原发性肾小细胞癌并下腔静脉癌栓1例

正患者,男,61岁,因"左腰部疼痛2周"入院。患者自诉2周前于劳累后出现左腰部疼痛,伴肉眼血尿、无血凝块。否认高血压病、糖尿病、心脑血管疾病和神经精神病等相关病史。体格检查:一般情况良好,腹软,左侧中上腹可扪及一包块,质韧,大小及边界扪不清,移动性浊音(-),左肾区叩痛。泌尿系B超示:左肾占位性病变,边界、形态不规则,建议进一步检查。胸部、全腹部CT平扫+增强:①双肺纹理增多、增粗,右肺上叶及左肺见肺大泡,未见明显肿大淋巴结。②左肾形态增     

“双中心”教学模式在儿科学临床思维培养模式中的研究

目的:探讨“双中心”教学模式在儿科临床思维培养模式中的作用。方法:将临床医学专业学生140人,分为实验组和对照组,每组70人,分别进行问卷调查、基础知识考核、病例分析测试。比较两组学生的满意度、测试平均成绩及优秀率、合格率、不合格率。结果:(1)实验组的问卷评分、平均成绩均高于对照组。(2)实验组成绩优秀率高于对照组,合格率相似,不合格率低于对照组。结论:“双中心”教学模式能够提高学生的临床思维能力。     

结直肠腺瘤切除术后结肠镜随访时间间隔分析

目的探讨不同类型腺瘤患者在内镜下切除腺瘤后结肠镜随访间隔时间。方法对1976年至2007年在广州南方医院消化内镜中心,所有经结肠镜下诊断并切除腺瘤患者的随访结果进行回顾性分析,记录初次结肠镜检查腺瘤的大小、部位、数量、形态和组织病理结果,以及患者的年龄、性别和随访结肠镜检查结果。根据进展期腺瘤的复发风险,将患者分为高风险组和低风险组,对随访终点有5%（t0.05）,10%（t0.10）,20%（t0.20）患者发生进展期腺瘤时所对应的时间段进行估算。用Bootstrap抽样方法随机抽样,并分别计算高风险组和低风险组与t0.05、t0.10、t0.20各分位数所对应的时间。结果当在5%的随访患者中出现进展期腺瘤时,低风险组患者的随访时间大概是6.9年（95%CI：6.3~12.2）,而高风险组患者的随访时间大概是3.0年（95%CI：2.7~3.2）。若10%的随访患者最终发展为进展期腺瘤,低风险组患者随访时间约为12.6年（95%CI：8.5~14.5）,高风险组的随访时间约为4.2年（95%CI：3.5~5.0）。而当随访患者中进展期腺瘤复发患者达到20%时,低风险组和高风险组的随访时间分别约为15.0年（95%CI：14.2~17.1）和5.6年（95%CI：5.0~6.3）。结论对于高风险和低风险组患者在腺瘤切除后3年和6.9年随访是安全的。     

复方消痤贴治疗肺胃湿热证痤疮135例疗效观察

目的观察复方消痤贴治疗肺胃湿热证痤疮的临床疗效。方法选择230例肺胃湿热证痤疮患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组135例,外用自制复方消痤贴治疗;对照组95例,外涂1％氯酊（自制）配合口服维胺脂胶囊治疗。2组疗程均为2周。结果治疗组总有效率91．1％,复发率16．4％;对照组总有效率61．0％,复发率14．3％。2组总有效率比较差异有统计意义（P〈0．05）,复发率比较差异无统计意义（P〉0．05）,治疗组疗效明显优于对照组。结论复方消痤贴治疗肺胃湿热证痤疮疗效显著、复发率低,处方及制备工艺合理,适宜临床推广应用。     

血清淀粉酶监测对ERCP术后胰腺炎的预测

目的 探讨为预测ERCP术后急性胰腺炎或持续重度高淀粉酶血症发生而测定血清淀粉酶的最佳时间。方法 对198例行ERCP术的患者分别测定术前即刻和术后2h、4h、8h、24h的血清淀粉酶值，将2h、4h、8h的血清淀粉酶值分别与24h的血清淀粉酶值及最终临床结果比较。结果 198例患者中15例在ERCP术后24h的血清淀粉酶水平仍高于正常值上限的5倍（〉575IU／L），与其他淀粉酶水平较低的患者比较，在所有时间点上淀粉酶值都有显著性差异。虽然8h点的血清淀粉酶水平判断术后胰腺炎的敏感性最高，但考虑实用价值可将4h点作为一可靠预测指标。结论 ERCP术后4h血清淀粉酶水平是有利于随访、具有经济效益、预测术后胰腺炎或重度高淀粉酶血症发生的指标。     

先天性心脏病肺动脉高压患者肺动、静脉中血管内皮生长因子的表达

目的探讨血管内皮生长因子（VEGF）在先天性心脏病（CHD）伴肺动脉高压（PH）形成和发展中的作用。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测30例CHD伴PH（PH组）及26例CHD不伴PH（对照组）患者肺动、静脉血清VEGF，并进行比较分析。结果（1）PH组肺动脉、肺静脉血清VEGF含量[分别为（233．9±30.4）ng／L和（250．9±41．8）ng／L]明显高于对照组[分别为（39．5±12．9）ng／L和（40．8±12．5）ng／L]（P〈0.01）；（2）PH组肺静脉血清VEGF含量为（250．9±41．8）ng／L，明显高于肺动脉[（233．9±30．4）ng／L]（P〈0.05）；（3）PH组肺动、静脉血清VEGF含量与平均肺动脉压力（MPAP）均呈正相关。结论VEGF在CHD伴PH的形成和发展中起保护作用。     

根治性膀胱切除原位新膀胱术后代谢并发症及处理研究进展

膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤之一,可分为非肌层浸润性膀胱癌以及肌层浸润性膀胱癌。根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的首选治疗方案;原位新膀胱术目前已经成为根治性膀胱切除术后首选的尿流改道方式,因术中需使用不同肠段,术后可能出现不同的代谢相关并发症,这些并发症也成为降低患者术后生活质量的原因之一。现对原位新膀胱术后代谢并发症的主要类型以及处理进展进行综述。     

结肠镜检查中大肠腺瘤的漏诊率及漏诊相关危险因素

目的 明确结肠镜检查中大肠腺瘤的漏诊率及漏诊腺瘤特征,探讨腺瘤漏诊的相关危险因素.方法 患者在初次结肠镜检查发现并切除腺瘤后120 d内进行结肠镜复查,分析2次结肠镜检查结果.记录2次结肠镜检查所见腺瘤的特征(包括大小、部位、形态、数目及病理)、患者临床特征(包括年龄、性别、结肠镜检查原因、腹部及盆腔手术史、大肠憩室病史及是否行无痛结肠镜检查)及不同的内镜操作医师.分析不同类型腺瘤在结肠镜检查中的漏诊率以及腺瘤特征、患者临床特征和内镜医师的操作水平对腺瘤漏诊的影响.结果 809例患者中271例发生腺瘤漏诊,2次结肠镜检查共检出腺瘤2134颗,漏诊腺瘤425颗,腺瘤总漏诊率为20%(425/2134);平均患者腺瘤漏诊率为33%(271/809).腺瘤体积大者,漏诊率低(P<0.01);乙状结肠、肝曲、盲肠和升结肠部位的腺瘤以及平坦型腺瘤容易漏诊(P<0.05);患者腺瘤数越多在结肠镜检查中腺瘤漏诊率越高(P<0.01);初级内镜医师与有经验内镜医师相比,其漏诊率明显增加(P<0.01).结论 结肠镜检查中存在部分腺瘤漏诊,腺瘤漏诊与腺瘤大小、形态、部位、数目以及结肠镜检查操作医师密切相关.     

广东地区散发性结直肠癌及腺瘤的临床症状及危险因素分析

目的 探讨广东省本地居民散发性结直肠癌及腺瘤的临床症状及危险因素.方法 以3 894例进行初次结肠镜检查的广东籍患者为研究对象,记录临床症状并进行相关因素问卷调查,排除增生性息肉、家族性息肉、炎症性肠病、遗传性非息肉性结直肠癌患者,将研究对象分为无息肉对照组、非进展型腺瘤组、进展型腺瘤组及肠癌组,应用2检验比较临床症状的差异,应用多因素logistic回归分别筛选对结直肠癌及腺瘤的影响因素.结果 便血多发生于进展型腺瘤组及肠癌组,体重下降多发生于肠癌组,非进展型腺瘤及进展型腺瘤发生的影响因素基本一致,年龄>40岁、男性、体质指数增加、吸烟为其危险因素,而阿斯匹林的应用为其保护因素,针对结直肠癌,年龄>40岁、吸烟、饮酒、糖尿病为其危险因素,阿斯匹林的应用为保护因素(P<0.05).结论 对便血及体重下降的患者应高度警惕肠道肿瘤的存在,肠道肿瘤预防上应从年龄、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病及阿斯匹林的应用几方面加以重视.     

幼年性息肉内镜切除115例临床分析

与成人腺瘤性息肉相比,幼年性息肉是儿童胃肠道最常见的息肉类型,也是儿童下消化道出血最常见病因.随着结肠镜诊疗技术的发展,儿童幼年性息肉可经结肠镜检查明确诊断,并在结肠镜下进行安全而有效的治疗.我院1994年至2009年经结肠镜切除幼年性息肉115例,疗效满意,报道如下.