老年肺部感染合并心力衰竭患者的早期护理措施

目的研究老年肺部感染合并心力衰竭患者的早期护理措施。方法选取我院2012年10月~2014年10月收治的老年肺部感染合并心力衰竭患者60例为研究对象,均加强早期护理措施的实施,预防肺部感染合并心力衰竭的发生率及死亡率。结果早期护理后,老年患者的生存率为95%,护理满意度为96.7%;其症状缓解,减少并发症,逐渐恢复健康。结论采取有效措施,加强早期护理,有利于老年肺部感染合并心力衰竭患者生存质量的提升,值得临床推广与应用。     

老年慢性心力衰竭急性加重的诱因分析

目的了解老年慢性心力衰竭急性加重的原因,预防老年慢性心力衰竭急性加重的发生,为老年慢性心力衰竭急性加重患者的临床治疗提供依据。方法对从2012年10月到2013年12月在我科住院的94例老年慢性心力衰竭患者的临床资料进行了分析,探讨老年慢性心力衰竭急性加重的原因。结果在这94例患者中,由心率失常引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有11例,占11.7%;由原发性心脏病加重引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有8例,占8.5%;由感染引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有40例,占42.5%;由药物使用不当引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有21例,占22.3%;由情绪激动或劳累引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有6例,占6.4%;其它原因引起的老年慢性心力衰竭急性加重患者共有8例,占8.5%。结论感染尤其是呼吸道感染是引起老年慢性心力衰竭急性加重的最主要原因,药物使用不当也是引起老年慢性心力衰竭急性加重的主要原因之一,其它如心率失常、心脏病加重以及情绪激动等都对老年慢性心力衰竭有影响。因此,对于老年慢性心力衰竭患者来说,应当避免上述情况的发生,从而达到预防老年慢性心力衰竭急性加重的目的。     

老年慢性心力衰竭患者医院感染相关因素分析

目的探讨老年慢性心力衰竭患者发生医院感染的相关因素,为临床防治感染提供依据。方法回顾性分析2011年4月至2014年1月我院收治的378例老年慢性心力衰竭患者的临床资料,收集老年慢性心力衰竭患者医院感染的发生情况,并分析其相关因素。结果共56例老年慢性心力衰竭患者发生医院感染,感染率为14.8%;其中呼吸道感染28例,泌尿系统感染14例,消化系统感染7例,口腔感染5例,皮肤黏膜感染2例。医院感染与患者的年龄、病程、心功能分级、住院时间、侵入性操作、合并糖尿病和肺部疾病明显相关(χ2=6.077、4.779、30.375、4.025、4.273、11.399和7.005,均为P<0.05)。年龄>70岁、住院时间>14 d、有侵入性操作和合并糖尿病是老年慢性心力衰竭患者发生医院感染的独立危险因素(OR=3.612、1.965、3.014和2.735,均为P<0.05)。结论老年慢性心力衰竭患者的医院感染发生率较高,与多个因素相关。临床上应针对医院感染相关危险因素,制定相应的防治措施,减少医院感染发生。     

心力衰竭患者并发肺部感染的相关危险因素及治疗措施

流行病学研究发现,人群中心力衰竭的发生率达到2.0%,而年龄大于60岁的老年人群发生率高达10%〔1〕。因此心力衰竭已经成为老年人群常见的致死和致残疾病之一。由于老年人抵抗力下降等原因,心力衰竭患者并发肺部感染的风险亦增加〔2〕。本研究探讨心力衰竭患者并发肺部感染的相关危险因     

急诊内科危重症心力衰竭患者合并肺部感染的危险因素分析

目的研究急诊内科危重症心力衰竭患者合并肺部感染的相关危险因素分析。方法选取2013年11月-2016年11月经我院急诊内科收治的危重症心力衰竭患者82例,依据肺部感染情况分为肺部感染组40例和非肺部感染组42例,对比两组患者的临床基本资料,研究心力衰竭患者的糖尿病、LVEF、CRP、慢阻肺、侵入性操作、高血压疾病等影响因素与并发肺部感染的相关性,并对心力衰竭患者并发肺部感染的预防措施进行总结。结果肺部感染组患者年龄≥80岁,在C反应蛋白(CRP)、糖尿病、高血压、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、住院时间等所占比例均高于非肺部感染组,LVEF左心室射血分数≥55%的患者占比显著低于非肺部感染者(P0.05);对比两组患者有无侵入性操作,差异无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,住院时间与糖尿病是导致老年心力衰竭并发肺部感染的主要危险因素(P0.05)。结论老年心理衰竭患者并发肺部感染的主要影响有糖尿病、慢阻肺、住院时间,而CRP升高与肺部感染相关,针对上述因素制定有效的预防措施,降低老年心力衰竭患者发生肺部感染率。     

老年心力衰竭患者发生医院感染84例临床分析

目的研究老年心力衰竭患者医院感染的临床特征。方法回顾分析386例老年心力衰竭患者的临床特征,根据是否发生医院感染分成两组,研究老年心力衰竭患者医院感染发生率、感染部位、高危因素、对预后的影响。结果医院感染率为21.75%,医院感染以呼吸系统占首位;住院时间长≥28 d、心功能差、侵袭性操作等为医院感染的高危因素;感染组病死率高于非感染组。结论老年心力衰竭患者医院感染率较高,预后较差,应在积极治疗原发病的基础上避免高危因素来预防和控制医院感染的发生。     

急诊舒张性心衰患者心律失常的类型及机制

目的探讨急诊舒张性心力衰竭患者发生心律失常的类型及可能机制。方法入选2015年1月至9月北京大学人民医院急诊科接诊的160例急诊舒张性心力衰竭患者,依据有无心律失常分为心律失常组(108例)与非心律失常组(52例)。对比分析急诊舒张性心力衰竭患者发生心律失常的类型及可能机制。结果 160例急诊舒张性心力衰竭患者中有心律失常的患者67.50%,非心律失常患者32.50%;心律失常组患者中女性62.04%高于非心律失常组(23.08%);且心律失常患者中年龄≥65岁、有吸烟史、发生肺部感染、伴有基础疾病、心包积液、左房扩大所占的比例要明显高于非心律失常组(p0.05);实验室检查结果显示,心律失常组患者的血沉、C反应蛋白、甘油三酯、胆固醇值均高于非心律失常组患者(p0.05);108例急诊舒张性心力衰竭发生心律失常患者中房颤占35.19%,其次是房早20.37%,室早17.59%,而窦速、窦缓、室速、房室传导阻碍和室上性心动过速所占比例较低;多元回归分析显示,肺部感染、伴有基础疾病、左房扩大与急诊舒张性心力衰竭患者发生心律失常呈独立相关。结论急诊舒张性心力衰竭患者中以女性、≥65岁、吸烟、肺部感染与伴有基础疾病者心律失常多发,其中以房颤、房早与室早为主要类型,而发生肺部感染、伴有基础疾病、左房扩大是发生心律失常的独立危险因素。     

难治性心力衰竭的临床治疗体会

目的分析难治性心力衰竭的临床治疗体会。方法回顾性分析我院2011年6月—2012年3月收治的200例难治性心力衰竭患者的临床资料,分析疾病的诱发原因、治疗方法和治疗结果。结果 200例患者中呼吸道感染诱发占53%。经治疗,心功能Ⅱ患者总有效率为100.0%,心功能Ⅲ级患者总有效率为98.3%,心功能Ⅳ级患者总有效率为79.2%,100例患者总有效率为94.0%。心功能Ⅱ、Ⅲ级患者临床疗效优于心功能Ⅳ级,差异有统计学意义(P<0.05)。结论明确诊断,寻找加重心力衰竭的诱因,早期治疗对提高治疗效果有重要的意义。     

老年心力衰竭患者肺部感染的影响因素研究

目的 探讨老年心力衰竭患者肺部感染的影响因素。方法 选取2014年3月—2015年12月泰州市第二人民医院收治的老年心力衰竭患者82例,根据肺部感染情况分为肺部感染组40例与非肺部感染组42例,比较两组患者的临床资料,分析老年心力衰竭患者肺部感染的影响因素。结果 肺部感染组患者年龄≥80岁者所占比例、吸烟史阳性率、抗生素及激素滥用史阳性率、长期卧床者所占比例、慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生率、糖尿病发生率、高血压发生率、C反应蛋白(CRP)水平高于非肺部感染组,左心室射血分数(LVEF)≥55%者所占比例低于非肺部感染组(P0.05);两组患者有无侵入性操作比较,差异无统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,长期卧床〔OR=4.590,95%CI(1.423,14.806)〕、COPD〔OR=3.989,95%CI(1.106,14.393)〕、糖尿病〔OR=3.557,95%CI(1.071,11.809)〕、CRP〔OR=12.778,95%CI(2.156,75.729)〕是老年心力衰竭患者肺部感染的影响因素(P0.05)。结论 长期卧床、COPD、糖尿病、CRP是老年心力衰竭患者肺部感染的影响因素,应采用有针对性的防治措施以减少老年心力衰竭患者肺部感染的发生。     

降钙素原测定在老年心力衰竭合并肺部感染中的诊断价值

目的:探讨降钙素原(PCT)测定在老年心力衰竭合并肺部感染中的临床意义及诊断界值。方法:回顾性分析老年心力衰竭合并肺部感染101例,单纯心力衰竭、单纯肺部感染及正常对照组各100例的PCT值,分析PCT诊断肺部感染的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果:心力衰竭合并肺部感染组PCT值高于单纯心力衰竭组PCT值及正常对照组PCT值(均P0.05);单纯心力衰竭组PCT值低于单纯肺部感染组,但高于正常对照组(均P0.05);单纯肺部感染组PCT值高于正常对照组(P0.05)。心力衰竭合并肺部感染组患者PCT单侧95%参考值(P5)0.03ng/ml,最佳诊断界值为0.14ng/ml。结论:PCT对老年心力衰竭合并肺部感染患者的识别有一定参考价值。     

社区获得性肺部感染与急性心脏事件的关联

目的探讨社区获得性肺部感染与急性心脏事件的关联。方法选择社区获得性肺部感染患者98例,通过前瞻性观察及查阅病例资料等方法,明确急性心脏事件发生情况。结果 98例患者中,住院时出现一个或以上相关心脏事件21例(21.4%)。同时发生急性心肌梗死(AMI)6例(6.1%),其中2例出现新的心律失常,3例出现心力衰竭或心力衰竭恶化。新发心律失常而不伴有AMI 8例(8.2%),其中4例出现心力衰竭。新的心力衰竭或原有心力衰竭恶化不伴有新发心律失常或AMI 7例(7.1%),其中1例好转出院后猝死。结论肺部感染常同时发生急性心脏事件,应引起临床医师重视。     

舒张性心力衰竭患者并发心律失常的类型及相关危险因素分析

目的探讨舒张性心力衰竭患者并发心律失常的类型及相关危险因素。方法入选2015年1月至9月我院急诊科接诊的160例舒张性心力衰竭患者,依据有无心律失常分为心律失常组(108例)与非心律失常组(52例)。对比分析两组患者的临床特征、实验室检查数据以及心律失常组患者的心律失常类型和危险因素。结果 160例舒张性心力衰竭患者中有心律失常的患者占67.50%,非心律失常患者32.50%;心律失常组患者中女性62.04%高于非心律失常组(23.08%);且心律失常患者中年龄≥65岁、有吸烟史、合并肺部感染、伴有基础疾病、系统损害、心包积液、左房扩大所占的比例要明显高于非心律失常组(P0.05);心律失常组患者的血沉、C反应蛋白、甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白值均高于非心律失常组患者(P0.05),而心律失常组患者的高密度脂蛋白、血钾和血钙均低于非心律失常组患者(P0.05);108例舒张性心力衰竭心律失常患者中心房颤动(房颤)占35.19%,其次是房性早搏(房早)20.37%,室性早搏(室早)17.59%,而窦性心动过速(窦速)、窦性心动过缓(窦缓)、室性心动过速(室速)、房室传导阻碍和室上性心动过速所占比例较低;多元回归分析显示,肺部感染、伴有基础疾病、左房扩大、低钙血症和低钾血症与舒张性心力衰竭患者合并心律失常呈相关性。结论舒张性心力衰竭患者中以女性、≥65岁、吸烟、合并肺部感染与伴有基础疾病者心律失常多发,其中以房颤、房早与室早为主要类型,而合并肺部感染、伴有基础疾病、左房扩大、低钙血症和低钾血症是发生心律失常的独立危险因素。     

目前老年病人心力衰竭原发病分析

目的　分析老年 (6 5岁以上 )患者因心力衰竭住院的原发病因 ,以了解近年来引起老年人心力衰竭的病种的变化。方法　回顾性分析 2 2 8例首次入院的老年患者心力衰竭 (NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级 )的病种及诱发心衰原因 ,以临床表现、心电图、心脏超声、X线心胸比 (CTR)、生化指标、血常规等为检测指标进行分析。结果　引起老年患者心力衰竭前三位原发病分别为冠心病 (6 1% )、高血压 (4 6 5 % )、风湿性心脏病(10 5 % ) ,且患者常为 2～ 3种疾病并存 ,心功能Ⅲ级最常见 ,共 113例 (4 9 5 6 % ) ,诱因以呼吸道感染 (34 3% )最常见。结论　老年心衰患者的原发病常多种并存 ,呼吸道感染常是诱发或加重心力衰竭的重要原因。     

老年心力衰竭合并肺部感染患者血清降钙素原测定的临床意义

目的探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)检测在老年心力衰竭患者是否合并肺部感染中的临床意义。方法选取老年心力竭衰患者137例,根据有无肺部感染分为合并肺部感染组(感染组)66例和未合并肺部感染组(非感染组)71例,采用全自动荧光免疫分析仪动态监测血清PCT水平,同时分析肺部感染的情况。结果患者肺部感染率为48.2%。与非感染组比较,感染组PCT水平≥0.5μg/L比例明显升高(43.9%vs 12.7%,P<0.01)。PCT≥0.5μg/L预测肺部感染的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.45%、81.69%、82.89%和95.01%。对PCT≥0.5μg/L的患者适当使用抗生素治疗3¹4d后,PCT可降至<0.5μg/L。结论血清PCT检测对老年心力衰竭患者肺部感染早期诊断及临床抗生素治疗有指导意义。     

外周血T淋巴细胞亚群和基质金属蛋白酶-9可预测慢性心力衰竭发生肺部感染

摘要 目的：探讨外周血T淋巴细胞亚群和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平在慢性心力衰竭合并肺部感染患者中的变化情况。方法：选择2017年1月-2019年6月空军军医大学第一附属医院治疗的慢性心力衰竭患者360例，根据检查结果分为感染组（156例）和未感染组（204例），比较2组实验室检查指标；多因素logistic回归分析慢性心力衰竭患者合并肺部感染的危险因素；Spearman相关性分析左心室射血分数值（LVEF）、左心室舒张末期内径(LVEDD)、N末端脑钠肽(NT-proBNP)与T淋巴细胞亚群、MMP-9间的相关性；通过受试者工作特征（ROC）曲线探讨T淋巴细胞亚群及MMP-9对评估慢性心力衰竭患者发生肺部感染的最佳临界值。 结果：感染组白细胞计数、LVEDD、NT-proBNP、MMP-9水平和CD8+T淋巴细胞比例高于未感染组，而LVEF、CD4+T淋巴细胞比例和CD4+/CD8+比值显著低于未感染组（P均<0.05）。LVEF＜46.00%、LVEDD≥53.50mm、NT-proBNP≥580.00pg/mL、MMP-9≥155.00μg/L、CD4+T淋巴细胞＜28.00%、CD8+T淋巴细胞≥21.00 % 和CD4+/CD8+＜1.35为慢性心力衰竭患者合并肺部感染的独立危险因素（P均＜0.05）。患者CD4+T淋巴细胞比例及CD4+/CD8+比值与LVEF呈正相关;与LVEDD和 NT-proBNP水平呈负相关（P均<0.05），MMP-9水平和CD8+T淋巴细胞与LVEF呈负相关;与LVEDD和 NT-proBNP水平呈正相关（P<0.05）。MMP-9、CD4+/CD8+比值预测慢性心力衰竭患者发生肺部感染的最佳临界值分别为161.27μg/L、1.41。 结论：合并肺部感染的慢性心力衰竭患者免疫功能下降，MMP-9水平升高，T淋巴细胞亚群和MMP-9的水平变化能在一定程度上反映心功能状态和疾病严重程度，并可用作预测肺部感染发生的辅助指标。     

老年慢性心力衰竭患者呼吸道感染状况及其影响因素

目的分析老年慢性心力衰竭患者住院治疗期间呼吸道感染情况、病原菌分布特点及其可能的影响因素。方法选择慢性心力衰竭患者1 514例,观察感染患者病原菌培养及鉴定结果,将住院治疗期间发生呼吸道感染者作为呼吸道感染组,其他患者作为非感染组,对比两组一般情况,分析老年慢性心力衰竭患者呼吸道感染可能的影响因素。结果 1 514例老年慢性心力衰竭患者,经查住院期间呼吸道感染71例(4.69%)。分离出病原菌102株,包括67株革兰阴性菌,35株革兰阳性菌,未检出真菌。革兰阴性菌主要检出铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌,革兰阳性菌主要检出金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肺炎链球菌。高龄、病程长、心功能分级高、住院时间长、住院期间有侵入性操作、合并糖尿病均可能是老年慢性心力衰竭患者住院治疗期间呼吸道感染的独立危险因素(OR1,P0.05)。结论铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌是老年慢性心力衰竭患者住院期间呼吸道感染主要致病菌,高龄、病程长、心功能分级高、住院时间长、接受侵入性操作、合并糖尿病等因素可能是导致感染发生的独立危险因素,临床应重视这类患者住院治疗期间的感染防控,以减少呼吸道感染的发生,改善患者预后。     

伴多重耐药菌感染的慢性心力衰竭患者病原学特点及影响因素分析

目的分析慢性心力衰竭伴多重耐药菌感染患者病原学特点及其影响因素。方法选择2016年1月至2017年6月本院收治的278例慢性心力衰竭患者作为研究对象,根据是否分离出多重耐药菌将患者分为多重耐药组(MDR组,150例)和非多重耐药组(NMDR组,128例),采用全自动细菌鉴定仪鉴定病原菌,采用K-B纸片扩散法检测病原菌的耐药性,并分析多重耐药菌感染的影响因素。结果多重耐药组150例患者共分离出165株病原菌,其中革兰阴性菌114株,占69.09%;革兰阳性菌46株,占27.88%;真菌5株,占3.03%。分离株铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药,耐药率较高的有头孢呋辛(80.65%)、头孢哌酮/舒巴坦(77.42%)、青霉素(77.42%)和左氧氟沙星(77.42%);鲍曼不动杆菌耐药率较高的药物有左氧氟沙星(88.10%)、头孢呋辛(83.33%)、青霉素(73.81%)和氨曲南(73.81%);大肠埃希菌耐药率较高的药物有头孢呋辛(80.00%)、青霉素(75.00%)和左氧氟沙星(75.00%)。金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物耐药,耐药率较高的有青霉素(100.00%)、红霉素(86.21%)和头孢呋辛(86.21%);肺炎链球菌耐药率较高的药物有青霉素(81.82%)、庆大霉素(81.82%)、红霉素(81.82%)和环丙沙星(81.82%);表皮葡萄球菌耐药率较高的药物有头孢呋辛(83.33%)、青霉素(83.33%)、庆大霉素(83.33%)和环丙沙星(83.33%)。多因素Logistic回归分析,住院时间、NYHA分级、侵袭性操作、预防性抗菌药物的使用以及糖尿病史是慢性心力衰竭伴多重耐药菌感染的独立危险因素。结论慢性心力衰竭患者发生的多重耐药菌感染以革兰阴性菌为主,其与住院时间、NYHA分级、侵袭性操作、预防性抗菌药物的使用以及糖尿病史密切相关。因此应根据细菌的药物敏感性及感染发生的影响因素制定有效的预防措施,控制和减少慢性心力衰竭患者多重耐药菌感染的发生。     

慢性心力衰竭急性加重的诱因分析

目的探讨慢性心力衰竭急性加重的诱因。方法回顾性分析我院2007年7月-2008年10月收治169例慢性心力衰竭患者的临床资料。结果其中以感染为诱因的71例,药物使用不当38例,心律失常20例,原发心脏病加重为诱因的15例,劳累、情绪激动为诱因的10例,其他诱因的15例。结论感染,尤其是呼吸道感染是慢性心力衰竭急性加重的主要诱因,药物使用不当也是心力衰竭急性加重的重要诱因。对于慢性心功能不全患者给予防治呼吸道感染,动态监测患者的用药过程是非常重要的。社区卫生服务中心的医生对这种慢性疾病患者应给予更多的关注。     

老年心力衰竭住院患者的病因及诱因分析

目的探讨老年心力衰竭的病因及诱因构成特点,为临床诊治提供参考。方法回顾分析1996年3月—2014年10月我科住院的570例老年心力衰竭患者临床资料,60岁~69岁为A组,70岁~79岁为B组,≥80岁C组,对其病因、诱因等临床特点进行分析。结果冠心病、高血压病、糖尿病是老年心力衰竭的主要病因(发病率分别56.7%、42.6%、33.2%),且多为冠心病、高血压病、糖尿病等多种病因所致,冠心病、高血压病、糖尿病、退行瓣膜病患病率随年龄增长而增加;感染、心肌缺血加重、心律失常是其主要诱因(其发病率分别35.8%、26.3%、17.9%)。结论冠心病、高血压病、糖尿病是老年心力衰竭的主要病因,且多为冠心病、高血压病、糖尿病等多种病因所致,感染、心肌缺血加重、心律失常是其主要诱因,积极防治病因及诱因是防治老年心力衰竭的关键。     

中国老年心力衰竭患者继发肺部感染危险因素的Meta分析

目的系统评价中国老年心力衰竭患者继发肺部感染的相关危险因素。方法检索CBM、CNKI、PubMed及Embase等数据库,收集心力衰竭患者继发肺部感染危险因素的临床随机对照研究,检索年限为建库至2018年10月,按照Newcastle Ottawa Scale(NOS)标准评价纳入研究的质量,Meta分析提取数据。结果纳入13个研究,1 935例患者,肺部感染组869例,非感染组1 066例。Meta分析显示,肺部感染组死亡例数构成比显著大于非感染组(P<0.001);感染组年龄(≥65岁)、吸烟史、长期卧床、左心室射血分数(LVEF)≤55%、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、高血压、侵袭性操作、使用抑酸剂、预防用抗菌药物的构成比大于非感染组(P<0.01),感染组平均住院时间大于非感染组(P<0.01)。结论肺部感染是心力衰竭患者死亡的重要影响因素,LVEF≤55%、COPD、长期卧床、侵袭性操作、使用抑酸剂、糖尿病、高血压、长期吸烟、年龄≥65岁及住院时间>10 d是相关危险因素。