介入治疗中造影剂致过敏性休克二例

碘普罗胺（商品名：优维显）广泛应用于动脉及心血管造影，过敏反应少见，我们在介入治疗中使用碘普罗胺发生两例过敏性休克，报道如下：     

白介素-8对兔腹主动脉粥样硬化狭窄的影响

目的 观察白介素-8(IL-8)水平对兔腹主动脉粥样硬化狭窄的影响.方法 新西兰大白兔36只随机分为实验组、IL-8单克隆抗体治疗组、对照组.实验组和治疗组动物通过穿刺股动脉送入球囊拉伤腹主动脉.治疗组动物通过耳缘静脉注射IL-8单克隆抗体进行干预.对照组动物只进行股动脉穿刺和留置鞘管,不进行球囊扩张拉伤.分别于实验前,实验后4 h、1 d、3 d,1 w、2 w、4 w,耳缘静脉采血4 ml,检测三组动物血清IL-8水平,4 w后处死动物进行病理组织学检查,应用光学显微镜和计算机病理图像分析系统分析测定以下指标:内膜中膜厚度、面积,计算血管狭窄程度.结果 实验组动物球囊损伤4 h后IL-8水平即开始升高,术后1 d达到峰值,持续增高4 w,且明显高于治疗组和对照组.治疗组和对照组动物IL-8水平无上述变化规律.实验组动物腹主动脉明显狭窄,组织学检查内膜面积和中膜面积、血管狭窄程度等指标大于治疗组和对照组(P<0.01),治疗组管腔狭窄,对照组动物管腔无明显变化,治疗组与对照组比较无显著性差异(P>0.05).相关分析显示,IL-8水平与内膜厚度、内膜面积、中膜厚度、中膜面积等呈正相关(相关系数r分别为0.894,0.783,0.801,0.912,均P<0.01).结论 IL-8水平高表达引起腹主动脉粥样硬化狭窄的产生,经IL-8单克隆抗体治疗后动脉狭窄程度明显减轻.IL-8水平与动脉狭窄程度呈正相关,是发生腹主动脉粥样硬化狭窄的独立危险因素.     

当归四逆汤联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿疗效及对黄斑中心厚度的影响

目的探讨当归四逆汤联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿的疗效及对黄斑中心厚度的影响。方法选择2014年8月—2017年12月在河北以岭医院眼科就诊的糖尿病黄斑水肿患者119例,根据治疗方法的不同分为研究组60例与对照组59例。对照组给予激光光凝治疗,每间隔4 d 1次,连续治疗4次;研究组在激光光凝治疗基础上口服当归四逆汤,连服20 d。观察2组治疗前及治疗20 d后视力、黄斑中心厚度变化,统计2组治疗效果及治疗期间并发症发生情况。结果治疗20 d后,2组患者的最佳矫正视力均明显高于治疗前(P均<0.05),且研究组明显高于对照组(P<0.05);2组患者黄斑中心厚度均明显低于治疗前(P均<0.05),且研究组明显低于对照组(P<0.05)。治疗20 d后,研究组总有效率为98.3%(59/60),治疗期间并发症发生率为3.3%(2/60),对照组总有效率和治疗期间并发症发生率分别为83.1%(49/60)和18.6%(11/59),研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论当归四逆汤联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿可明显提高患者最佳矫正视力,降低黄斑中心厚度,整体治疗效果好,且并发症少。     

雷珠单抗联合三仁汤加减治疗湿性年龄相关性黄斑变性疗效及对脉络膜厚度的影响

目的 探讨雷珠单抗联合三仁汤加减治疗湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)的疗效及对脉络膜厚度的影响。方法 根据治疗方法的不同将130例(130眼)湿性AMD患者分为观察组80例与对照组50例。对照组给予玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗,每4周1次;观察组在对照组治疗基础上给予三仁汤加减口服4周。统计2组治疗期间荧光渗漏情况及临床疗效,观察2组治疗前后脉络膜厚度和角膜散光度变化情况。结果 观察组荧光渗漏减少率为81.3%,明显高于对照组的10.0%(P0.05)。观察组的治疗总有效率为98.8%,明显高于对照组的86.0%(P0.05)。观察组治疗后脉络膜厚度明显低于治疗前及对照组(P均0.05),对照组治疗后脉络膜厚度与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05)。2组治疗前后角膜散光度组间与组内比较差异均无统计学意义(P均0.05)。结论 雷珠单抗联合三仁汤加减治疗湿性AMD能明显减少荧光渗漏,提高治疗有效率,可使脉络膜厚度明显变薄,且对角膜损伤轻,有很好的应用价值。     

球囊扩张Apollo支架植入术治疗症状性基底动脉狭窄

目的观察球囊扩张支架植入术治疗症状性基底动脉狭窄的疗效及安全性。方法应用Apollo支架治疗18例症状性基底动脉严重狭窄（〉70%）患者,术后平均随访11个月,以改良Rankin量表（mRS）评分为基础评价治疗效果。结果对所有患者均成功植入支架,16例患者临床症状得到不同程度改善;18例中,14例mRS评分≤2分,4例mRS评分〉2分。结论球囊扩张支架植入术治疗症状性基底动脉狭窄安全、有效。     

冠心病患者介入治疗前后血浆白细胞介素-8变化与早期并发症的关系

目的 :探讨经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)前后血浆白细胞介素 8(IL 8)的变化与早期并发症的关系。方法 :观察 12 1例冠心病患者PCI中和PCI后 30d内并发症 ,用ELISA法测定血浆IL 8和血清C 反应蛋白(CRP) ,流式细胞仪测定中性粒细胞表面 β2 黏合素Mac 1(CD11b/CD18)受体表达。结果 :12 1例中 16例出现早期并发症。16例早期并发症患者PCI前、后血浆IL 8、CRP、CD11b/CD18差值水平明显高于无早期并发症患者(均P <0 .0 5 )。随着IL 8、CRP、CD11b/CD18三分层由低到高 ,早期并发症明显增高 (均P <0 .0 5 )。经过多变量Logistic回归分析 ,PCI前IL 8、糖尿病对早期并发症具有独立预测价值。PCI后早期并发症组血浆IL 8差值与CD11b/CD18差值之间呈明显正相关 (r =0 .776 ,P <0 .0 1)。结论 :PCI后早期并发症的发生与PCI前存在的炎性反应程度有关。血浆IL 8水平正常者对PCI后早期并发症具有独立的阴性预测价值。     

不同种类自体骨髓干细胞移植对梗死心肌左室重构的效果比较

背景:骨髓干细胞移植可改善心功能、预防心室重构,目前用于移植的成体骨髓干细胞有骨髓单个核细胞、骨髓间充质干细胞和内皮祖细胞等,不同种类的骨髓干细胞移植后的效果及具体机制尚不清楚。目的:比较自体骨髓单个核细胞、骨髓间充质干细胞冠状动脉移植对急性心肌梗死后心室重构的影响。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-03/2006-12在河北省人民医院临床研究中心、河北医科大学电镜室及大连宝生物进行。(basic fibroblast growth factor,bFGF)材料:36只冀中白猪随机分为4组:假手术组6只、模型组10只、骨髓单个核细胞组10只、骨髓间充质干细胞组10只。方法:采用梯度密度离心法分离培养猪自体骨髓单个核细胞,以贴壁法分离培养猪自体骨髓间充质干细胞,移植前均行胶体金标记。除假手术组外,其余3组均以球囊导管压迫冠状动脉前降支的方法建立猪急性心肌梗死模型。造模后90min,经导管由冠状动脉腔内骨髓单个核细胞组移植自体骨髓单个核细胞(6.0±1.3)×107个,骨髓间充质干细胞组移植自体骨髓间充质干细胞(4.5±2.1)×107个,培养28d。主要观察指标:光镜及电镜观察心肌组织病理学改变;超声检查心功能变化;免疫组织化学检测心肌血管数、心肌细胞凋亡、心肌组织核因子κB及肌钙蛋白I阳性表达情况,及其与心功能的关系;RT-PCR法检测心肌血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)mRNA的表达,及其与心功能的关系。结果:①骨髓间充质干细胞组在梗死区、梗死边缘区均可见大量血管增生,冠脉血管周围可见异常细胞团生长,骨髓单个核细胞组有较多的毛细血管"芽生"现象。②细胞移植前各组心功能指标基本相似(F=1.550,P>0.05)。移植后28d与模型组比较,其余3组左心室射血分数均明显降低(F=5.30,P<0.05)。③与模型组比较,骨髓单个核细胞组梗死区及梗死边缘区的血管数明显增加(F=29.56～34.87,P<0.01),骨髓间充质干细胞组无变化;移植细胞两组的梗死区、梗死边缘区心肌细胞凋亡率均显著降低(F=14.31～35.34,P<0.01),肌钙蛋白I阳性率均明显升高(F=19.05,P<0.01);梗死边缘区核因子кB阳性率均明显降低(F=19.05,P<0.01)。④骨髓单个核细胞组梗死边缘区VEGF基因的表达显著高于模型组、骨髓间充质干细胞组(F=49.41,P<0.01)。骨髓间充质干细胞组梗死边缘区bFGF基因的表达显著高于模型组、骨髓单个核细胞组(F=4.71,P<0.01)。⑤左室射血分数与心肌细胞凋亡率、心肌核因子κB呈负相关(r=-0.4411,P<0.05;r=-0.5796,P<0.01);与血管数、VEGF及bFGF表达呈正相关(r=0.775,P<0.01;r=0.5651,P<0.05;r=0.5735,P<0.05)。结论:经冠脉自体骨髓单个核细胞或骨髓间充质干细胞移植均可减轻心肌梗死后左心室重构,心功能的改善与干细胞移植后增加心肌血管数量及心肌VEGF,bFGF表达、减少心肌细胞凋亡及核因子κB水平有关。骨髓单个核细胞移植促心肌血管增生及VEGF的表达均优于骨髓间充质干细胞,而后者促bFGF基因表达的作用优于前者。     

三维心脏电解剖标测结合CT影像融合指导心房颤动射频消融治疗

近年来，随着医疗器械和技术的进步，经导管射频消融已成为心房颤动现代治疗的主要方法之一，国内许多医疗中心相继开展了心房颤动的三维心脏电解剖标测消融治疗，该方法可以将电学标测与解剖标测结合起来，大大提高了心律失常，尤其是复杂心律失常的消融效果和安全性。该方法的不足之处在于解剖标测必需参照X线影像的指导，标测方法粗糙、费时。     

逆向静脉穿刺输液的护理实践

目的:探讨逆向静脉穿刺输液的临床价值.方法:选择手背掌指关节附近处静脉穿刺,比较逆向静脉穿刺法与传统顺向穿刺法两者穿刺成功率、对手活动的影响、液体外渗的情况、静脉炎的发生率.结果:观察组一次穿刺成功率大于对照组(P＜0.01);观察组对手的活动无明显影响,而对照组对手的活动影响较大(P＜0.01);观察组的液体渗漏率为10.0%,对照组的液体渗漏率为32.0%(P＜0.01);观察组静脉炎的发生率为1.33%,对照组静脉炎的发生率6.67%(P＜0.05).结论:逆向静脉穿刺是一种有效的、可行的静脉输液方法,具有临床推广价值.     

经皮腹主动脉球囊扩张成形后炎性因子的变化

背景:炎性反应在动脉粥样硬化疾病的发生与发展,以及冠状动脉介入治疗后再狭窄的过程中起重要作用,但具体机制尚未明确.目的:观察兔腹主动脉球囊扩张后炎性因子白细胞介素8、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α以及C-反应蛋白不同时间点的水平变化.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2008-01/08在河北省人民医院心脏中心导管室及临床研究中心完成.材料:选取8～12月龄新西兰大白兔24只,雌雄不拘,体质量2.50～3.25 kg.方法:24只新西兰大白兔,随机抽签法分为实验组和对照组,每组12只.实验组穿刺股动脉后留置鞘管,经鞘管送入球囊行球囊扩张,拉伤腹毛动脉.对照组仪穿刺留鞘,不进行球囊拉伤.分别于实验前、实验后4h,1,3d,1,2周,耳缘静脉采血4mL,3 000 r/min离心20 rain后,取上清液得血清标本,-80℃冰箱统一保存.主要观察指标:①酶联免疫吸附法分别测定实验前后不同时间点白细胞介素8、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α和C-反应蛋白水平.②白细胞介素8水平与其他3种因子的相关性分析.③造影观察实验动物腹主动脉球囊损伤前后的形态学改变.结果:24只新西兰大白兔均进入结果分析.①兔腹主动脉球囊损伤后炎性因了白细胞介素8、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α以及C-反应蛋白水平明显升高,与术前及对照组相比,差异具有显著性意义(P<0.01).②各种炎性因子中,白细胞介素8水平最先升高,达峰值时间最短,相关分析显示,白细胞介素8水平表达与炎性反应标志物C-反应蛋白以及白细胞介素6、肿瘤坏死因子α呈正相关,相天系数r分别为o.569,0.673,0.597(P均<0.05).③球囊扩张拉伤后2周,实验组动物腹主动脉拉伤处较对照组管腔明显狭窄.结论:兔腹主动脉球囊扩张后引起炎性因子白细胞介素8、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α以及C-反应蛋白水平升高,导致动脉管腔狭窄,其中白细胞介素8在此过程中发挥了重要作用.