宿主感染细粒棘球蚴免疫反应的研究进展

棘球绦虫的中绦期寄生于人体和动物 ,可导致棘球蚴病(也称为包虫病 )。由细粒棘球蚴绦虫 (Echinococcus granulosus,E.g.)所致的包虫病称为囊型包虫病 ,它是一种严重危害人畜健康的人兽共患寄生虫病。棘球蚴在宿主体内发育缓慢 ,人往往在感染数月甚至数年后因出现临床症状而被发现。细粒棘球蚴感染激发宿主产生免疫应答的机制较为复杂。细粒棘球蚴抗原成分多且可在特定的生活史阶段 (期 )表达特定的抗原 ,产生不同的特异性免疫应答 [1 ]。机体感染 E.g.后的初期 ,尤其是以前曾有过接触的患者对免疫杀伤作用较为明显 ,而一旦包囊在宿主体内…     

小儿七氟烷麻醉的苏醒期躁动及其预防与处理

随着七氟烷在小儿临床麻醉中的应用,小儿七氟烷全麻苏醒期躁动的现象日益增多,其引致的不良后果亦受到人们重视。但是,小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的发病因素和机制非常复杂,是多种因素共同作用的结果。近年来,许多学者采取了各种措施预防和处理小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动,取得了一定效果。现就小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生率、相关因素、可能机制,及小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的预防与处理作简要概述。     

心理咨询对剖宫产产妇焦虑及镇痛效果影响研究

目的：通过对剖宫产产妇进行系统专业的心理咨询,探讨心理咨询对剖宫产产妇焦虑及镇痛效果的影响。方法：将2008年1～12月择期行削宫产的产妇100例,随机分成对照组（50例）和实验组（50例）。由1名经过正规培训并获得国家卫生劳动保障部门认证的心理咨询师帮助实验组产妇发现和认识自己心里最关心和最担心的问题,再通过运用心理咨询技术治疗,帮助产妇缓解焦虑,提高心理健康水平。结果：两组产妇均存在不同程度的焦虑,其中对照组术前焦虑自评量表（SAS）评分明显高于术后,差异有统计学意义（P〈0．05）;实验组手术前较手术后高,但SAS评分差异无统计学意义（P〉0．05）;出现麻醉平面的时间实验组产妇低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;达T8麻醉平面所需时间两组差异无统计学意义（P〉0．05）;实验组术中镇痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）,术后镇痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：心理咨询可有效改善剖宫产产妇麻醉镇痛效果。     

离体体外循环对丙泊酚浓度的影响

目的探讨离体体外循环(ECC)对丙泊酚浓度的影响。方法确立试验因素有3个,即:氧合器,有3个水平,即进口膜式氧合器(简称进口膜肺)、国产膜式氧合器(简称国产膜肺)和国产鼓泡式氧合器(简称国产鼓泡肺);温度,有2个水平(28℃和35℃);转机时间,有7个水平(ECC前、ECC后1、5、10、20、40、60min)。用反向高效液相法检测丙泊酚浓度。结果氧合器(P=0.045)、温度(P=0.019)和转机时间(P=0.001)对丙泊酚浓度均有影响;进口膜肺与国产膜肺之间差异无统计学意义(P=0.556),进口膜肺(P=0.024)、国产膜肺(P=0.014)丙泊酚浓度在ECC后1、5min明显低于国产鼓泡肺。结论国产鼓泡肺对丙泊酚浓度的影响低于国产膜肺和进口膜肺,国产膜肺对丙泊酚浓度的影响与进口膜肺无差异,28℃时的丙泊酚浓度明显高于35℃,丙泊酚浓度随着转机时间的延长进行性下降。     

汉族和哈萨克族靶控输注丙泊酚浓度差异的观察

目的 探讨新疆汉族、哈萨克族间民族差异对患者全麻诱导时不同镇静深度下靶控输注(TCI)丙泊酚效应室浓度(Ce)的影响.方法 拟行全麻的骨科患者42例,按民族分为两组:汉族组(H组)和哈萨克族组(K组),每组21例.麻醉诱导:两组患者均静注芬太尼后,TCI丙泊酚至脑电双频谱指数(BIS)降到40～50后静注维库溴铵,气管插管,机械通气.观察麻醉诱导前(T<,0>)、静注芬太尼4 rnin后(T<,1>)、意识消失时(T<,2>)、BIS降到40～50时(T<,3>)、静注维库溴铵4 min后(T<,4>)、气管插管即刻(T<,5>)、插管后1 min(T<,6>)、3 min(T<,7>)、5 min(T<,8>)时SBP、HR、BIS值和T<,2>、T<,3>时的丙泊酚Ce值及用药剂量.同时记录意识消失时间、达插管深度时间.结果 T<,2>、T<,3>时K组丙泊酚Ce高于H组(P<0.05);K组意识消失时间、达插管深度时间长于H组,丙泊酚用药量大于H组(P<0.01).结论 哈萨克族患者复合等量芬太尼麻醉诱导时不同镇静深度下所需TCI丙泊酚浓度较汉族患者大,临床麻醉中应区别用药.     

脑电双频指数和听觉诱发电位指数监测在术中血流动力学状态比较

目的 比较BIS和AAI监测麻醉深度指导雷米芬太尼靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中病人对刺激的心血管反应.方法 56例择期行腹腔镜胆囊切除术病人,随机分为AAI组(术中监测AAI)和BIS组(术中监测BIS),麻醉诱导方法相同,诱导后根据病人BIS值50±5或AAI值20±5调整雷米芬太尼持续输注靶控浓度,每次以1ng/ml为增减变量.记录诱导前T0、全麻诱导后气管插管前T1、气管插管T2、人工气腹开始T3、人工气腹开始后10minT4、手术结束停止给药后5min后T5等各时点AAI或BIS值,记录各时点平均动脉压和心率.术后计算两组雷米芬太尼总用量.结果 两组诱导后AAI和BIS均迅速下降,在插管时,AAI组AAI值明显升高,BIS组BIS值无明显变化,两组平均动脉压在T1降低,T2、T3时点升高,且与T0比明显升高(p<0.05,p<0.01),组间比较T3时点BIS组高于AAI组,且BIS组发生高血压比例明显大于AAI组.结论 AAI和BIS都不能很好预测伤害刺激的心血管反应,但AAI比BIS相对较敏感.     

乌司他丁对心肺转流患者血浆S-100β蛋白、炎性因子及认知功能的影响

目的 观察乌司他丁对心肺转流(CPB)下瓣膜置换术患者血浆S-100β蛋白、炎性细胞因子及认知功能的影响.方法 择期行瓣膜置换术患者40例,随机均分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组).U组于切皮前静脉注射乌司他丁10 000 U/kg,并在预充液中加入10 000 U/kg;C组给予等容量生理盐水.于给药前(T1)、CPB结束后即刻(T2)、2 h(T3)、6 h(T4)及24 h(T5)抽取颈内静脉血测定血浆IL-6、TNF-α浓度及S-100β蛋白;于麻醉前1d和术后1、3、7d对患者进行评分并判断是否发生术后认知功能障碍(POCD).结果 与T1时比较,T2～T5时两组血浆S-100β蛋白及IL-6、TNF-α浓度均升高(P＜0.05);与C组比较,U组中的S-100β蛋白及IL-6、TNF-α浓度显著降低(P＜0.01);U组2例、C组7例发生POCD( P＜0.05).结论 乌司他丁可减轻瓣膜置换术患者CPB时炎性介质的释放,降低患者术后POCD的发生率.     

罗库溴铵对维族患者全麻诱导时熵指数的影响

目的 探讨罗库溴铵对维族患者全麻诱导时熵指数的影响.方法 择期行全麻手术的维族患者40例,性别不限,年龄20～50岁,体重45～70kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):生理盐水对照组(NS组)和罗库溴铵组(R组).靶控输注异丙酚,初始血浆靶浓度为2μg/ml,每隔4 min递增0.5μg/ml,直至反应熵(RE)降至45并维持4 min,血浆浓度和效应室浓度平衡时,R组静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,NS组给予等容量生理盐水,3 min后静脉注射芬太尼3μg/kg诱导气管插管后行机械通气.于麻醉诱导前即刻(T0)、注射罗库溴铵前(T1)、注射后2 min(T2)、气管插管后即刻、1、2和3 min时(T3-6)记录状态熵(SE)和RE,并计算RE-SE差值.结果 与NS组相比,R组T3,4时RE值降低,T2-5时RE-SE差值降低(P＜0.05).结论 罗库溴铵可降低维族患者全麻诱导时RE值和RE-SE差值的增高幅度,可能影响熵指数监测麻醉深度的准确性.

Abstract：

Objective To investigate the effect of rocuronium on spectral entropy during induction of general anesthesia in patients of Uygur nstionality. Methods Forty ASA Ⅰ or Ⅱ patients (Uygur nationality) of both sexes, aged 20-50 yr, weighing 45-70 kg, undergoing elective surgery under general anesthesia, were divided into 2 groups ( n = 20 each): normal saline (NS) group and rocuronium group (group R). Anesthesia was induced with target-controlled infusion of propofol. The initial target plasma concentration wan net at 2 μg/ml. The concentration wan then increased by 0.5 μg/ml every 4 min until response entropy (RE) was decreased to 45 and maintained for 4 min. When the plasma concentration was equal to the effect-site concentration, iv rocuronium 0.6 mg/kg was injected in group R, while group NS received the equal volume of NS instead. Fentanyl 3 μg/kg was injected intravenously at 3 min after recuronium administration. The patients were tracheal intubated and mechanically ventilated. State entropy (SE) and RE were recorded immediately before induction (baseline, To), before rocuronium administration (T1), 2 main after rocuronium administration (T2) and at 0, 1, 2 and 3 min after intubation (T3-6). The difference between RE and SE wan calculated. Results The RE value at T3 and T4 and the difference between RE and SE at T2.5 were significantly lower in group R than in group NS ( P ＜ 0.05). Conclusion Rocuronium can decrease the RE value and degree of increase in the difference between RE and SE during induction of general anesthesia in patients of Uygur nationality, which may affect the accuracy of spectral entropy in monitoring the depth of anesthesia.     

成人围术期肺隔离技术的应用

近年来,随着微创外科技术的发展和电视内镜设备的改进,电视胸腔镜技术由于兼有诊断和治疗的双重功能,临床应用越来越广泛.该技术需要良好的肺脏塌陷,被认为是单肺通气的绝对适应证[1].单肺通气的指征过去仅偏重于病情的需要,而现在开始注重为外科操作提供更好的条件,新的单肺通气指征[2]的出现和纤维支气管镜技术被越来越多的麻醉医师所掌握,这些都推动着肺隔离技术的临床应用.