凉山州艾滋病传播风险的健康社会决定因素评价指标体系构建

目的构建凉山州艾滋病传播风险的健康社会决定因素评价指标体系,为凉山州艾滋病防控工作提供科学依据。方法本研究首先采用文献法及专题小组讨论法初步确定指标体系,再应用德尔菲法和层次分析法相结合的方法构建指标体系并确定各级指标权重。结果两轮咨询的专家积极系数分别为100%、90.9%;一级指标的专家权威系数均值为0.93±0.04;两轮咨询专家意见协调系数分别为0.438和0.520,差异均有统计学意义(均P0.05);经过两轮专家咨询建立了凉山州艾滋病传播风险的健康社会决定因素评价指标体系,该指标体系包括8个一级指标,29个二级指标,89个三级指标;应用层次分析法确定了各级指标权重,各判断矩阵的一致性检验结果CR均0.1,具有较好的逻辑合理性。结论本研究专家咨询质量好,所建立的指标体系结构合理、内容全面。     

观察与实验效力与效果

作者以2012和2013年在中国医师协会循证医学年会上的两次讲座内容为基础,重点分析“观察”与“实验”的区别以及“效力”与“效果”的关系,讨论评估效力和效果时研究类型的选择,强调现实世界研究的大数据增加的精确性不能替代实验研究的真实性,并依此阐述大数据观察性现实世界研究在评估疗效中的作用。文中的讨论也有助于决策者根据研究设计判断证据的真实性,以便更好地进行医学实践。文后附有特邀专家对该文的点评。     

认知和行为因素对孕妇接受HIV检测意愿的影响

目的了解孕妇接受艾滋病检测意愿,以及认知、行为因素对其的影响。方法采用随机抽样方法,应用基于健康信念模式自行设计的问卷,采用面对面的方式,对符合纳入标准的研究对象进行问卷调查。结果共调查500名孕妇,58.6%的孕妇表达了愿意在怀孕期间接受艾滋病免费检测。艾滋病知识知晓率低(完全正确仅11.6%)。27.6%的孕妇认为自己容易感染艾滋病,怕被人误解等是影响孕妇接受艾滋病检测意愿的因素。结论加强对孕妇的艾滋病健康教育,提高其艾滋病知识知晓率,增加孕妇艾滋病检测意愿,从而改变其行为,有效阻止艾滋病母婴传播。     

Logistic回归模型中连续变量交互作用的分析

Rothman提出生物学交互作用的评价应该基于相加尺度即是否有相加交互作用,而logistic回归模型的乘积项反映的是相乘交互作用.目前国内外文献讨论logistic回归模型中两因素的相加交互作用以两分类变量为主,本文介绍两连续变量或连续变量与分类变量相加交互作用可信区间估计的Bootstrap方法,文中以香港男性肺癌病例对照研究资料为例,辅以免费软件R的实现程序,为研究人员分析交互作用提供参考.     

研究人群的代表性:理想和现实之间的取舍

所有的科学研究都是抽样研究，样本代表性是结果外推的前提，对总体或目标人群代表性要求的高低取决于研究问题。在关于一个地区疾病负担等有关问题的研究中，研究者关心的是该地区目前一些具体的事实，总体人群是具体的、明确的、有限的，研究样本的代表性十分重要，抽取有代表性的研究样本也是可行的。相比，在关于病因、疗效、副作用、预后、诊断等问题的研究中，研究者关心的是“放之四海而皆准”的一般规律，总体是模糊的、抽象的、无限的，无法从中抽取有代表性的样本。获得代表性的难度还与观察现象的变异（如交互作用）程度成反比。而且，对于病因和疗效研究，过于强调代表性会导致研究在方法学质量控制方面的妥协，增加偏倚，降低研究结果的内部真实性，使代表性失去意义。因此，这类研究一般不太强调代表性，而是更强调内部真实性，采取的是不断扩展研究人群以重复验证的策略，研究结果最终可代表或可推论的总体就是所有的研究抽样人群的总和所代表的人群。但是，所有研究都必须保证研究人群对于抽样人群的代表性，这是统计推论以及结果真实性和外推性的共同保障。另外，基于大数据的研究也是抽样研究，但是大数据拥有的抽样人群经常是不明确的，因此总体是不明确的、模糊的，推论也必然带着盲目性。     

临床干预措施效力-效果差距弥合的方法学研究进展（二）：增强临床试验结果的外推性

目的 随机对照试验（RCT）通常具有严格的实施标准,纳入的研究对象特征以及干预实施条件与真实临床环境具有较大差异,这会导致干预措施在实际临床应用中的风险-效益与RCT中表现出的风险-效益存在差异, 结果的外推性受到很大限制。因此需要一些方法增强RCT结果的外推性,以评估药物在真实人群和真实临床实践环境中的真实效果。方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、万方数据知识服务平台、维普数据库、中国知网6个数据库从建库至2022年12月31日的中英文文献。采用概括性综述的方法,对纳入文献进行归纳整合和定性描述。结果 共纳入12篇文献。纳入文献中增强效力外推性的方法可以归纳为3类：①改善传统RCT设计,增强人群代表性;②将RCT数据与真实世界数据（RWD）结合分析;③根据真实世界患者特征,校准RCT结果。结论 改进RCT设计,增强人群代表性,可提高RCT结果的外推性;将RCT数据与RWD结合分析,可发挥不同来源数据的优势;根据真实世界人群特征校准RCT结果,可预估干预措施在真实世界患者群体中的效果。     

临床干预措施效力-效果差距弥合的方法学研究进展（一）：改善真实世界研究的效果估计

目的 干预措施在临床实践中的实际干预效果与随机对照试验（RCT）中表现的效力存在差异，即效力-效果差距。RCT结果与真实世界研究（RWS）结果的差异可能无法代表真实的效力-效果差距，这是因为当RWS与RCT在研究设计上有较大差异，或RWS结果估计存在偏倚时，效力-效果的估计可能是有偏的。其次，当发现干预措施存在效力-效果差距，不能对所有患者实行一刀切的临床决策，而需要进一步评估影响干预措施效果的真实世界因素，识别可能取得期望效用的患者群体。方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、万方数据知识服务平台、维普数据库、中国知网6个数据库从建库至2022年12月31日的中英文文献，采用概括性综述的方法，对如何改进RWS设计从而弥合效力-效果差距的方法进行归纳整合和定性描述。结果 共纳入10篇文献，探讨如何以RCT研究方案为模板，制定相应的RWS方案，在正确估计效力-效果差距的基础上，进一步评估干预措施在患者亚群中的效果，选取能获得预期收益风险比的患者亚群，从而弥合效力-效果差距。结论 使用医疗大数据，模拟目标试验方案关键特征，可以提高研究结果的真实性和有效性，弥合效力-效果差距。     

广东省城市居民应对突发公共卫生事件反应和对政府评价的调查

目的 了解广东省城市居民对突发公共卫生事件发生时的反应以及事件过后对政府的评价,为完善政府的相关健康教育和促进对策提供科学依据.方法 自行设计调查问卷,利用配额抽样的方法,采取拦截访问的方式对广州市越秀区、荔湾区和深圳市罗湖区的常住居民进行问卷调查.结果 电视、报纸、广播传统媒体和网络在突发公共卫生事件信息传播中贡献的作用巨大,合计85.1％;42.8％的民众心理感受倾向于紧张和缺乏安全感,18.5％表现为平和;居民采取的行为中,93.4％是减少外出、改变居住环境和生活习惯;76.7％的民众认为政府在控制甲型H1N1流感时的措施比2003年SARS流行期间有效.结论 公众对突发公共卫生事件的反应趋于理性,但心理感受仍倾向于紧张和缺乏安全感,应针对不同年龄人群采取相应的宣传和干预措施.     

四川省凉山州HIV/AIDS患者污名化与焦虑抑郁的关系

目的了解四川省凉山州艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者(简称HIV/AIDS患者)污名化与焦虑、抑郁的关系。方法采用自制一般资料问卷、简版污名化量表、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、抑郁症筛查量表(PHQ-9)对751例HIV/AIDS患者进行问卷调查。采用线性回归进行统计学分析。结果本次研究有效样本量729人。其中男性368人(50.48%);平均年龄(38.16±8.58)岁;彝族723人(99.18%);已婚/同居占77.50%;从未上学者536人(73.53%);578人(79.29%)不识字;329人(45.13%)汉语交流困难;年收入低于10 000元占83.54%。污名化总分为(24.60±8.48)分,调整人口学变量后分析显示,个人耻辱(β=0.710,P <0.001)、担心公开(β=0.413,P <0.001)、公众态度(β=0.715,P <0.001)、负面自我形象(β=1.003,P <0.001)、污名化总分(β=0.306,P <0.001)是HIV/AIDS患者焦虑症状的正相关因素。个人耻辱(β=0.659,P <0.001)、担心公开(β=0.215,P <0.001)、公众态度(β=0.739,P <0.001)、负面自我形象(β=0.685,P <0.001)、污名化总分(β=0.236,P <0.001)也是HIV/AIDS患者抑郁症状的正相关因素。结论凉山州HIV/AIDS患者所遭受的污名化与其焦虑、抑郁症状呈显著性正相关,应加强对艾滋病知识教育,减少艾滋病歧视,提高HIV/AIDS患者心理健康水平。