高毒力肺炎克雷伯菌感染患者的临床特征及分子情况差异分析

目的调查高毒力肺炎克雷伯菌（hypervirulent variant of K.pneumoniae,hvKP）和经典肺炎克雷伯菌（classic Klebsiella pneumoniae,cKP）感染之间的临床特征及分子情况差异。方法对2015年6月至2018年10月在宜宾市第二人民医院接受肺炎克雷伯菌血流感染治疗的35例患者进行回顾性队列研究。对分离的肺炎克雷伯菌进行黏液丝实验以筛查hvKP。采用Mueller-Hinton琼脂上的KirbyBauer纸片扩散法进行抗菌敏感性试验,并利用PCR方法对hvKP和cKP菌株的分子特性进行研究。结果 35株肺炎克雷伯菌分离株中,有11株（31.4%）为hvKP,表现为4种血清型（K1、K2、K20和K57）;36.4%（4/11）的hvKP感染患者没有潜在疾病,而95.8%（23/24）的cKP感染患者有一种或多种潜在疾病。hvKP感染患者中社区获得性感染（11/11,100.0%）人数显著多于cKP感染（8/24,33.3%）（P<0.05）;cKP感染患者对抗菌药物的耐药性明显高于hvKP感染患者（P<0.05）;发现1株产生ESBL的hvKP菌株;cKP感染组和hvKP感染组K1、K2和其他血清型的差异有统计学意义（P<0.05）;cKP感染组和hvKP感染组pLVPK相关位点和毒力基因rmpA、iroN的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 hvKP菌株在严重社区获得性感染患者中普遍存在,并且已发现1株产生ESBL的hvKP,因而迫切需要提高临床意识和hvKP感染管理。     

健康教育对骨外科护理质量的影响分析

目的:分析骨外科实施健康教育对其整体护理质量的应用价值以及效果,以此为临床提供相关指导.方法:将2016年11月-2017年11月我院骨外科未实施健康教育之前接收的40例患者作为对照组,另将2017年12月-2018年12月我院骨外科实施健康教育之后接收的40例患者作为观察组,比较2组患者对骨外科护理质量的评分、健康知识掌握情况评分以及对护理质量的满意度.结果:比较2组患者对健康知识掌握情况的评分,观察组对健康知识掌握情况的各项评分均高于对照组评分,数据对比存在明显差异,P<0.05;对比2组患者对护理质量的满意度,观察组非常满意28例,一般满意11例,不满意1例,总满意39例,占总比97.50%,对照组非常满意22例,一般满意8例,不满意10例,总满意30例,占总比75.00%,观察组对护理质量的满意度39(97.50%)例,高于对照组30(75.00%)例,组间对比存在显著性差异,P<0.05;2组患者对护理质量的评分对比,观察组护理质量各项评分均高于对照组评分,组间对比统计学意义存在,P<0.05.结论:在骨外科开展健康教育之后,对提高整体护理质量具有重要作用,不仅能够全面提高患者对疾病相关健康知识的认知,对其护理质量的满意度评分也相对较高.     

肝内胆管癌多学科综合治疗优化选择

肝内胆管癌（ICC）作为第二常见的肝脏恶性肿瘤，虽然R0根治性切除是首选的可治愈方法，但ICC诊断时仅12%～40%病人可获得手术根治的机会，手术后5年存活率也仅为25%～40%。通过辅助化疗和区域治疗降期后可使部分晚期ICC病人获得行根治性手术或肝移植的机会。靶向药物和免疫治疗作为有益的补充，对于有基因突变作用靶点的选择性病人可能会延长生存期。以肝胆外科为主，包含影像科、病理科、肿瘤化疗科、放疗科和介入科的多学科诊疗团队，通过多学科讨论模式，结合病人具体病情，采取个体化、综合化的治疗手段，才能使ICC病人获得最优化的治疗选择。     

短期非融合固定治疗枢椎齿状突Ⅱ型骨折后的颈椎活动度

[目的]探讨短期寰枢椎椎弓根螺钉非融合固定治疗枢椎齿状突Ⅱ型骨折后颈椎活动功能。[方法]2012年2月~2017年12月,选取枢椎齿状突II型骨折后接受后路寰枢椎椎弓根螺钉非融合内固定术,并二次手术取出内固定物的患者32例。对比患者自身前后两次手术后颈椎过伸过屈、左右旋转角度,同时参考正常人群颈椎活动度进行比较。[结果]32例患者均顺利完成C1/2椎弓根螺钉非融合内固定术,经影像学确认内固定位置良好,无血管、神经损伤等并发症的发生。于初次内固定术后4~15个月,平均(9.55±2.72)个月,32例患者再次入院行内固定取出术。取内固定术后平均随访(16.41±4.25)个月。末次随访时32例患者前屈、后伸、左旋转和右旋转ROM均显著大于取内固定之前角度(P<0.05),但仍显著不及正常人。[结论]短期寰枢椎椎弓根螺钉非融合内固定治疗枢椎齿状突骨折,可有效保留颈椎活动功能,值得临床推广应用。     

益气开秘方联合西药治疗便秘疗效及对患者血清5-HT、胃动素、血管活性肠肽水平的影响

目的:研究益气开秘方联合伊托必利及乳果糖对气阴两虚型便秘患者疗效及血清5-羟色胺(5-HT)、胃动素(MOT)、血管活性肠肽(VIP)水平的影响。方法:选择气阴两虚型便秘患者168例。依据随机数字表法将其分成观察组和对照组各84例,对照组应用伊托必利和乳果糖。观察组加用益气开秘方。两组均治疗4周,对比两组疗效,临床症状评分,血清5-HT、MOT及VIP水平及并发症。结果:观察组总有效率97.62%,较对照组89.29%明显更高(P<0.05)。治疗后两组临床症状评分均明显低于治疗前,且观察组较对照组明显降低(P<0.05)。治疗后两组血清5-HT及VIP水平均明显低于治疗前,且观察组较对照组明显降低(P<0.05); 治疗后两组血清MOT水平明显高于治疗前,且观察组较对照组明显升高(P<0.05)。观察组并发症总发生率3.57%较对照组11.90%明显更低(P<0.05)。结论:应用益气开秘方联合伊托必利及乳果糖对气阴两虚型便秘患者的疗效较好,安全性较高,并可改善患者的血清5-HT、MOT及VIP水平。