胃肠肿瘤患者的腹腔化疗

在过去的30年里，临床医师进行了大量的有关胃癌辅助化疗的临床研究。试图证实辅助化疗可以改善根治手术后胃癌患者的远期疗效。由于未能获得预期的结果，腹腔化疗（intraperitoneal chemotherapy，IPC）这一操作简单而又行之有效的治疗方法应运而生，并在胃肠恶性肿瘤的综合治疗中发挥了重要作用，且逐渐被国内外学者重视。最新发表的大宗随机化临床研究结果显示：（1）伴有腹膜种植的患者，腹腔内化疗加全身化疗组与单纯手术组比较。患者的生存率提高；（2）60岁以下患者中，腹腔内化疗可以提高伴有腹膜癌种植患者的生存率，静脉化疗则不能：（3）对于无腹膜癌种植的患者，无论腹腔内化疗抑或静脉化疗．效果均不确定。     

原位杂交检测腋淋巴结阴性的乳腺癌组织nm23 mRNA表达及其意义

我们应用Ｄｉｇｏｘｉｇｅｎｉｎ(ＤＩＧ)标记非放射性原位杂交技术检测ｎｍ2 3在 96例腋淋巴结阴性 (ＡＮＮ)及 48例腋淋巴结阳性 (ＡＮＰ)乳腺癌中的表达并分析其意义。一、材料与方法1.分组 :(1)预后差组 :自 1988年 1月至 1991年 6月间1375例原发性乳腺癌患者在天津医科大学肿瘤医院接受根治术治疗 ,12 5 6例诊断为浸润性非特殊型癌 ,其中 112 5例有完整随访资料。经术后 10年随访 5 71例ＡＮＮ中有 48例出现远处转移或已死于该病。以这 48例作为研究对象 ,为预后差组。该组均为女性 ,中位年龄 49岁 ,临床Ⅰ期 9例 ,Ⅱ期 2 8例 ,Ⅲ期 11…     

Vav1在吲哚胺2,3双加氧酶抑制T细胞中的作用初探

目的:探讨吲哚胺2,3双加氧酶(IDO)抑制T细胞中信号传导分子Vav1的分子机制.方法:应用稳定表达IDO的CHO细胞株,与纯化的外周血T细胞共孵育,检测IDO抑制T细胞增殖,诱导凋亡的情况,通过semi-quantitative RT-PCR检测T细胞中Vav1、IL-2 mRNA表达变化;Western blot及免疫沉淀技术检测Vav1蛋白表达及活化情况.结果:IDO可抑制T细胞的增殖.T细胞中Vav1和IL-2 mRNA水平明显下降(P<0.05).而且,IDO还能使Vav1蛋白的表达和磷酸化水平降低.结论:研究证实在肿瘤局部产生于抗原呈递细胞或肿瘤细胞的IDO,可能通过抑制细胞内重要的信号传导蛋白Vav1的表达和磷酸化过程,使肿瘤浸润淋巴细胞的主动免疫受损,有利于肿瘤发生免疫逃逸.     

肝门部胆管癌的外科治疗和预后相关因素分析

目的 探讨肝门部胆管癌的外科治疗策略及预后相关因素.方法 对1990年1月至2005年12月144例行手术切除治疗的肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析.144例患者中,男性102例,女性42例;年龄36～74岁,平均63岁.根治性切除(R0组)86例(59.7%),镜下切缘阳性(R1组)34例(23.6%),肉眼切缘阳性(R2组)24例(16.7%).R0组和R1组的120例患者中,Bismuth-Corlette分型Ⅰ型28例(23.3%),Ⅱ型49例(40.8%),ⅢA型10例(8.3%),ⅢB型19例(15.8%),Ⅳ型14例(11.7%);TNM分期Ⅰ期19例(15.8%),Ⅱ期80例(66.7%),Ⅲ期16例(13.3%),Ⅳ期5例(4.2%);组织病理学分级:高分化(G1)41例(34.2%),中低分化(G2、G3、G4)79例(65.8%);无淋巴结转移者(N0)62例(51.7%),有淋巴结转移者(N1、N2)58例(48.3%);T1分期42例,T2～3分期78例;无血管侵犯者86例,有血管侵犯者34例.R0组和R1组120例患者均施行伴部分肝切除+区域淋巴结清扫术.结果 中位生存期:R0组46.8个月,R1组18.3个月,R2组11.2个月.生存率:R0组和R1组的120例患者术后1、3、5年总生存率分别为60.2%、36.1%、29.4%,R0组预后好于R1组(P<0.01),R1组预后好于R2组(P=0.031);高分化癌患者预后较好(P=0.003);有淋巴结转移患者预后极差(P<0.01);T1期患者的预后好于T2～3分期患者(P=0.030).有血管侵犯者预后较差(P=0.047).结论 肝门部胆管癌的病理类型、临床分期以及是否行根治性切除是影响预后的主要因素.联合不同范围的肝切除及淋巴结清扫术对提高肝门部胆管癌的根治率和生存率有重要的意义.     

优质护理服务引领学科发展之路

自2010年初"优质护理服务示范工程"启动以来,各级卫生行政部门和医院高度重视、积极推进。一年多来,优质护理服务已经成为公立医院改革的亮点,取得了可喜的成效。到2011年6月底,全国1343所三级医院和4069所二级医院已开展了优质护理服务。然而,由于可持续发展的长效机制尚未完善,深入发展的动力不足,出现了一些情况和问题。卫生部副部长马晓伟在全国"优质护理服务示范工程"重点联系医院第三次工作例会中指出,"要把优质护理服务做成一个品牌工程,不懈怠、不停滞,在巩固成绩的同时,锐意进取,致力于建立长效机制,充分调动护士积极性,推动优质护理持续、健康、深入发展",并提出"改模式、重临床、建机制"的目标。本期特别策划邀请到有关专家,从宏观和微观层面对如何正确认识优质护理服务的本质和内涵,以及如何通过改革建立长期有效的质量管理与激励机制进行了经验分享与探讨,并以调查为依据,对存在的问题进行了深入的分析,以期对各级医疗机构的具体工作提供参考。     

阳性-检查淋巴结比例在腋淋巴结阳性乳腺癌的预后意义

淋巴结状态是决定乳腺癌患者预后最重要的指标.有研究指出阳性-检查淋巴结比例(positive-examined rate,PER)可作为患者预后的指标.本研究收集我院1989年至1995年手术的腋窝淋巴结阳性的原发性乳腺癌患者资料,对PER与患者生存的关系作一讨论.     

香港公布糖尿病最新研究结果

香港中文大学一项最新研究成果表明，低密度胆固醇高于206毫摩尔／升的糖尿病病人，患上心脏病和中风的机会，比起低密度胆固醇低于206毫摩尔／升的糖尿病病人，高出205倍。研究显示，大部分糖尿病病人的低密度胆固醇水平不理想，且令他们发生心血管疾病的风险较高。     

人结肠癌裸鼠移植瘤热疗和化疗及放疗后凋亡相关基因的变化

目的探讨热疗、化疗、放疗对人结肠癌裸鼠移植瘤凋亡相关基因表达的影响。方法将人类结肠癌细胞株——HT29移植于裸鼠双侧后肢。于实验室模拟热疗条件（43℃，60rain），并参照人类结肠癌临床化疗及放疗方案。实验共分6组，即热疗、化疗、放疗、热化疗、热放疗及热放化疗组。于治疗前后不同时间点处死裸鼠。取肿瘤组织备用。利用免疫组织化学染色检测肿瘤细胞膜、细胞浆及细胞核Bcl－2和Bax基因及P53表达的形态学变化。结果6种治疗方法均能不同程度下调P53和Bcl－2、上调Bax的表达。热放化疗组治疗后48hP53及Bcl－2达到最低水平，Bax达高峰。与另外5组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；热疗、热化疗及热放疗3组间对P53表达的下调作用差异无统计学意义，但均较化疗、放疗组下调明显。治疗后48h热放疗组和热放化疗组Bcl－2的表达明显低于其他各组（P〈0．05），热疗组下调Bcl－2作用最小，与另外5组的差异均有统计学意义（P〈0．05和P〈0．01）。热放化疗组上调Bax基因表达的作用发生时间最早（2h）：作用最强，与另外5组的差异均有统计学意义（P〈0．05和P〈0．01）；热疗组发生时间最晚（24h），作用最小，与另外5组的差异均有统计学意义（P〈0．05和P〈0．01）。结论热疗可能通过增强放化疗对凋亡相关基因的表达发挥其增敏作用。热疗联合应用化疗和（或）放疗对人结肠癌裸鼠移植瘤凋亡相关基因表达的改变更为显著。     

胃肠神经内分泌肿瘤诊治现状

胃肠神经内分泌肿瘤起源于胃肠神经内分泌细胞，能分泌多种激素，可引发相应的临床症状。多数神经内分泌肿瘤以瘤细胞分泌的活性物质命名，是一组异质群。这类肿瘤在其激素合成机制、超微结构等方面有着密切关系，但在形态学、内分泌活性和生物学行为等方面存在明显差异。胃肠神经内分泌肿瘤可为正分泌性（激素分泌量高于正常）或异位分泌性（分泌的激素并非源于肿瘤细胞），也可为非功能性的，或是形态学上虽然证实为肿瘤性神经内分泌细胞，但并不呈现相应的临床表现。正分泌性肿瘤的恶性度低于异位分泌性肿瘤。手术切除是可治愈神经内分泌…     

40岁以下青年人直肠癌患者的预后因素分析

目的探讨影响青年人直肠癌预后的因素。方法分析一个肿瘤中心10年间经手术治疗的168例40岁以下直肠癌病例的临床病理特征,对影响患者生存的多种因素进行了单因素及多因素分析。结果168例中,病理根治术(R0)130例(77.4%),镜下切端阳性(R1)12例(7.1%),大体标本切端阳性(R2)26例(15.5%)。低位前切除术57例,Miles术89例,单纯行乙状结肠造瘘术22例;手术死亡率为0。随访期间发生肝转移10例,肺转移6例,骨转移1例。81例患者于术后87个月内死于复发和转移。患者的平均生存时间为(67.0±3.8)个月。5年和10年总生存率分别为44.3%及37.0%。单因素分析表明,术式、肿瘤根治度、肿瘤病理类型、肿瘤直径、肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、远处转移、肝转移及TNM分期为影响预后的因素;多因素回归分析显示,仅有肿瘤根治度及淋巴结转移是影响患者术后生存的独立因素。结论影响直肠癌患者术后生存的因素为术式、肿瘤的根治度、病理类型、肿瘤直径、肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、远处转移、肝转移及TNM分期。其中独立影响因素仅有肿瘤的根治度及淋巴结转移。