胆管双支架置入操作技巧及价值

目的通过比较单支架、双支架及金属支架之间在胆道恶性梗阻引流减黄的效果,探讨双支架置入操作技巧与价值。方法88例患者根据显影情况分为3组,其中双支架治疗26例,单支架治疗35例,金属支架治疗27例。分别比较3组支架放置前后血清总胆红素和直接胆红素的变化情况、操作成功率、早期并发症。结果支架放置前后,3组患者总胆红素和直接胆红素均有所下降,其中以双支架组和金属支架组下降明显,2组间差异不显著(P>0.05);单支架放置组胆红素下降最少,明显低于前2组(P<0.05)。操作成功率双支架放置低于单支架和金属支架(P<0.05)。早期并发症3组间均无明显差异(P>0.05)。结论双支架引流疗效可靠,值得在临床上推广。     

疼痛性慢性胰腺炎的内镜介入疗效

目的 探讨内镜介入治疗疼痛性慢性胰腺炎的疗效.方法 以2002年亚太共识报告中提出的共识意见为慢性胰腺炎诊断标准,回顾分析1997年至2006年间经内镜介入治疗疼痛性慢性胰腺炎患者的临床资料,评价其治疗的疗效.结果 成功随访214例(84.6%),其中男女性别比约2.1:1,年龄6.5～78.0岁,平均40.5岁,随访12～131个月,平均41.9个月.28例(13.1%)经内镜治疗后又行手术.患者经单一内镜治疗或再接受手术治疗后,腹痛缓解率分别为83.9%和71.4%(P>0.05),总的内镜治疗后腹痛缓解率为73%.内镜治疗术后并发症71例次(14.9%),包括术后胰腺炎(12.6%)、轻度胆管炎(2.1%)和出血(0.2%),均经药物治疗2～20 d后症状体征消失,无穿孔、死亡病例.结论 内镜介入治疗是一种有效的治疗疼痛性慢性胰腺炎的方法.     

一种监测内镜洗消时间的方法研究

目的：为了加强内镜清洗消毒的规范化管理,避免由内镜检查引起的交叉感染。本文根据排队论提出一种监督内镜清洗消毒操作规范执行情况的方法模型。方法：分析内镜洗消、内镜使用过程中时间上的连续性,分析内镜、床位和洗消槽使用过程中三者之间的同步性,当三者之间的关系比较简单时,推导出计量单日内镜最大诊疗量的数学公式;当三者之间的关系比较复杂时,用“生产者．消费者”设计模式来模拟仿真内镜消洗的排队过程,据此设计软件模型用以计算单日内镜最大诊疗量,并依据计算结果来分析内镜消毒流程的时间是否得以保证,判断内镜清洗消毒操作是否符合规范要求。结果：给定内镜室有l条内镜、m张床位和n套洗消槽,当l〈m且／=n或l〉m且l≤n时,可由推导出的数学公式计算出单日最大诊疗量及诊疗人序;当l〉m且z〉n或l、m、n是任意组合时,利用模型软件设定好l、m和n的数值。即可计算出单日最大诊疗量及诊疗人序。结论：通过推导数学公式和设计模型软件两种方法来计算单日内镜最大诊疗量．可方便常态性的检查、自查清洗消毒流程的时间是否得以保证,还可以通过该计算软件给出床位、内镜和洗消槽的合理配置。     

聚维酮碘溶液灌洗胃肠道预防经自然腔道内镜手术感染的实验研究

目的评价聚维酮碘溶液灌洗胃肠道在经自然腔道内镜手术（NOTES）的感染预防中的可行性和有效性。方法采用12只雌性家猪模型。对照组4只仅用生理盐水500ml灌洗胃肠道;实验组8只先用生理盐水500ml灌洗胃肠道,再用聚维酮碘溶液200ml灌洗胃肠道。对照组及实验组均在经胃或结肠途径时先留取胃肠道液5ml,在生理盐水或聚维酮碘溶液灌洗后再留取灌洗液5ml,最后在NOTES完成后留取腹腔抽取物5ml,标本分别送检进行细菌培养及鉴定。术后24h复查内镜观察胃肠道有无炎症、溃疡、出血等。术后3周处死并解剖动物,观察腹腔内有无粘连、脓肿等感染情况。结果除实验组1例出现膈肌损伤死亡外,11例成功存活至3周后处死解剖。经胃途径的灌洗前细菌负荷平均为17．5×10^3CFU／ml,对照组生理盐水灌洗后平均为2．5×10^3CFU／ml,术后平均为5．5×10^3CFU／ml;实验组聚维酮碘灌洗后细菌负荷平均为0CFU／ml,术后平均为7．5CFU／ml。经结肠途径的灌洗前细菌负荷平均为76．2×10^3CFU／ml,对照组生理盐水灌洗后平均为19．5×10^3CFU／ml,术后平均为21×10^3CFU／ml;实验组聚维酮碘灌洗后细菌负荷平均为2．25×10^3CFU／ml,术后平均为1×10^3CFU／ml。术后24h复查内镜胃肠道均未见炎症、溃疡、出血等。3周后处死动物解剖发现对照组粘连、脓肿等多于实验组;实验组中仅有经结肠途径1例出现粘连。结论使用聚维酮碘溶液灌洗胃肠道预防NOTES感染是可行和有效的,但还需进一步临床研究评估其安全性有效性。     

酸化水对消化内镜高水平消毒的可行性研究

目的 探讨酸性氧化电位水在消化内镜高水平消毒中的应用可行性.方法 采用全管路注液采样方法,观察酸性氧化电位水在消化内镜全浸泡手工式洗消中的现场消毒效果.结果 在消化内镜全浸泡手工式洗消中,流动酸化水浸泡消毒>120 s可取得良好的杀菌效果,灭菌率达100%.结论 酸性氧化电位水符合消化内镜高水平消毒的要求.     

单气囊小肠镜下球囊扩张术治疗克罗恩病伴小肠狭窄初步临床研究

目的 初步探讨单气囊小肠镜辅助下球囊扩张术治疗克罗恩病伴小肠狭窄的有效性和安全性.方法 7例克罗恩病患者共行10次扩张术,男性4例,女性3例,平均年龄(37.6±13.5)岁.术前均经影像及病理检查确诊克罗恩病伴不同程度肠梗阻,共有8处严重狭窄,6处位于空肠.扩张术采用控制性径向球囊扩张器(CRE)球囊进行逐级扩张,以扩张后内镜可进入远端肠腔为标准.结果 球囊扩张术成功率达8/10,小肠狭窄平均直径由治疗前的(4.1±2.5)mm扩张至(10.2±1.5) mm(t=-8.111,P＜0.01),可进镜深度平均达62 cm,2例患者分别扩张2次及3次.所有患者术后腹痛及肠梗阻症状明显缓解,均未出现出血及穿孔等严重并发症.术后平均随访14个月,2例行手术治疗,另2例因症状复发再次行扩张治疗,中位无症状时间为15个月,70％的患者1年内无症状复发.结论 依托于单气囊小肠镜的小肠狭窄扩张术是一项内镜治疗新技术,可安全、有效地治疗克罗恩病并发的肠梗阻.     

慢性胰腺炎并发胆总管狭窄的临床特征

胆总管狭窄(common bile duct stenosis,CBDS)为慢性胰腺炎(CP)晚期常见的并发症,发病率3％～46％,平均6％。其导致的肝功能损害率为6％～29％,有些病例可在11周后发生肝纤维化;即使无症状患者,也有潜在继发胆汁性肝硬化甚至胆管炎、脓毒血症的危险[1-2]。本研究回顾性分析近10年收治的CP并发CBDS患者的临床特征,为临床诊断提供参考。     

经胃自然腔道内镜手术中聚维酮碘溶液灌洗胃腔预防感染的临床研究

目的评估聚维酮碘溶液灌洗胃腔在经胃自然腔道内镜手术（NOTES）感染预防中临床应用的安全性和有效性。方法以2009年3月至2010年6月行经胃NOTES的9位患者为研究对象,手术在腹腔镜手术室进行。随灭菌胃镜置入灭菌外套管,留取胃腔内液5ml（标本A）;吸净胃液,聚维酮碘溶液（聚维酮碘50g/L）200—300ml喷洒灌洗,维持5min后,留取灌洗液5ml（标本B）;经胃NOTES进行腹腔内手术操作后,留取腹腔抽取物5ml（标本C）。标本分别送检细菌培养及鉴定。术后置人胃管胃肠减压,抗炎、抑酸及补液支持处理,观察患者术后反应。结果所有患者均完成经胃内镜腹腔内手术,5例有不同程度的腹腔镜辅助。标本A2例培养阴性,7例阳性,细菌以肠道细菌为主;菌落计数平均为35．6×10^3CFU／ml。标本B和标本C细菌培养9例均为阴性。大部分患者术后无畏寒发热、恶心呕吐、明显腹胀腹痛等不适;术后血生化检查未见异常。术后1周复查胃镜,胃肠壁均无炎症、溃疡、出血等并发症,胃肠道切口止血夹闭合可,未见明显的渗漏等。所有患者术后随访6个月,均未出现感染等手术并发症。结论临床使用聚维酮碘溶液灌洗胃腔预防经胃NOTES感染是安全可行和有效的,当然,进一步临床研究评估其安全性有效性仍是必需的。     

在幽门螺杆菌感染率和上消化道恶性肿瘤发病率偏高的中国消化不良患者中报警症状对上消化道恶性肿瘤的预测价值

上消化道恶性肿瘤在我国属于常见肿瘤,严重威胁人民群众的生命健康,但由于缺乏有效的筛查手段,因此临床诊断的患者多为晚期患者.鉴于这种现状,有学者建议对因消化道症状至门诊就诊的患者进行内镜检查以达到机会性筛查的目的,尤其是对于伴有报警症状的患者.但对于报警症状对上消化道恶性肿瘤的预测价值一直存在争议.本研究通过对一个大型消化内镜数据库超过10万例患者的资料进行分析,探讨不同报警症状对上消化道恶性肿瘤诊断的准确性.     

经自然腔道内镜手术的实验研究

目的初步探讨利用现有内镜器械经自然腔道内镜手术（NOTES）技术的可行性和安全性。方法采用6头雌性猪模型。经胃时首先用针刀在管壁穿透切开,ERCP拉式切开刀扩大切口,再用扩张气囊扩大通道,将胃镜送入腹腔。内镜在腹腔内寻找腹腔内器官,管壁切口用止血夹闭合,或自然旷置。NOTES术后1周经阴道切口进入腹腔观察;术后2周经胃壁其他部位切口重新进入腹腔观察,2例进行肝脏部分切除术;术后4周处死、解剖动物,观察腹腔内粘连、脏器损伤及管壁切口闭合情况。结果经胃壁进入腹腔12次,经阴道进入腹腔6次。经胃进入腹腔的平均时间为（33．4±10．9）min,经阴道平均时间为（10．1±2．5）min。用止血夹封闭胃壁切口或切口旷置,管壁切口均愈合良好,无明显并发症出现。再次腹腔探查时发现腹腔内有不同程度腹腔粘连,无腹腔脏器损伤。2例部分肝脏切除,1例出现膈肌损伤及死亡,1例成功。进入腹腔时出现切口出血2次,均为经胃切口时发生。出现腹腔脓肿1例。结论经胃、经阴道腹腔内镜探查及肝脏部分切除术是可行的,安全性较高,但NOTES专用器械的研发是NOTES顺利进行和成功的关键。