高脂血症201例临床防治分析

目的:对高脂血症的临床防治方法和情况进行分析。方法:选取确诊为初期高脂血症的201例患者进行综合治疗干预,对患者的临床治疗资料进行回顾性分析。结果:经过有针对性的治疗,治疗后在各项血脂指标上均有所改善,并和治疗前的数据相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。经随访3年,201例患者中,发生心脑血管方面疾病的病例11例,发病率为5.47%。结论:对初期高脂血症进行早期的干预综合治疗可以显著的改善患者的血脂情况,发生心脑血管疾病的几率明显降低,值得临床推广使用。     

虚拟交叉配型在高致敏肾移植受者中的应用

[目的]探讨虚拟交叉配型在高致敏受者肾移植中的应用价值.[方法]对51例高致敏患者监测群体反应性抗体(PRA)水平,分析抗体特异性,指定可接受的HLA抗原错配,并把指定结果与供者的HLA分型比较,预测交叉配型结果(虚拟交叉配型,VXM).将VXM结果与术前T、B淋巴细胞交叉配型(TBXM)结果比较.[结果]41例(80.4%)患者VXM和TBXM结果一致;15例均为阳性,26例均为阴性(A组).10例患者结果不一致,VXM-/TBXM+4例;VXM+/TBXM-6例(B组).A、B组患者行肾移植术,A组1例发生急性体液性排斥反应(AHR);B组患者3例发生AHR;两组AHR发生率有显著差异(P=0.02).VXM阴性患者TBXM阴性的可能性为86.7%.[结论]应用VXM能够显著降低高致敏受者AHR发病率,在选择具有可接受错配的供肾时有实用价值.     

肾移植术后巨细胞病毒抗原检测及其临床意义

目的 建立一种早期、快速诊断人巨细胞病毒（ｈｕｍａｎ ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ,ＨＣＭＶ）感染的抗原检测方法,以了解肾移植术后受者的ＨＣＭＶ感染情况并探讨其临床意义。方法 利用抗ＨＣＭＶ前早期抗原和早期抗原的单克隆抗体,建立了免疫组化Ｅｎｖｉｓｉｏｎ＾ＴＭ二步法。用于检测外周血多形核白细胞（ＰＭＮＬ）中ＨＣＭＶ抗原（前早期抗原和早期抗原）,诊断ＨＣＭＶ活动性感染。结果 检测肾移植术后受者８６     

肾移植术后结核病的临床特征分析及诊断和治疗的单中心经验

目的 分析和总结肾移植术后结核病的临床特征及诊断和治疗的经验.方法 2842例肾移植受者中,术后有61例诊断为结核病,回顾性分析这61例患者的临床资料.结果 肾移植术后结核病的临床特点如下:(1)发病时间为术后1～156个月,发生率达2.1％(61/2842),术后1年内结核病发生率为54.1％(33/61);(2)结核病灶最常见的部位为肺部(77.0％,47/61),肺外结核的发病率高(60.7％,37/61),其中淋巴结结核14例(23.0％)、结核性胸膜炎8例(13.1％)、移植肾结核7例(11.5％);(3)术后结核病的临床表现主要为发热、咳嗽、咳痰、消瘦及淋巴结肿大;(4)结核菌素试验阴性率高(91.8％,56/61),影像学检查在结核病的诊断上具有重要意义;(5)结核病患者均采用“个体化”抗结核治疗方案,包括活动性结核感染的治疗及诊断性抗结核治疗两种方案.肝功能损害(16.4％)、肾功能损害(39.3％)及周围神经毒性(3.3％)是抗结核治疗过程中出现的主要不良反应,也是抗结核治疗失败的主要原因;(6)术前存在陈旧性结核,术后结核病复发的可能性增加(23.5％,4/17);(7)术后结核病患者常伴有细胞免疫功能减弱,常继发细菌、病毒及真菌的重叠感染(19.7％);(8)结核病患者术后1年人、肾存活率分别为85.2％和8.7％,3年人、肾存活率分别为85.2％和75.4％,总体累积死亡率达14.8 ％(9/61),重叠感染是肾移植术后结核病患者死亡的主要原因(66.7％,6/9).结论 我国肾移植受者术后并发结核病的风险较大,且容易合并各种严重并发症致患者死亡,早期诊断和治疗对提高患者的长期存活率具有重要意义.     

术前群体反应性抗体水平对肾移植接受率和术后长期疗效的影响

目的 探讨术前群体反应性抗体(PRA)水平对等待肾移植患者接受肾移植的比例和术后长期疗效的影响.方法 收集中山大学附属第一医院1998 年1 月到2012 年6 月等待肾移植的7 123 例尿毒症患者资料,根据术前PRA 水平的不同分为5 组:A 组6 124 例,PRA 阴性;B 组160 例,PRA ＜10%;C 组261 例,PRA 10%～29%;D 组374 例,PRA 30%～80%;E 组204 例,PRA ＞80%.比较5 组患者接受肾移植的比例,5 组患者中接受肾移植者的术前人类白细胞抗原(HLA)错配情况,术后患者和移植肾存活率,术后1 年估算肾小球滤过率(eGFR)情况,以及术后移植肾功能恢复延迟(DGF)、急性排斥、慢性排斥和感染等并发症的发生率.结果 A 组患者接受肾移植的比例为31.9%;随着PRA 水平升高,患者接受肾移植比例显著下降,E 组接受肾移植比例最低,为7.3%(P＜0.05).在接受肾移植的患者中,随着PRA水平升高,HLA 错配数显著降低.A 组和B 组术后急性排斥和慢性排斥发生率均显著低于E 组(均P＜0.05),各组DGF 和感染发生率差异无统计学意义(均P＞0.05).A 组的移植肾存活率优于E 组(1 年96.4%比89.5%,5 年76.8% 比63.4%,10 年59.7% 比47.3%,均P＜0.05),术后1 年eGFR 水平也优于E 组(66.7 mL/min 比45.3 mL/min,P＜0.05),但各组患者存活率差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 术前PRA 水平越高,肾移植接受率越低,术后发生急性排斥和慢性排斥的风险越高,移植肾的长期预后也越差.     

硼替佐米治疗肾移植术后确诊多发性骨髓瘤一例并文献复习

多发性骨髓瘤（muliple myeloma,MM）是浆细胞恶性增殖性疾病.骨髓瘤细胞在骨髓内增殖并分泌单克隆免疫球蛋白或其轻链,正常多克隆浆细胞功能受到抑制,导致体内多器官功能受损,从而引起一系列临床表现.肾功能受损是MM常见的并发症,如不及时治疗,大部分将迅速进展为终末期肾病,即使行肾移植术,也将导致移植肾损伤[1-2].中山大学附属第一医院器官移植科于2012年收治肾移植术后33个月确诊MM患者1例,经硼替佐米治疗,达到部分缓解,但移植肾功能未能恢复,现报道如下。     

应用PCR-SSP和SSOP对HLA-Ⅰ类进行基因分型

目的：探讨序列特异性引物一聚合酶链反应(polymerase chain reaction-sequence-specific primer, PCR-SSP)方法和多聚酶链反应序列特异性寡聚核苷酸探针(PCR-sequence-specific oligonucleotide probes, PCR-SSOP)技术在HLA-Ⅰ类基因分型的应用价值。方法：研究样本30份，为等待肾移植供、受者外周血。采用PCR-SSOP反向杂交技术对HLA-Ⅰ进行基因分型，并将两种方法分型结果进行比较研究。结果：所有样本进行HLA-Ⅰ分型均获得成功，分型结果PCR-SSOP与PCR-SSP相符率为93．3％，SSOP分辨率较SSP高。结论：PCR-SSP方法快捷简便，适用于少量标本。PCR-SSOP分型方法准确率与SSP接近，分辨率高，虽检测单份标本耗时较长，却可同时检测大批量的样本，适应临床器官移植组织配型短时高效的需要。     

HLA-B血清学纯合型标本的PCR-SSP基因分型

目的 探讨血清学和PCR—SSP 2种方法在HLA-B位点分型的应用价值。方法 对血清学分型HLA—B位点纯合型标本,用PCR—SSP方法进行基因分型。结果 血清学分型为纯合型的75例标本中,PCR—SSP方法基因分型有12例为杂合型。结论 HLA—B的PCR—SSP基因分型结果准确、可靠,而血清学分型方法成本低,快速简便。     

酶联免疫吸附法在供、受者淋巴细胞毒交叉配合试验中的应用价值

目的比较酶联免疫吸附（ELISA）法和补体依赖性淋巴细胞毒（CDC）法在供、受者术前进行淋巴细胞毒交叉配合试验中的差异。方法采用ELISA方法，对72例受者的血清和4（）例供者的淋巴细胞进行交叉配合试验，用非离子活性剂将器官移植供者淋巴细胞裂解，提取人类白细胞抗原（HLA）糖蛋白，并与固化在ELISA板上的特异性HLA—Ⅰ类或Ⅱ类单克隆抗体结合，加入受者血清。同时与CDC法进行比较。结果有1对供、受者用ELISA法检测淋巴细胞毒交叉配合试验为阳性，而CDC法检测为阴性，受者行肝肾联合移植后移植肾功能丧失；有2对供、受者用ELISA和CDC法检测均为阳性，均未接受手术；其余供、受者淋巴细胞毒交叉配合试验均为阴性，均接受移植手术。结论ELISA法与CDC法相比，简单易行，耗时不长，且较为敏感，特异性高。     

多聚酶链反应寡聚核苷酸探针反向杂交在HLAⅠ类抗原分型中的应用

目的比较多聚酶链反应寡聚核苷酸探针（PCR—SSOP）技术与血清学方法对HLAⅠ类抗原A、B分型的准确性及分型精度。方法选取25例曾行血清学HLA-A、B分型的肾移植受者血标本行PCR—SSOP反向杂交法HLA—A、B分型。结果25例PCR—SSOP法HLA—A抗原分型均成功，检出A位点等位基因总数46个，单一位点4例，杂合子21例；检出B位点等位基因总数47个，单一位点3例，杂合子22例。血清学方法检出A抗原单一位点7例，其中2例经PCR—SSOP证实存在第2个位点，血清学A位点总误差率为12％；B抗原单一位点6例，1例PCR-SSOP证实存在第2个位点血清学B位点总误差率为8％。结论PCR—SSOP反向杂交法能对HLA—Ⅰ类抗原行中等分辨度进行等位基因分型，操作简单，分辨度及灵敏度高，结果解读客观。