高血压患者微量白蛋白尿与颈动脉内中膜厚度及脉搏波传导速度的相关性

目的 探讨高血压患者微量白蛋白尿（MAU）与颈动脉内中膜厚度（IMT）及脉搏波传导速度的相关性及其意义.方法 选择2012年2月至2013年3月在我院体检中心进行健康体检的高血压患者850例,依据高血压分级、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、IMT增厚程度、颈-股动脉脉搏波传导速度（cfPWV）分组,收集相关临床资料和实验室指标进行分析.结果 不同高血压分级组UACR水平及MAU检出率、IMT及cfPWV差异均有统计学意义（均P＜0.05）.颈动脉斑块组、IMT增厚组和无增厚组UACR水平[32.15（11.64,38.94）mg/g、28.68（10.42,37.58）mg/g、21.59（9.24,24.41）mg/g]及MAU检出率[44.9%（40/89）、30.2%（71/235）、12.7%（67/526）]差异均有统计学意义（均P＜0.05）.cfPWVⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组UACR水平[分别为：22.04（9.66,27.98）mg/g、24.89（9.24,28.62）mg/g、29.41（12.98,38.94）mg/g、33.85（15.64,38.52）mg/g]及MAU检出率[10.6%（30/284）、17.2%（38/221）、27.7%（54/195）、37.3%（56/150）]差异均有统计学意义（均P＜0.05）.高血压患者IMT与cfPWV呈正相关（r=0.431,P＜0.05）.Logistic回归分析显示,校正年龄、性别比、体重指数、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸（Hcy）及糖尿病后,MAU与IMT有相关性（OR=3.121,P＜0.05）;校正高血压分级的影响后,二者无明显相关性（OR=1.548,P〉0.05）;校正cfPWV的影响后,二者有相关性（OR=2.685,P＜0.05）.校正年龄、性别比、体重指数、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、Hcy及糖尿病后,MAU与cfPWV有相关性（OR=6.245,P＜0.05）;校正高血压分级的影响后,二者依然有相关性（OR=4.268,P＜0.05）;校正IMT的影响后,二者仍有相关性（OR=4.859,P＜0.05）.结论 MAU与高血压患者动脉僵硬度增加和大动脉病变发生有关,MAU与脉搏波传导速度关系更为明显,结合IMI及脉搏波传导速度检测可预测高血压患者血管病变程度.     

心内科临床见习带教的几点体会

临床见习是医学生理论联系实践的桥梁,为了更好地完成带教工作,带教教师须要有饱满的教学热情,充分作好准备工作,教学过程中全面调动学生主动性,注重医德教育和沟通能力培养,另外,教师应不断加强学习,充实自我。     

动态血压监测体检人群体重指数对血压水平影响的研究

目的探讨动态血压监测体检人群体重指数对血压水平的影响。方法选择行动态血压监测的体检者1198例,根据体重指数分为正常体重组316例、超重组524例和肥胖组358例,分析体重指数与动态血压各指标之间的关系。结果超重组和肥胖组24 h血压水平、24 h舒张压负荷、夜间收缩压负荷明显高于正常体重组(P<0.01)。肥胖组24 h舒张压变化标准差、夜间收缩压变化标准差明显高于正常体重组(P<0.01)。Pearson相关分析显示,体重指数与24 h血压水平、24 h血压负荷、24 h舒张压变化标准差、夜间收缩压变化标准差呈正相关。多元线性回归分析显示,体重指数与24 h血压水平、夜间血压负荷、24 h舒张压变化标准差显著相关。结论随着体重指数升高,24 h动态血压水平、血压负荷、血压变化标准差均明显增加。     

血脂正常原发性高血压患者血尿酸水平与颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨血脂正常原发性高血压患者血尿酸水平与颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)斑块及硬化程度的关系。方法选择血脂正常的原发性高血压患者288例,行颈动脉彩色多普勒超声检查,测量左右颈动脉内膜中层厚度,根据测量结果分为斑块组(104例)和无斑块组(184例),将患者CAS程度分为0～4级,所有患者测血脂、血尿酸水平。结果斑块组血尿酸浓度明显高于无斑块组(481 μmol/L vs 289μmol/L,P0.05)。斑块组高尿酸血症发生率较无斑块组明显增高(66.2% vs 13.8%,P0.05)。与CAS 3级患者比较,CAS 0级、1级患者血尿酸水平明显下降;与CAS 4级患者比较,CAS 0级、1级、2级患者血尿酸水平明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。结论血脂正常的原发性高血压患者中,CAS斑块形成可能与血尿酸水平升高有关,CAS程度愈高,其相关性愈大。     

PBL教学法在健康管理师培训中的应用与实践

PBL教学法是医学教育的重要方法,可增强学生学习的主动性,有利于临床思维能力的培养.本文分析了在健康管理师培训中应用PBL教学法的优势,使健康管理师掌握多个知识体系,具备综合分析问题的能力,有助于顺利开展健康管理工作.     

老年非高血压人群同型半胱氨酸升高与新发心脑血管事件的关系

目的探讨血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)升高对老年非高血压人群新发心脑血管事件的影响。方法选择2012年1月~2014年12月我院健康体检的60~80岁的老年非高血压人群6124例,均行血浆Hcy检测,其中Hcy≤13μmol/L者4122例,Hcy13μmol/L者2002例,分别随机选择500例作为对照组与研究组。每6个月收集1次新发心脑血管事件情况,随访3年。比较2组新发心脑血管事件发生率。结果 2组性别、年龄、吸烟、体质量指数、收缩压、舒张压、空腹血糖及LDL-C等一般临床资料比较,无统计学差异(P0.05)。研究组Hcy水平明显高于对照组,差异有统计学意义[(29.68±12.87)μmol/L vs(8.12±4.36)μmol/L,P=0.001]。3年随访结束时,研究组心脑血管事件发生率、脑梗死、非致死性急性心肌梗死发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(18.8%vs 10.2%,P=0.001;9.0%vs 4.6%,P=0.025;5.8%vs 3.0%,P=0.034)。多变量Cox比例风险回归分析显示,Hcy水平是心脑血管事件发生的独立危险因素(β=0.78,95%CI:1.76~4.12,P=0.003)。结论 Hcy水平升高的老年非高血压人群发生临床心脑血管事件的危险增加,尤其是脑梗死和心肌梗死的危险。     

阿托伐他汀改善原发性高血压病患者颈动脉斑块的研究

目的 探讨强化降脂对血脂正常、高敏C反应蛋白增高、有颈动脉斑块的原发性高血压病患者预后的影响.方法 收集2007年10月至2008年10月来我院体检的原发性高血压病患者,经化验血脂正常而高敏C反应蛋白增高,且做超声发现有颈动脉斑块共183例,随机数字表法分为2组.研究组91例给予阿托伐他汀10 mg,1次/d,强化降脂治疗应用12个月,对照组92例只做常规治疗.所有患者随访12个月观察颈动脉斑块的变化.结果 12个月随访率治疗组99%,对照组98%,12个月治疗组与对照组比较,TC[（3.01±0.48）mmol/L vs （4.73±0.52）mmol/L]、LDL-C[（1.94±0.37）mmol/L vs（2.71±0.42）mol/L]、高敏C反应蛋白[（2.3±0.6）mg/L vs（15.1 ±3.4）mg/L]、肿瘤坏死因子α[（2.17 ±0.46）μg/L vs（3.28±0.51）μg/L]、白细胞介素6[（91.41 ±25.53）ng/L vs（163.41 ±23.96）ng/L]、颈动脉斑块总积分[（24±13）vc（56±21）]明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）.ALT、肌酸磷酸激酶2组比较有上升趋势但差异无统计学意义（P＞0.05）.Cr、TG、HDL-C两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 对血脂正常、高敏C反应蛋白增高、有颈动脉斑块的原发性高血压病患者给予强化降脂治疗可以控制颈动脉斑块的发展.     

不同心理趋向功能社区人群心血管代谢指标的干预研究

目的探讨以心理测量体系划分功能社区人群,采取不同健康管理方法对心血管代谢指标的影响。方法选取2010年1月在我院健康管理中心做体检的一个功能社区共300人,应用随机数据表抽签法分为单纯健康管理组（n=150）和心理趋向管理组（n=150）,于入组当时和研究1年结束后分别测量血压、血糖、血脂等指标,并进行生活方式（饮食、运动、睡眠等）、心理等问卷调查。单纯健康管理组给予体检、评估和健康管理;心理趋向管理组给予体检和满意度量表调查,并根据心理趋向分类进行健康管理。随访1年观察各生化指标、生活方式改善情况及满意度。结果两组一般临床资料差异无统计学意义,具有可比性。经过1年时间的健康管理,心理趋向管理组的吸烟情况、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇各指标改善优于单纯健康管理组,差异有统计学意义（∥=7．54,t=6．43、5．38、5．89、6．15、4．36、6．69、5．47,P〈0．05）。与单纯健康管理组相比,心理趋向管理组对坚持运动情况、饮食习惯改善、睡眠改善、对执行管理方案的依从性以及对管理的满意度均明显提高,差异有统计学意义（X2=9．13、12．35、11．96、10．98、9．95,P〈0．05）。结论根据功能社区人群的心理趋向分类采取不同的健康管理方法,可以有效改善患者心血管代谢指标及生活方式,增加患者满意度,提高健康管理效果。     

冠心病患者支架置入术后监测血小板聚集率的临床意义

目的观察冠心病患者支架置入术后应用阿司匹林和氯吡格雷联合抗血小板治疗后,监测血小板聚集率并探讨其临床意义。方法测定562例冠心病患者,术前,术后3、7天,1、3、6个月二磷酸腺苷(ADP)和花生四烯酸(AA)诱导的血小板聚集率。ADP和AA分别按照血小板抑制率<40%和≥40%进行分组。ADP诱导血小板抑制率<40%组(75例)和≥40%组(487例)。AA诱导血小板抑制率<40%组(67例)和≥40%组(495例)。观察支架术后冠心病患者6个月的主要心脑血管事件。结果ADP和AA诱导的血小板抑制率<40%和≥40%两组分别比较一般临床资料,差异无显著性意义。随访6个月主要心脏事件的发生率:ADP诱导血小板抑制率<40%组高于≥40%组(30.7%vs12.9%,P<0.05);AA诱导血小板抑制率<40%组也高于≥40%组(28.1%vs11.7%,P<0.05)。出血不良事件没有显著差异。结论冠心病患者支架置入术后的血小板抑制率与6个月的主要心脑血管事件相关。     

不同性别体检人群体质指数与血尿酸水平及胰岛素抵抗的相关性研究

目的 研究体质指数与血尿酸水平及胰岛素抵抗之间的关系.方法 1725例体检者根据体质指数分为正常体重组(302例)、超重组(799例)和肥胖组(624例),按不同性别分析体质指数与血尿酸水平及胰岛素抵抗的关系.结果 超重组和肥胖组的血尿酸水平和胰岛素抵抗指数均明显高于正常体重组[(368±84) mol/L、(398±95)μmol/L比(327±89)μmol/L;(3.0±1.3)、(3.7±1.4)比(1.6±1.4),均P＜0.01],肥胖组血尿酸水平明显高于超重组(P＜0.0l).男性中血尿酸水平、胰岛素抵抗指数肥胖组和超重组均明显高于正常体重组[(413±90)μmol/L、(382±82)μmol/L比(366±84) μmol/L,(3.7±1.7)、(2.9±1.1)比(1.6士1.7),P＜0.05或P＜0.01],肥胖组明显高于超重组(P＜0.05或P＜0.01).女性中肥胖组和超重组血尿酸水平均明显高于正常体重组[(340±94) μmol/L、(315±72)μmol/L比(278±69)μmol/L,P＜0.01],肥胖组明显高于超重组(P＜0.05),肥胖组胰岛素抵抗指数明显高于正常体重组(P＜0.01).Pearson相关分析显示,无论在全部人群中,还是在男性和女性人群中,体质指数均与血尿酸水平(r分别为0.307、0.234、0.346)、胰岛素抵抗指数(r分别为0.162、0.168、0.147)呈正相关(均P＜0.01).多元线性回归显示,全部人群和男性人群中体质指数仍与血尿酸水平和胰岛素抵抗指数显著相关；女性人群中体质指数仅与血尿酸水平显著相关.结论 随体质指数增高,不同性别体检人群血尿酸水平及胰岛素抵抗指数明显增加.