大型综合性公立医院在中国全科医学岗位培训中的地位与作用

对社区和乡村医生进行正规的、系统的全科医学教育,已成为提高我国基层医疗卫生机构专业水平、解决群众看病就医问题、确保医药卫生体制改革获得成功的关键环节之一.全科医学教育的概念从20世纪80年代末引入我国以来,受到了党和政府以及医学教育界的高度重视,经过十余年的努力,取得了一定的成绩;但由于多方面的原因,目前尚未形成成熟的、适合我国国情的、针对基层医疗机构在职人员的岗位培训模式和全科医学教育体系.由于培训效果不尽如人意,客观上制约了我国社区和农村医疗卫生服务体系的建设和发展.本文分析了我国全科医学教育的现状、存在的主要问题和主要原因,根据在与县级医院、乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心的长期合作中积累的经验,介绍了集课程教学、适宜医疗技术推广和区域医院合作网络建设为一体的"三位一体"的乡村和社区医师培训模式.认为,大型综合性医院在对基层医务人员进行全科医学岗位培训过程中可以承担集培训中心、临检中心和技术后援基地为一身的技术核心的角色.这种角色不是任何其他类型的医疗机构和医学教育机构所能担当的.     

北京市某农村社区高血压患者药物应用现状及效果评价

目的 了解农村社区抗高血压药物的使用情况,为如何提高基层社区高血压患者管理质量提供重要信息.方法 于2008年6月至2009年5月间,通过调查健康档案中全科诊疗记录、慢病管理记录及患者问卷调查,对北京市怀柔区桥梓镇社区高血压患者抗高血压药物的使用情况、血压控制情况及其影响因素进行分析.结果 849例农村社区管理的高血压患者中,78.92%（670/849）的患者服药,其中72.54%（486/670）规律服药.486例规律服药患者中,144例（29.63%）患者在社区医生指导或二级以上医院就诊;302例（62.14%）患者自行服药;40例（8.23%）经亲属或其他患者介绍服药.503例能给出药名的服药患者中使用最多的药物为复方利血平或复方利血平氨苯喋啶（302例,60.04%）;其次为钙拮抗剂（181例,35.98%）.此外,该社区管理高血压患者的血压总控制率为34.04%（289/849）;规律服药组的血压控制率为38.89%（189/486）,高于不服药组患者（26.82%）（48/179）,差异有统计学意义（P=0.0032）.多元logistic回归分析结果提示,对患者是否用药影响最明显的是患者有无并发症（OR=4.423,95% CI=2.141～9.137）.结论 北京农村社区高血压患者的规律服药率仍较低,服用降压药以复方降压药占大部分;社区医生在健康教育中应重视宣教高血压患者何时开始服用降压药,如何科学服用。     

完善制度 统筹整合 推进北京新农合健康发展

建立适应我国国情的农村医疗保障制度,对于解决民生问题、促进社会和谐发展具有重要意义。新型农村合作医疗制度就是一项本着科学发展、以人为本、规范管理、城乡统筹新思路的面向农村居民的医疗保障制度。目前,已基本实现了全人群覆盖,为百姓带来了真正的实惠。本文介绍了北京市新农合制度的运行、管理情况,并对发展中的问题提出了改进方法。     

江苏省血防重点地区农村改厕绩效评估

目的对江苏省血防重点地区农村改厕工作取得的卫生、环境、社会和经济等效益进行综合绩效评价。方法抽样选择3个血防重点县（市、区）中8个已完成改厕工作的村为评估村,3个未完成改厕工作的村为对照村。通过现场走访、问卷、查阅资料等方法调查、收集相关数据,并采集厕所的粪水样本进行实验室卫生学和环境学指标检测,综合进行改厕绩效评估。结果共调查11个村、220户居民。评估村三格式无害化卫生厕所拥有率为98.6%,户厕建造质量合格率达98.8%;居民血吸虫、肠道寄生虫感染率和肠道传染病发病率分别比改厕前下降100%、44.5%和34.2%,相关疾病医药费用下降82.8%;实验室检测户厕第三格粪水的粪大肠菌值、化学需氧量、五日生化需氧量及氨氮值,与第一格相比其平均去除率分别为99.99%、68.50%、63.17%和52.30%;村容村貌明显改善,居民对改厕满意度较高、健康知识知晓率和良好卫生行为率明显提高。结论江苏省血防重点地区农村改厕工作在卫生、环境、社会和经济效益等方面取得了明显成效,对推动当地血防工作、促进经济发展,以及社会和谐等起到了重要作用。     

Simple risk score to detect rural Asian Indian (Bangladeshi) adults at high risk for type 2 diabetes

Aims/Introduction

To develop and evaluate a simple, non-invasive, diabetes risk score for detecting individuals at high risk for type 2 diabetes in rural Bangladesh.

Materials and Methods

Data from 2,293 randomly selected individuals aged ≥20 years from a cross-sectional study in a rural community of Bangladesh (2009 Chandra Rural Study) was used for model development. The validity of the model was assessed in another rural cross-sectional study (2009 Thakurgaon Rural Study). The logistic regression model used included age, sex, body mass index, waist-to-hip ratio and hypertension status to predict individuals who were at high risk for type 2 diabetes.

Results

On applying the developed model to both cohorts, the area under the receiver operating characteristic curve was 0.70 (95% confidence interval 0.68–0.72) for the Chandra cohort and 0.71 (95% confidence interval 0.68–0.74) for the Thakurgaon cohort. The risk score of >9 was shown to have the optimal cut-point to detect diabetes. This score had a sensitivity of 62.4 and 75.7%, and specificity of 67.4 and 61.6% in the two cohorts, respectively. This risk score was shown to have improved sensitivity and specificity to detect type 2 diabetes cases compared with the Thai, Indian, Omani, UK, Dutch, Portuguese and Pakistani diabetes risk scores.

Conclusions

This simple, non-invasive risk score can be used to detect individuals at high risk for type 2 diabetes in rural Bangladesh. Subjects with a score of 9 or above (out of 15) should undergo an oral glucose tolerance test for definitive diagnosis of diabetes.     

我国农村长期护理保险制度的构建研究

农村作为我国经济社会发展的薄弱地区,理应在社会保障制度上给予更高的关注。长期护理保险制度能从生活照料和医疗护理方面保障老年人的晚年生活质量,化解我国农村老年人因失能、失智带来的社会风险。本文从分析农村长期护理保险制度开展的必要性出发,结合农村长期护理保险制度实施的困境,对长期护理保险制度在农村筹资、服务给付等几方面提出具体建议,旨在加快农村地区长期护理保险制度建设的征程。     

“春苗计划”昭通站管理人员培训版块的效果评价：一个案例研究

背景　农村地区基层医疗卫生机构和人员培训是实现“健康中国2030”战略的重要一环,与庞大的培训数量相比,针对实施效果的评估却极为有限。目的　分析和总结“春苗计划”昭通站基层医疗卫生机构管理人员培训版块的实施效果。方法　以2015年6月—2016年12月参加“春苗计划”昭通站培训的乡镇卫生院或社区卫生服务中心管理人员为研究对象（n=150）。培训分昭通面授（5 d）和上海实训（2周）两阶段实施。定量分析昭通面授学员的考核成绩,定性分析上海实训学员的实训报告。结果　150例参培学员的平均年龄为（38.6±6.8）岁,男 130例（86.7%）。147例参培学员完成了昭通面授培训前和培训后的笔试,培训后平均成绩高于培训前〔（65.9±8.8）分比（57.0±8.3）分,t=11.945,P0.05）。以信息饱和为原则,共定性分析13份实训报告,结果显示：上海实训拓宽了参培人员的管理思路,且参培人员表示将结合昭通实际情况学以致用。结论　“春苗计划”昭通站拓宽了中国农村地区基层医疗卫生机构管理人员的培训形式,取得明显效果的同时也具有借鉴意义。建议拟在农村地区开展的同类培训项目,应充分结合当地实际需要设计培训方案,并提供基于实践的培训机会。     

农村肇事重性精神病人临床特征分析

目的 了解农村肇事重性精神病人的临床特征。方法对我院2010年9-12月收治的125例农村肇事重性精神病人的一般资料及临床资料包括姓名、性别、年龄、户籍、病程、入院次数、入院原因、精神疾病诊断、简明精神病量表（BPRS）及日常生活能力量表（ADL）评分、及合并躯体疾病等进行统计学分析。结果农村肇事重性精神病人入院原因以伤人毁物、骚扰他人行为具前列,分别占40．8％、40．0％;精神疾病诊断以精神分裂症、精神发育迟滞、躁狂发作占前三位,分别占57．6％、16．8％、12．8％;入院时合并低钠／低钾、贫血、营养不良、传染病及外伤者分别占20．O％、11．2％、2．4％、15．2％、13．6％;男女病人人院原因及精神疾病诊断构成比比较,差异均有极显著性（P〈0．01）;BPRS量表评分比较男病人比女病人高,差异均有显著性（P〈0．05）;ADL量表评分比较男病人比女病人低,差异均有极显著性（P〈0．01）;首次人院病人与复入院病人入院原因比较,差异有极显著性（P〈0．01）。结论农村肇事重性精神病人精神症状较为严重且多合并躯体疾病,需对其进行有效治疗与监管。     

潍坊市农村饮水卫生现况调查

目的了解潍坊市农村饮水的卫生状况。方法依据《生活饮用水卫生标准》随机抽取农村饮水,采用调查表法对每个监测点的水源类型、供水方式、水处理方式、消毒情况进行卫生学调查和水质检测。结果该市农村饮水以地下水为主,深井水占81.82%(153/187)。经完全消毒处理的水源仅占3.21%(6/187),无消毒设施的占98.40%(184/187);抽检的374份水样,检测总合格率为44.92%;出厂水和末梢水合格率分别为48.13%和45.99%;主要超标项目是菌落总数、总大肠菌群和硝酸盐氮,超标率分别为31.18%、14.44%和11.50%。结论该市农村饮水水质检测合格率较低,农民饮水存在安全隐患。