留置胃管拔管障碍一例

1 病例介绍 患者男,62岁.因腹痛、呕吐5d入院.入院后测体温37℃,脉搏104次/min,呼吸22次/min,血压100/75 mm Hg(1 nun Hg=0.133 kPa),白细胞计数6.66X109/L,红细胞计数4.76X1012/L,血红蛋白140 g/L,血小板207X109/L,谷丙转氨酶5.33...     

舒芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉用于小儿扁桃体摘除术的临床观察

目的 观察舒芬太尼与瑞芬太尼全凭静脉麻醉在小儿扁桃体摘除术中及术后镇痛镇静作用,比较两种药物对麻醉苏醒期质量的影响.方法 选择择期进行扁桃体摘除术小儿患者34例,随机分为舒芬太尼组(SF组)和瑞芬太尼组(RF组).SF组以舒芬太尼0.3μg/kg快速诱导,RF组以瑞芬太尼1.5μg/kg快速诱导,两组均以瑞芬太尼0.15μg·kg-1 ·min-1术中维持,手术结束停药.分别观察两组术中术后血流动力学指标及术后患儿镇痛镇静程度.结果 两组在术中血流动力学指标无明显差异(P>0.05).SF组镇静评分高于RF组,躁动评分低于RF组(P<0.01).结论 舒芬太尼和瑞芬太尼静脉麻醉用于小儿扁桃体摘除术能有效地抑制小儿气管插管时的心血管反应,维持术中血流动力学稳定,舒芬太尼在麻醉术后提供充分镇痛镇静,降低术后躁动发生率,提高麻醉苏醒期质量和麻醉安全性.     

山楂总黄酮对复合因素致大鼠脂肪肝模型脂质代谢与低密度脂蛋白受体 表达的影响

目的 研究山楂总黄酮对复合因素致大鼠脂肪肝模型脂质代谢与低密度脂蛋白受体（LDL-R）表达的影响。方法 采用复合因素致大鼠脂肪肝动物模型。造模成功后将动物随机分成6组,分别ig给予山楂总黄酮 0.3、0.6、1.2 g/kg,东宝甘泰0.6 g/kg,模型组和对照组每天ig给予等体积生理盐水。造模后、给药期间、末次给药后分别检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）活性,以及三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）水平;末次给药后检测血液流变学指标和肝组织匀浆TG和TC水平,同时取肝左叶分别用于病理检查观察显微结构变化,RT-PCR和免疫组化检测LDL-R mRNA和蛋白表达。结果 山楂总黄酮作用于复合因素致脂肪肝大鼠模型,其血清中脂质、肝TC和肝TG与模型组比较有显著性降低;血清ALT、AST和AKP活性与模型组比较有显著性降低;山楂总黄酮能明显降低全血黏度（高切和低切）、红细胞聚集指数、红细胞压积以及明显增加红细胞变形指数;病理组织学检查显示,各给药组脂肪变性和炎症反应程度较模型组均有一定的减轻。RT-PCR和免疫组化结果显示,模型组大鼠肝组织LDL-R mRNA和蛋白表达与对照组比较显著降低（P＜0.05）。山楂总黄酮和东宝甘泰对复合因素致脂肪肝模型大鼠肝组织LDL-R mRNA和蛋白表达降低有明显抑制作用。结论 山楂总黄酮可能通过调节脂肪代谢、改善肝脏功能和增加LDL-R mRNA和蛋白的表达,起到治疗大鼠脂肪肝的作用。     

心内科临床见习带教的几点体会

临床见习是医学生理论联系实践的桥梁,为了更好地完成带教工作,带教教师须要有饱满的教学热情,充分作好准备工作,教学过程中全面调动学生主动性,注重医德教育和沟通能力培养,另外,教师应不断加强学习,充实自我。     

新型冠状病毒疫情下的心力衰竭管理

自2019年12月至2020年2月18日国内已有近八万例确诊新型冠状病毒感染,病死率为2.3%,但伴心血管病者死亡率达10.5%。本文提出在新冠病毒疫情期间应重点对慢性心力衰竭和心脏病患者充分重视预防感染、及早发现和治疗失代偿心力衰竭患者,减少心力衰竭合并COVID-9感染引起的重症和死亡。     

造血干细胞移植患者疲乏管理的最佳证据总结

目的 检索、评价并总结国内外关于造血干细胞移植患者疲乏管理的最佳证据,为临床开展相关循证护理实践提供参考。方法 系统检索国内外计算机决策支持系统、指南网站、数据库、相关专业协会网站中关于造血干细胞移植患者疲乏管理的证据,包括指南、临床决策、推荐实践、证据总结、系统评价及专家共识。检索时间为建库至2022年2月10日。由2名研究者独立对文献质量进行评价,并结合专业判断进行资料提取、整合。结果 共纳入24篇文献,其中指南4篇、专家共识1篇、证据总结2篇、系统评价17篇。总结的最佳证据包括疲乏的评估、运动管理、心理社会干预、健康教育、营养管理、补充和替代疗法、合理用药、共同决策和多学科合作8个方面,共24条。结论 临床护理人员需要重视造血干细胞移植患者的疲乏管理,应根据临床实际情况和患者意愿,以规范、有效、安全的方式管理疲乏,以改善其预后和生活质量。     

规范护理行为 控制医院感染

控制医院感染是医院管理的重要课题,以消毒、隔离和灭菌为主的预防和控制措施都离不开护理操作,因此护理工作是预防和控制感染的重要环节[1,2]。护理人员在为患者治疗过程中直接或间接地成为各种疾病的携带者或传播者,预防医院感染是护理工作的基础,护士也就成为医院感染预防医院感染是护理工作的基础,护士也就成为医院感染预防和控制的主力。因此,规范护理行为,能有效控制医院感染。     

体重指数与进行血管重建的冠心病患者预后的关系

目的了解体重指数(BMI)对接受血管重建治疗的冠心病患者预后的影响。方法DESIRE-plus为单中心回顾性注册研究,入选2004年7月1日至2005年9月30日在北京安贞医院接受血管重建治疗的3632例患者,2006年9月1日到11月30日对患者进行电话或门诊随访。本研究入选DESIRE-plus中有体重指数(BMI)资料的病例2895例。将这些患者按BMI分为四组,BMI<20组(低体重组),BMI20～24.9组(正常体重组),BMI25～29.9(超重组)和BMI≥30(肥胖组),比较不同组别之间的临床情况和预后情况。不良心脑血管事件(MACCE)包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次血管重建。结果低体重组92例,正常体重组1106例,超重组1454例,肥胖组243例。平均随访542d,与正常体重的患者相比,在调整了其他因素后,低体重组总死亡风险最高(HR2.711,95%CI1.159～6.341),超重组(HR0.926,95%CI0.541～1.588)和肥胖组(HR0.151,95%CI0.019～1.178)的总死亡风险并未增加。BMI对总MACCE及心血管病死亡无显著影响。结论在进行血运重建的冠心病患者中,尽管超重和肥胖者相对体重正常者有更多的危险因素,但是接受血运重建治疗后的预后不比体重正常者差,而低体重者的死亡风险增加。     

动态血压监测体检人群体重指数对血压水平影响的研究

目的探讨动态血压监测体检人群体重指数对血压水平的影响。方法选择行动态血压监测的体检者1198例,根据体重指数分为正常体重组316例、超重组524例和肥胖组358例,分析体重指数与动态血压各指标之间的关系。结果超重组和肥胖组24 h血压水平、24 h舒张压负荷、夜间收缩压负荷明显高于正常体重组(P<0.01)。肥胖组24 h舒张压变化标准差、夜间收缩压变化标准差明显高于正常体重组(P<0.01)。Pearson相关分析显示,体重指数与24 h血压水平、24 h血压负荷、24 h舒张压变化标准差、夜间收缩压变化标准差呈正相关。多元线性回归分析显示,体重指数与24 h血压水平、夜间血压负荷、24 h舒张压变化标准差显著相关。结论随着体重指数升高,24 h动态血压水平、血压负荷、血压变化标准差均明显增加。