多药耐药基因多态性与免疫抑制剂应用关系的研究

目的探讨多药耐药基因(MDR1)外显子21(exon21)的基因多态性对肾移植术后患者免疫抑制剂应用的影响. 方法选择同种异体肾移植术后患者168例.采用聚合酶链反应(PCR)扩增MDR1基因,限制性内切片段多态性(RFLP)方法对MDR1基因进行分型.根据分型将患者分为GG、GT和TT 3组,对肾移植术后第1、3、6、12个月中每月每2组患者间的CsA浓度与每天每公斤体重的CsA剂量比值进行比较. 结果168例患者中GG型46例(27.4%),GT型76例(45.2%),TT型46例(27.4%).GG型患者CsA浓度剂量比值明显低于GT型和TT型患者,差异均有统计学意义(P＜0.01),而GT型患者CsA浓度剂量比值又低于TT型患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论同种异体肾移植患者MDR1exon21基因型和CsA血药浓度与每天每公斤体重CsA剂量的比值有明显关系.GG型患者的比值明显低于GT或TT型患者,GG型患者达到相似的血药浓度需服用更高剂量的CsA.     

尸肾移植术后急性肾小管坏死78例治疗分析

1998年1月至2003年12月，我们共行同种异体肾移植术1393例，术后发生急性肾小管坏死(ATN)78例，经正确治疗，效果满意。现报告如下。     

移植肾急性排斥反应时尿中表皮生长因子的变化及意义

表皮生长因子 (ＥＧＦ)是多肽生长因子中研究较多又较重要的一种 ,除颌下腺外 ,人体内以肾脏产生的ＥＧＦ最多 ,主要产生的部位在肾小管 (髓袢及远端小管 )。尿中ＥＧＦ的主要来源是肾脏。该生长因子的确切生理作用尚不完全清楚 ,但目前的研究表明 ,ＥＧＦ在肾脏疾患病程中可能有其重要作用。为了解肾移植后急性排斥反应时尿中ＥＧＦ的变化 ,我们对 2 9例肾移植患者发生急性排斥反应前后尿ＥＧＦ的变化进行了观察 ,并探讨其临床意义。一、资料与方法1.一般资料 :患者均为 1999年 10月至 2 0 0 0年 5月在我中心接受肾移植术的患者 ,术后服用…     

胰肾联合移植15例报道

目的 探讨1型糖尿病合并终末期肾病患者采用胰肾联合移植的效果。方法 回顾性总结1997年2月至2001年12月间15例患者进行胰肾联合移植的临床资料，对其手术方式、免疫抑制剂的应用、术后并发症以及1、3年人／胰腺／肾脏存活率进行统计。结果 15例患者中，采用胰肾联合移植（SPK）12例，肾移植后再行胰腺移植（PAK）3例；9例胰腺移植于腹膜外，6例移植于腹腔内；12例移植胰腺的外分泌液经膀胱引流，3例经肠道引流。患者术后均采用环孢素A或他克莫司＋霉酚酸酯＋激素的三联免疫抑制方案。12例患者（SPK11例，PAK1例）移植后早期的空腹血糖为4．4～7．8mmol／L，无需应用胰岛素；3例应用胰岛素30-40d后，移植胰、肾功能均恢复正常，停用胰岛素。12例经膀胱引流的患者其尿淀粉酶为760-117000U／L，血清淀粉酶为91～480U／L。移植胰、肾共发生急性排斥反应5例次，总发生率为33．3％（5／15）。1年人／胰腺／肾脏存活率（％）分别为60．0／53．3／60．0；3年为33．3／20．0／26．7；1例随访满5年，胰腺和肾脏功能基本正常。结论 胰肾联合移植可以有效治疗1型糖尿病合并尿毒症，术前应对患者作全面检查，制定最佳手术方案，以提高人／胰腺／肾脏的近、远期存活率。     

移植免疫治疗的新观念

提高患者和移植肾的长期存活率是目前最受关注的问题之一。近来，一些学者分析了影响移植物存活与丧失的相关因素，提出了移植免疫治疗的一些新观念，强调了减低免疫抑制剂毒性作用的重要性。     

肾移植患者的多药耐药基因外显子26基因型与术后他克莫司用量的关系

目的研究肾移植患者的多药耐药基因(MDR1)外显子26(exon26)的基因型与术后他克莫司(FK506)用量的关系。方法回顾106例肾移植术后常规使用FK506患者的临床资料。肾移植患者MDR1 exon26基因分型的方法为:提取患者的DNA,采用聚合酶链反应(PCR)扩增MDR1基因,检测限制性内切酶片段的多态性(RFLP)。根据MDR1 exon26基因分型将患者分为CC、CT和TT 3组。检测各组患者肾移植后第3、6和12个月的FK506血药浓度,比较各组患者FK506血药浓度／FK506用量(μg·L-1／mg·kg-1·d-1)的比值及术后1个月内的急性排斥反应发生率。结果受者经MDR1 exon26基因分型示:CC型32例(30．2％),TT型30例(28．3％),CT型44例(41．5％)。CC型患者FK506血药浓度／FK506用量的比值明显低于CT型和TT型(P<0．01),而CT型患者又低于TT型(P<0．05)。CC型患者的排斥反应发生率明显高于CT和TT型(P<0．05),CT与TT型比较,差异无统计学意义(P>0．05)。结论MDR1 exon26 CC型的患者与CT或TT型比较,需服用更高剂量的FK506才能取得与CT或TT型相似的血药浓度。因此,了解患者的MDR1 exon26基因型有利于指导患者肾移植术后个体化用药。     

交叉反应组配型在肾移植应用的临床研究

目的 研究交叉反应组配型应用于肾移植的临床可行性和安全性。方法 1998年5月－1999年5月，采用血清学方法检测HLA抗原，按照HLA－I类10组的交叉反应组标准，前瞻性地用于首次尸体肾移植260例，观察1a和3a人／肾存活率及肾功能指标，并与传统HLA六抗原标准进行比较。结果 交叉反应组标准I类抗原O错配，联合六抗原标准Ⅱ类O错配组显示较好的人／肾存活率（4／4）和肾功能，应用交叉反应组标准的各组与完全采用HLA六抗原标准对照组相比，人肾存活率与肌酐清除率无显性差异（P＞0．05）。以交叉反应组标准确定的供受关系占移植总数的46．2％（111／260）。结论 交叉反应组配型标准应用于肾移植是安全可行的，根据该标准进行肾移植，其人肾存活率及远期移植肾功能与HLA六抗原标准结果相似。但其可以明显提高供受相配几率，值得临床推广使用。     

同种尸体肾移植术后骨科并发症(附4例报告)

我院从1975年9月至1981年2月共进行了97例117次尸体肾移植。在有功能肾成活一年以上的28例中,发生4例骨科监发症。2例表现为股骨头或肱骨头缺血性坏死,1例腰椎压缩性骨折,1例普遍骨质疏松合并持重关节疼痛。本文重点讨论缺血性骨坏死的病因、表现和治疗原则。     

Suppressive effects of antigens on the activity of specific activated lymphocytes：A test to define the specificity of activated lymphocytes

Objective：With the regular mixed lymphocytes culture （MLC） to detect the allograft rejection, the reactivity of the activated lymphocytes （primed lymphocytes） of a recipient shows sometimes increase and sometimes decrease against the antigens from the donor, which is inconsistent with the clinical results. In order to establish a convenient method for testing the specificity of the activated lymphocytes in vitro, so as to know the rejection occurred or not by testing the existence of the specific activated lymphocytes against donor＇s HLA antigens in the recipient＇s peripheral blood. Methods： Anti-IL-2 neutralizing monoclonal antibody （anti-IL-2 N-mAb） and immunosuppressors were introduced in this test system in the presence of specific stimulators and activated lymphocytes. Results ： When the activated lymphocytes were chosen from the one-way MLC 4 d to undergo re-stimulation by specific stimulators, the activity of activated lymphocytes in the treatment group was suppressed significantly compared with that in the control group. The result of this test method is consistent with the biopsy in the clinical diagnosis of rejection. Conclusion：h suggests that the activated lymphocytes can be inactivated by specific antigens in certain conditions. This can be a useful tool to define the specificity of the activated lymphocytes.     

前列腺增生患者前列腺大出血的治疗和预防

血尿是老年前列腺增生患者较为常见的临床症状,多为镜下血尿或轻度血尿。严重出血临床少见,但病情发展迅速,处理不当可以引起严重的后果。自1994年9月-2003年10月,我科共处理该类患者25例,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料25例患者,年龄66～85岁,平均年龄75岁。前列腺增生病史3～17年。伴发病:2型糖尿病5例,高血压10例,慢支肺气肿4例,脑血管疾患3例,泌尿系感染9例,严重便秘6例。13例患者在用力排便、排尿后出现血尿,随着病情发展,自觉下腹憋胀难忍,排尿困难,膀胱刺激症状明显,每次仅排出数滴鲜血尿,夹杂有小血块,有2例患者在如厕时晕倒在厕所中。5例患者长期留置导尿管后出现严重