内瘘穿刺后血肿致挤压综合征1例

1 病例资料 患者女性，72岁，慢性肾衰竭（CKD5期），规律血液透析2年，血管通路为左前臂内瘘。一次内瘘穿刺失败后左上臂明显肿胀、触痛，质地坚韧。实验室指标：血钾7．4mmol／L，肌红蛋白（Mb）1595ng／ml，谷丙转氨酶（ALT）2638U／L，谷草转氨酶AST2857U／L，r-谷氨酰转肽酶（r—GT）77U／L，乳酸脱氢酶（LDH）2047U／L，肌酸激酶（CK）1688U／L，肌酸激酶同工酶（CK—Mb）70U／L。     

维持性血液透析患者心血管钙化的发生率及分布特点

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者心血管钙化分布及相关因素。方法:选择MHD≥3月的患者144例,完善相关实验室检查,螺旋CT检测冠状动脉钙化评分(CACS,Agaston法),腹部侧位平片检测腹主动脉钙化评分(AACS,Kauppila法),心脏超声检测心脏瓣膜钙化情况,计算心血管钙化指数(CCI)。结果:本组患者影像学可见钙化的总发生率为70.83%,29.17%无钙化,普遍钙化者26.39%,选择性钙化者44.44%。冠脉钙化的患者中,CACS100的患者占50.67%,腹主动脉钙化的患者,AACS5者占48.48%,瓣膜钙化以二尖瓣为主(34.25%)。钙化总发生率无性别差异,随年龄和透析龄的增长而增加。AACS与CACS呈正相关(r=0.636),发生瓣膜钙化的患者CACS更高(P0.00 1)。比较普遍钙化与无钙化的患者,年龄、透析龄、体质量指数、腹围、踝臂指数、总胆固醇、低密度脂蛋白、超敏C反应蛋白、是否糖尿病存在差异(P0.05),而收缩压、舒张压、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素、磷结合剂和活性维生素D的用药情况未见差异(P≥0.05)。高龄、高血钙、贫血、血脂异常是冠脉钙化的独立危险因素;高龄、血脂异常是腹主动脉钙化的独立危险因素;高龄和长透析龄是心脏瓣膜钙化的独立危险因素。CCI与CACS比较有良好的特异度和灵敏度。结论:本组患者心血管钙化部位不均衡,年龄、透析龄、血钙、血脂及部分传统心血管危险因素与钙化的发生有关。CCI可能是更优质的血管钙化评价指标。     

吸附式透析清除尿毒症中分子物质

背景:常规血液透析主要清除尿素氮、肌酐等小分子质量毒素,但对中分子物质清除很少.随着透析时间的延长,大量中分子物质在患者体内蓄积,从而引发一系列并发症.目的:比较吸附式透析(血液灌流联合血液透析)与常规血液透析对尿毒症患者血液中分子物质的清除作用.方法:维持性血液透析患者随机分为吸附式透析组及常规血液透析组各30例.吸附式透析组先将血液灌流器与透析器串联实施吸附透析(血液灌流器安置在透析器之前),治疗120 min后取下灌流器,继续实施血液透析120 min,常规血液透析组实施常规血液透析240 min.治疗前后检测肝功、肾功、血清电解质、血细胞数及中分子毒素浓度,并观察临床症状的变化.结果与结论:吸附性透析能显著清除患者体内的中分子物质,单次使用治疗120 min后中分子物质浓度显著下降,与单纯血液透析组相比差异有显著性意义(P < 0.05).吸附式透析组治疗后血小板水平均较治疗前明显降低(P < 0.05),并与单纯透析组相比有显著性意义(P < 0.05).两组肝功、肾功指标、电解质浓度差异无显著性意义.吸附式透析组皮肤瘙痒、睡眠障碍及肌肉疼痛等症状有不同程度改善.     

Bioz.com数字化监测系统在血液净化中心的应用价值

目的血液净化治疗患者的血流动力学状况和容量负荷状态是倍受关注的问题,本研究探讨Bioz.com数字化无创血流动力学监测系统在血液净化中心应用的临床价值.方法选取济南车区总医院血液净化中心的235例患者,平均年龄(65±13)岁,分为新入院患者、病情平稳患者和病情危重患者3组,以心脏彩超、胸片报告为金标准,同期行血流动力学检查,选取心排血量(cardiac output,CO)、心肌加速度指数(acceleration cardiac index,ACI)、胸腔体液水平(thoracic fluid level,TFC)、外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)等指标,进行自身对照或平行对照观察.结果 Bioz.com系统监测的CO和ACI结果与彩超对应的指标具有一致性,TFC与胸片所示心胸比值及平均动脉压(meanarterial pressure,MAP)正相关,SVR与MAP正相关,应用该系统指导临床6个月后维持性透析患者脱水量和心力衰竭发作频率下降.危重患者应用本系统指导临床后连续性血液净化(Contianous blood purification,CBP)治疗中血压平稳时间百分比增加,APACHE Ⅱ评分降低.结论 Bioz.com数字化无创血流动力学监测系统在判断血液净化中心患者心功能状态、容量负荷状态、指导评估干体质量、制定脱水量、指导危重症抢救等方面均具有指导意义.     

96例小儿高热惊厥相关因素与预后分析

分析９６例小儿高热惊厥的主要病因是感染所致，但惊厥与感染病情程度无明显相关性，佝偻病为惊厥的促发因。惊厥发作次数多、持续时间长者可继发癫痫和智力障碍。     

激光冲氧液佐治小儿肺炎疗效观察

72例小儿肺炎在常规抗生素抗病毒基础上加用激光冲氧液治疗，疗效显著优于常规治疗组（P＜0.05），并对其机理进行讨论．     

金雀异黄素对高级蛋白氧化产物刺激大鼠系膜细胞转化生长因子β_1分泌的影响

目的观察金雀异黄素（Gen）对高级蛋白氧化产物（AOPPs）刺激下SD大鼠肾小球系膜细胞（MC）分泌TGF-β1的影响。方法以体外培养的SD大鼠MC为研究对象,分为对照组、AOPPs组和Gen组。检测细胞培养液中TGF-β1的浓度,并明确量效关系。结果AOPPs刺激的MC与对照组比较,细胞培养液中TGF-β1的浓度升高,而Gen能抑制上述效应,且具有时间和浓度依赖性。结论在体外培养条件下,Gen能抑制AOPPs刺激下MCTGF-β1表达的增加,且作用具有时间和浓度依赖性,其机制可能均与Gen灭活氧化应激有关,提示Gen对AOPPs刺激下的MC具有保护作用。     

金雀异黄素对糖尿病大鼠糖脂代谢及肾脏的影响

目的探讨金雀异黄素(又称染料木黄酮,genistein,Gen)对糖尿病(DM)大鼠血糖、胰岛素敏感性、血脂、肾功能等代谢指标以及肾脏病理的影响。方法雄性SD大鼠45只,分为正常对照组(10只,普通饲料自由饮食)、DM组(4周组,9只;8周组,8只;普通饲料自由饮食)、DM Gen组(4周组,10只;8周组,8只;普通饲料自由饮食 Gen 30 mg.kg-1.d-1)。DM组及DM Gen组均按60 mg/kg的剂量腹腔内注射STZ建立DM模型。于实验4周、8周末禁食12 h,处死部分大鼠取动脉血检测FBG、FIns、血脂及BUN、Cr;取肾脏制作组织切片行HE染色。结果DM 8周大鼠FBG、ISI、TC、TG、BUN、Cr分别为35.2±1.8 mmol/L、-5.83±0.20、2.50±0.61 mmol/L、1.26±0.30 mmol/L、18.4±0.7 mmol/L、70.2±7.8μmol/L,相应DM Gen 8周组的结果分别为18.8±3.4 mmol/L、-5.27±0.47、1.43±0.19 mmol/L、1.11±0.34 mmol/L、10.0±1.7 mmol/L、51.7±4.5μmol/L。Gen可减轻肾小球肥大、肾小管扩张。结论Gen可改善DM大鼠的糖脂代谢紊乱,减轻肾脏组织病理变化,改善肾功能,延缓糖尿病肾病的进展。     

金雀异黄素对高糖培养肾小球系膜细胞SMemb表达及细胞外基质的影响

目的探讨金雀异黄素（Gen）对高糖培养下大鼠系膜细胞（MC）表型和细胞外基质（ECM）的影响。方法对照组：低糖DMEM培养液；实验组：高糖DMEM培养液（含0、5、10、50、100、200μmol／LGen），培养12、24、48h，分别检测SMemb mRNA、MMP-2 mRNA、TIMP-1 mRNA水平及上清液Fn的含量。结果Gen可抑制高糖刺激下SMemb的表达，减少Fn的分泌（P〈0．01或0．05）；并可增加MMP-2／TIMP-1 mRNA半定量比值，呈浓度、时间依赖性。结论在体外高糖条件下，Gen干预可降低MCSMemb表达，减轻ECM积聚。