外翻术后再手术的原因分析及处理对策

 目的 探讨外翻术后再手术的原因及临床处理对策。方法 回顾性分析2005年12月至2011年12月外翻术后再手术的23例患者完整资料,男 3例,女20例;年龄28～85岁,平均63.1岁。再手术时间为初次手术后6～96个月,平均27.6个月。分析23例患者外翻术后再手术原因,根据患者临床症状、体征及X线片所示选择再手术方式。结果 23例外翻患者术后再手术原因包括：复发5例,内翻2例,转移性跖痛5例,内固定松动7例,内固定断裂4例。再手术方式包括：跖楔关节融合(3例),基底截骨再次行Akin截骨(1例),基底截骨加跖趾关节融合(1例),跖趾关节融合(2例),改良Weil截骨(5例),去除内固定(11例)。术后随访时间6～36个月,平均16.5个月。美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)趾、跖趾、趾间关节评分从初次术后(65.3±7.5)分改善到再次术后(89.2±8.9)分;术后患者主观满意度评价,优17例,良4例,可2例,优良率91.3%(21/23)。结论外翻术后再手术原因较多,包括复发、内翻、转移性跖痛、内固定松动、断裂等。再手术时需仔细分析患者临床症状、体征及X线检查结果选择个性化方案进行治疗。     

遗传代谢相关婴儿胆汁淤积性肝病的临床特征及高通量测序检测分析北大核心CSCD

目的探讨遗传代谢相关婴儿胆汁淤积性肝病(ICH)的临床特征及基因特点,为指导该类疾病的诊断及治疗提供依据。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月于首都儿科研究所附属儿童医院消化内科诊断为ICH的住院患儿80例的临床资料,并随访患儿出院后的临床转归。80例患儿中,女27例,男53例;发病年龄(39±18)d。通过高通量基因测序明确病因的患儿为遗传代谢组(44例),未能明确病因的36例特发性婴儿肝内胆汁淤积症(INC)患儿为INC组。采用t检验或独立样本秩和检验比较实验室检查结果和生化指标;采用χ^(2)检验比较巨细胞病毒感染率。结果1.共纳入80例,通过高通量测序明确诊断44例,阳性率为55.0%,其中希特林蛋白缺陷病(CD)23例,Alagille综合征(ALGS)10例,进行性家族性肝内胆汁淤积症(PFIC)6例,先天性胆汁酸合成障碍2例,尼曼匹克病2例,囊性纤维化1例。2.遗传代谢组血清总胆汁酸水平[180.6(115.5,271.6)μmol/L]、活化部分凝血酶原时间[40.6(37.1,45.2)s]较INC组[123.3(98.8,163.4)μmol/L、34.8(31.7,40.1)s]明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组巨细胞病毒感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3.遗传代谢组的肝组织病理异常较INC组重,可见点灶样、融合灶样坏死,且5例(4例ALGS、1例CD)汇管区小胆管数量减少,管腔狭窄。结论遗传代谢相关ICH常见的病因为CD、ALGS、PFIC。对于存在巨细胞病毒感染患儿,亦应继续积极完善检查,明确胆汁淤积病因。高通量测序对不明原因ICH的早期诊断有重要意义。     

以硬化性胆管炎为首发表现的儿童朗格罕细胞组织细胞增生症1例并文献复习

目的 探讨以硬化性胆管炎为首发表现的儿童朗格罕细胞组织细胞增生症(LCH)的临床特点,治疗及预后.方法 对我院收治的1例以硬化性胆管炎为首发表现的LCH患儿的病历资料进行回顾性总结,并复习相关文献.结果 患儿18个月,表现为多系统受累、高危组的LCH.临床以黄疸、皮疹为首发症状,经LCHⅢ方案化疗后未见好转,最终放弃治疗.结论 以硬化性胆管炎为首发表现的LCH比较罕见,临床可以黄疸为首发症状,预后差,熊去氧胆酸可改善生化指标,合并严重肝损害时可选择肝移植.     

儿童贲门失弛缓症21例诊治分析

目的 探讨儿童贲门失弛缓症的临床特点及治疗方法.方法 分析我院2008年6月至2016年3月确诊的21例贲门失弛缓症患儿的临床表现、检查及治疗情况.结果 男15例,女6例,就诊时年龄7个月至16岁9月,病程40 d至4年,呕吐和吞咽困难是最多见的症状,其次为咳嗽、反酸、胸骨后疼痛、体重增长缓慢等.根据临床表现,结合消化道造影、电子胃镜、食管高分辨测压等诊断,治疗包括口服硝苯地平、胃镜下食管球囊扩张术和经口内镜下食管括约肌切开术(POEM)、开胸及腹腔镜下食管下段肌层切开术(Heller手术).结论 消化道造影是诊断本病的主要方法,食管高分辨测压可对本病进行分型和手术疗效评估,腹腔镜下Heller手术+胃底折叠术和POEM术损伤小、恢复快、手术效果显著,是本病较好的治疗方法.     

跟腱损伤怎么办

我的专长是足踝疾病,不少患者是因为跟腱损伤、跟腱断裂来求诊的.近年来,我发现门诊中的运动损伤患者,尤其是跟腱损伤,明显增加.尤其每逢周末、周一,大量跟腱损伤和断裂的病人就来了.针对这类患者,我总结出几个特点:第一,以三四十岁人居多.第二,最常见的发生场景是打羽毛球,其次是踢足球.第三,患者都是在剧烈运动后,发生意外.     

电子结肠镜检查在儿童下消化道出血中的应用价值

目的探讨电子结肠镜检查在儿童下消化道出血(LGIB)中的临床应用价值和胃镜替代电子结肠镜检查的可行性。方法回顾性分析2017年1月-2020年3月该院消化内科收治的267例LGIB患儿的病历资料,对病因及电子结肠镜检查结果进行归纳总结。结果学龄前儿童占69.29%。儿童LGIB的常见病因为肠道息肉、结直肠炎、炎症性肠病(IBD)、过敏性结肠炎、过敏性紫癜(HSP)和梅克尔憩室。其中,肠道息肉、IBD、嗜酸细胞性胃肠炎、过敏性结肠炎和白塞病的诊断阳性率达100.00%。通过内镜直视下局部止血治疗29例,镜下高频电凝电切治疗肠道息肉100例,均安全有效。267例患儿行电子结肠镜检查268例次,完成全结肠检查234例,总体盲肠插管率为87.31%。其中,电子结肠镜检查227例(盲肠插镜率为90.31%),胃镜代电子结肠镜检查41例(盲肠插镜率为70.73%)。结论电子结肠镜检查在儿童LGIB诊疗中安全有效,不同病因导致的LGIB在电子结肠镜下表现不同,对于1岁以下或体重小于10 kg的患儿,采用胃镜替代电子结肠镜检查安全可行。     

心理韧性对规范化培训住院医师工作绩效的预测效果

目的探讨规范化培训住院医师（简称“住培医师”）心理韧性水平和工作绩效之间的相互关系。方法以上海市3家医院的296名住培医师为研究对象,采用心理韧性量表、工作绩效量表和自设条目进行问卷调研。结果调研对象心理韧性平均分为（62.44±0.87）分,工作绩效平均分为（91.07±1.04）分,心理韧性与工作绩效的各因子之间呈显著正相关(r=0.639～0.757,P<0.05)。分层逐步回归显示： 工作压力和心理韧性最终进入回归方程,适度的工作压力对住培医师的工作绩效具有一定正向预测作用,心理韧性对工作绩效的预测效应显著,增加心理韧性变量后,R2增加0.52（P<0.001）。结论心理韧性和适度的工作压力对于住培医师的工作绩效具有正向的预测作用。     

镀金技术对医用镍铬合金表面性能的影响

摘要 背景：镍铬合金长期存在于体液这种特殊的电解质环境中,镍离子析出现象尤为明显,不仅可能导致过敏反应,还有一定的致畸和致癌作用。对镍铬合金表面进行修饰,从理论上可以有效提高镍铬合金安全性。 目的：观察医用镍铬合金表面经无氰镀金处理前后,镍离子析出量的变化。 方法：将50件镍铬合金试件随机分为镍铬合金无氰镀金组与镍铬合金组。分别浸泡于pH 4.8与pH 7.0的人工唾液中一定时间后,利用AA-240型原子吸收光谱仪进行镍离子析出量检测。 结果与结论：无氰镀金后的镍铬合金在pH 4.8与pH 7.0的人工唾液环境中镍离子析出量均有所下降,与未镀金处理的镍铬合金比较,差异具有显著性意义(P < 0.05)。结果表明无氰镀金后镍离子析出量降低,医用镍铬合金表面稳定性有所提高。 关键词：镍铬合金;无氰镀金;镍离子;金属腐蚀;人工唾液 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.42.017     

应用medpor假体的阴茎延长手术的围手术期护理

【摘要】 目的 观察应用medpor假体的阴茎延长手术治疗阴茎短小患者的疗效并总结护理经验。方法 收集我科自2012至2013年收治的5例施行该手术患者的临床资料,总结应用Medpor假体的阴茎延长手术的围手术期护理经验。结果 5例患者均手术成功,术中大多数出血量小于20 mL(通过纱布止血粗略计算)。1例术后第2天发现皮瓣前端出现淡紫,给予罂粟碱治疗,最终控制只在尖端出现小部分坏死,后自行脱落,未影响外观;1例患者在转身时没留意尿管的长度,导致尿管发生牵拉时引起轻度撕裂伤,保守治疗后痊愈。术后阴茎长度延长2.5~5 cm,阴茎外形满意,无感染病例。结论 通过加强围手术期的护理,有助于预防并发症的发生,减少术后患者的痛苦。     

计算机辅助糖尿病足个性化鞋具设计的初步研究

目的 探讨应用计算机进行糖尿病足病患者个性化鞋具设计的步骤与初步结果,并进行修正以适应参与研究患者的情况.方法 筛选糖尿病足病患者58例,依据英国Safford大学的方法,测定足部10组相关数据.将此数据进行计算机分析,依据英方已有的公式与计算方法,获得患者各自鞋具不同部位的尺寸,进而整合成个性化鞋具.患者试穿鞋具13个月,以特定足部健康评分表随访患者对于个性化鞋具的评价.结果 共58例糖尿病足病受试者,试穿1个月后共随访到有效样本32例,试穿2个月后为25例,试穿3个月后为25例,试穿13个月后为42例.使用糖尿病鞋具前足部健康评分为(67.94±15.14)分,1个月后为(76.55±12.46)分,2个月后为(77.66±13.45)分,3个月后为(77.14±12.56)分,13个月后为(78.13±1.44)分.受试者在使用鞋具后足部健康评分改善,且差异有统计学意义.结论 作为预防糖尿病足病溃疡发生、改善患者生活状态的一种方式,个体化鞋具有一定的价值.英方的计算方式与模型数据转化公式在应用于受试的中国患者时须进行一定的修正.

Abstract：

Objective To explore the outcomes of computer-assisted design of therapeutic personalized footwear for diabetic foot.Methods Fifty-eight cases of diabetic foot were included in the study.Ten items of data from theses patients were measured with methods provided by Salford University.All characteristics of the footwear were calculated with computer.Shoes were specially designed with the formula and computational method provided by Safford university.All patients had worn the shoes for 13 months.Special questionnaires were used to measure the outcomes.Results Thirty-two cases had been followed up for one month,25 cases for 2 months,25 cases for 3 months and 42 cases for 13 months.The score had improved from 67.94±15.14 before wearing the shoes to 78.13±1.44 thirteen months after wearing.The health score of the foot had improved.There was significant difference between before and after wearing the footwears.Conclusion Special-designed diabetic shoes play an important role in the prevention of ulcer for diabetic foot patients.Computational method and data model obtained from Salford university needs to be modified when applying it for Chinese.