负责拟讨论病例的采集、幻灯片制作,麻醉专家按期到基层医院指导病例讨论。讨论结束后,麻醉质控中心收集各参与专家及基层医院麻醉科对本次讨论的反馈与总结,并提出相关建议。结果基层医院麻醉医生获得与麻醉专家面对面交流学习的机会,提高其对病例讨论的认识及参与积极性,促进其良好临床思维能力的培养;海南省麻醉质控中心获得基层麻醉病例讨论的现况与需求。结论麻醉质控专家指导下的基层麻醉病例讨论实践值得推广,不但促进了基层麻醉医生病例讨论水平的整体提高,也为质控中心明确帮扶方向提供参考。