陆德铭教授运用扶正祛邪法治疗乳腺癌经验

陆徳铭教授认为,乳房与脾胃、肝肾及冲任二脉有密切关系,形成肾气-天癸-冲任-乳腺的性轴,冲任二脉是其枢纽。陆徳铭教授继承历代医家的观点,并根据长期的临床实践,认为乳腺癌患者虚实夹杂,本虚标实。本虚体现在气阴两亏和冲任失调两个方面,标实表现为气、血、痰、毒胶结为害。乳腺癌的治疗上遵循扶正祛邪大法,创乳癌术后方,以益气养阴、调摄冲任、活血破瘀消癥。方中以生黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气;南沙参益气养阴;肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天调摄冲任,共奏扶正之功;石见穿、莪术活血破瘀消癥达祛邪之效。并且陆徳铭教授认为癌毒毒性凶烈、稽留难去、易走易窜,故在扶正的同时亦非常重视祛邪之法的应用,扶正与祛邪并重。临床应用中,陆徳铭教授在临床治疗中,常根据病情、病位、病势,在乳癌术后方基础上增加祛邪药物以清余毒。陆徳铭教授使用祛邪药物的特点,一是"一药多能",选择具有多种功效的药物,而且这些功效都能针对乳腺癌术后的病因病机;二是常以对药的形式,相须为用,起到协同作用的效果;三是活法机圆,既善重剂起沉疴,又非盲目使用大剂量,如孙思邈所言:"胆欲大而心欲小,智欲圆而行欲方"。陆徳铭教授常用的祛邪方法包括清热解毒、活血消癥、化痰散结,习以半枝莲、龙葵、苦参、露蜂房、蜀羊泉、岩柏、天龙等药清热解毒散结;以蛇六谷、牛膝、泽兰、桃仁、红花等药活血消癥;以夏枯草、象贝母、山慈姑、生薏苡仁、海藻、胆南星、生牡蛎等药化痰散结。陆徳铭教授治疗乳腺癌疗效显著,经验值得借鉴。     

以姿势平衡障碍为突出表现的家族性致死性失眠一例并文献复习

目的报道1例以姿势平衡障碍为突出表现的家族性致死性失眠(fatal familial insomnia,FFI)患者的临床表现和基因特点。方法分析1例以姿势平衡障碍、重复语言为突出表现,曾疑诊为进行性核上性麻痹(progressive supranuclear palsy,PSP)的FFI患者的临床特征、影像学特点、脑电图及多导睡眠监测等资料,并对患者血标本进行朊蛋白PRNP基因检测。结果本例患者为39岁女性,症状逐渐进展,主要表现为姿势平衡障碍、语速快、重复语言,快速进展的认知障碍,伴睡眠相关呼吸暂停、吸气性喘鸣,同时有血压高、出汗多、心动过速、呼吸不规律等自主神经症状。结合患者PRNP基因检测结果为D178N/129M型,最终诊断为FFI。结论吸气性喘鸣或"牛吼声"在FFI的诊断中有提示意义。姿势平衡障碍在FFI临床症状谱中相对罕见,129位氨基酸等位基因多态性为Met/Met纯合子的FFI患者早期以姿势不稳,向后倾倒为主要临床表现的FFI病例,国内鲜有报道。     

临床药师对垂体瘤卒中合并哮喘患者的术后药学监护

摘 要本文介绍1例有哮喘病史的患者行经蝶垂体瘤切除术后哮喘加重的案例。临床药师根据垂体瘤卒中急症特征及氢化可的松药动学特点，为患者制定了个体化的糖皮质激素替代治疗方案。在患者出现明显哮喘症状时及时调整糖皮质激素和支气管扩张剂。使用低剂量的右美托咪定适当镇静改善患者烦躁，避免患者自主呼吸与呼吸机对抗导致哮喘治疗不佳。治疗过程中，临床药师协助医师根据患者情况及时调整治疗方案，充分体现了临床药师在外科围手术期患者药物治疗管理中的价值。     

双反牵引复位结合PFNA治疗股骨粗隆间骨折的初步临床应用

目的探讨双反牵引技术辅助闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法选取2015年5月至2017年5月在本院接受治疗的80例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中失访者10例，根据复位方式的区别，将其分为双反牵引复位组与牵引床复位组。对比两组手术时间、术中出血量等各项指标间的差异。 结果70例患者术后获得随访，随访率87.5%，平均随访14个月。男性31例，女性39例，平均年龄（83.8±0.5）岁。双反牵引组患者手术时间、出血量及术中骨折复位时间、术中透视次数[（76±11）min，（80±90）ml，（12±3）min，（20±2）次]少于牵引床组[（85±13）min，（100±104）ml，（25±3）min，（25±3）次]，差异具有统计学意义（t=1.624，P=0.043；t=-1.773，P=0.037；t=1.362, P=0.041；t=-2.757，P=0.035），双反牵引复位组术后1、3个月患侧髋、膝功能评分明显优于牵引床复位组（P<0.05），术后6、12个月两组髋膝功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论双反牵引复位股骨粗隆间骨折操作简便，复位质量高，对周围组织血运保护好、时间短、康复快，近期疗效优。     

基于升降浮沉理论的升陷汤与补中益气汤内涵之别

升降浮沉是中药理论体系的重要组成部分，后世医家分别从理论及临床应用方面加以阐发，不断充实升降浮沉理论，使其日臻成熟与完善。李东垣《脾胃论》所载补中益气汤，亦被后世奉为治疗“中气下陷”证的主方。张锡纯在《医学衷中参西录》中提出了“大气下陷”一词，并针对此证创立了专方升陷汤。两者同为“气陷”证而设，然其内涵又有不同。依据升降浮沉理论于脏腑、药物之用，通过补中益气汤与升陷汤的组方思路探析，比较治则治法之不同，分析其所治气陷证之别。升降浮沉理论贯穿于此二方的理论思想和制方用药方法，对充实、完善中药药性理论具有积极作用。     

二胎剖宫产产妇妊娠特有焦虑影响因素分析

目的 探讨二胎剖宫产产妇妊娠特有焦虑状况并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2018年4－10月我院收治的225名二胎剖宫产产妇为研究对象,于术前1d运用二胎剖宫产产妇一般情况问卷、妊娠特有焦虑问卷(pregnancy-related anxieties questionnaire,PRAQ)对其进行调查。结果 93例(43.46%)二胎剖宫产产妇有妊娠相关焦虑。Logistic回归分析显示,年龄(P=0.03)、夫妻关系(P=0.04)、实际分娩次数(P=0.02)、孕期知识(P=0.01)是二胎剖宫产产妇妊娠特有焦虑的影响因素。结论 二胎剖宫产产妇妊娠相关焦虑较重,年龄、夫妻关系、实际分娩次数、孕期知识了解程度是二胎剖宫产产妇妊娠焦虑的影响因素,应针对影响因素对其进行干预。