Promotion of chondrogenesis of marrow stromal stem cells by TGF-β3 fusion protein in vitro

The purpose of this study was to investigate the repair of the osteoarthritis（OA）-induced car- tilage injury by transfecting the new TGF-β3 fusion protein （LAP-MMP-mTGF-β3） with targeted ther- apy function into the bone marrow-derived mesenchymal stem cells （MSCs） in rats. The recombinant of plRES-EGFP-MMP was constructed by combination of DNA encoding MMP enzyme cutting site and eukaryotic expression vector plRES-EGFP. LAP and mTGF-β3 fragments were obtained from rat em- bryos by RT-PCR and inserted into the upstream and downstream of MMP from plRES-EGFP-MMP respectively, so as to construct the recombinant plasmid ofplRES-EGFP-LAP-MMP-mTGF-β3, plRES- EGFP-LAP-MMP-mTGF-β3 was transfected into rat MSCs. The genetically modified MSCs were cul- tured in medium with MMP-1 or not. The transfected MSCs were transplanted in the rat OA models. The OA animal models were surgically induced by anterior cruciate ligament transaction （ACLT）. The pathological changes were observed under a microscope by HE staining, Alcian blue, Safranin-fast Gre- en and graded by Mankin＇s scale, plRES-EGFP-LAP-MMP-mTGF-β3 was successfully constructed by means of enzyme cutting and sequencing, and the mTGF-β3 fusion protein （39 kD） was certified by Western blotting. Those genetically modified MSCs could differentiate into chondrocytes induced by MMP and secrete the relevant-matrix. The transfected MSCs could promote chondrogenesis and matrix production in rat OA models in vivo. It was concluded that a new fusion protein LAP-MMP-mTGF-β3 was constructed successfully by gene engineering, and could be used to repair the OA-induced cartilage injury.     

骨膜剥离加髓腔破坏建立股骨头坏死模型的可行性研究

目的探讨骨膜剥离加髓腔破坏建立股骨头坏死（ONFH）动物模型的可行性。方法成年杂种狗12只（13～17kg），手术剥离其左侧股骨近端约4cm范围内的全部骨膜及周围组织，并于股骨颈中下1／3处用直径1mm的钻头钻孔，破坏此处髓腔松质骨成分，皮质骨保持完整；右侧做正常对照。采用股动脉数字减影血管造影（DSA）技术检测、比较手术前后股骨头局部的血液循环变化，并分别于术后1、4、8和16周获取股骨头标本，行病理切片检查。结果术后DSA图像显示髋关节局部出现多量新生血管由股骨颈、髓内等处再生进入有坏死改变的股骨头内。四组实验侧股骨头均出现不同程度ONFH表现，第16周股骨头标本示轮廓改变，轻度塌陷外观。结论骨膜剥离加髓腔破坏法能成功建立ONFH模型，可用于ONFH的发生、发展机制及治疗的研究。     

空心钛支撑架结合自体骨移植治疗股骨头坏死

目的探讨应用空心钛支撑架结合自体骨移植治疗股骨头坏死近期疗效。方法11例12个股骨头采用从转子下经转子至股骨头坏死区域钻相应隧道,清除坏死骨,取自体髂骨松质骨装入空心钛支架内后植入股骨头坏死区域隧道内,隧道远端采取生物材料填充。结果患者均获得1~3年随访,7例疼痛消失,2例疼痛明显减轻,2例症状改善。结论采用空心钛支撑架结合自体骨移植治疗FicatⅠ~Ⅱ期的股骨头坏死,效果满意。     

青少年股骨近端大范围骨肿瘤样病变的手术治疗

目的：总结病灶次全切除或刮除混合骨移植内固定治疗青少年股骨近端大范围肿瘤样病变的近期疗效。方法：采用肿瘤次全切除或开窗病灶刮除自体髂骨和同种异体混合骨移植治疗29例青少年股骨大范围肿瘤样病变患者，其中骨纤维异样增殖症19例，骨囊肿10例。结果：术后随访1—5年，平均2年3个月，所有患者植骨愈合，1例骨纤维异样增殖症局限性复发，患肢功能均恢复正常，无感染和排斥反应发生，无内固定失败病例。结论：病灶次全切除或者开窗病灶刮除，采用自体和同种异体骨混合骨移植，同时给予坚强内固定治疗青少年股骨近端大范围肿瘤样病变，方法简单，骨量不受限制，关节功能恢复快且完全，复发率低。尽量彻底切除病灶、足量混合植骨、稳定固定和早期功能锻炼是促进骨愈合防止复发的关键。     

关节镜辅助下钢板内固定治疗关节内跟骨骨折

[目的]探讨分析关节镜辅助下钢板内固定治疗关节内跟骨骨折的方法和疗效;[方法]对78位患者，86例累及关节面的跟骨骨折在关节镜辅助下行切开复位钢板内固定术，术后平均随访18个月（12～30个月），通过比较术前术后X线片和踝足功能的AOFAS评分对治疗效果作分析评价．[结果]86例关节内跟骨骨折术后X线示复位满意．与术前存在显著性差异（P〈0．01），AOFAS评分优良率91．86％．[结论]对于关节内跟骨骨折，采用关节镜辅助钢板内固定更加接近解剖复位，足部功能恢复满意且并发症少     

前路减压植骨及VentroFix系统固定治疗陈旧性胸腰椎骨折

对7例陈旧性胸腰椎爆裂性骨折合并不同程度截瘫的病例，采取前路椎管减压、椎体问植骨并行VentroFix系统固定，术后后凸畸形和椎体压缩均有明显改善，植骨均获愈合。     

外固定器治疗股骨干开放性骨折

目的 评价外固定器治疗成人及少儿股骨干开放性骨折的临床效果。方法选择31例股骨干开放性骨折，将其分为少儿组及成人组，均采用单边外固定器治疗。术前、后3天内和术后1、3、6个月时分别拍摄平片检查，术后嘱进行适当的功能锻炼，并在取出外固定后的3、6个月时再次随访。结果成年组术中进行切开复位、骨折延迟愈合、不愈合及治疗过程中有并发症比例明显较少儿组高，满意程度及疼痛情况两组无明显统计学差别。除1例较重的患者尚未恢复外，其余患者均得到较好的恢复。结论外固定器能有效治疗股骨干开放性骨折。严格掌握适应证，术中良好复位、固定，术后合适的处理并配合适当的功能锻炼是取得成功治疗的关键。     

Cervifix结合同种异体骨板治疗创伤性上颈椎不稳

目的 介绍Cervifix枕颈内固定系统及同种异体骨板在枕颈融合术中的应用，并评价其疗效。方法 对12例新鲜创伤和5例陈旧性创伤引起的枕颈病例行Cervifix系统内固定、同种异体骨板植骨融合。随访手术效果。结果 本组均获得随访，随访时间6-42个月，平均18．4个月。本组患者均在术后6个月内骨性融合。脊髓压迫症状者神经功能均有不同程度的恢复。本组未出现脑脊液漏及椎动脉损伤，亦无术后脊髓压迫症状加重病例。结论 Cervifix系统固定可靠，器械安装方便，是枕颈融合内固定较好的方法：同种异体骨板具有良好的生物相容性、生物力学性能和诱导成骨作用，是一种较好的枕颈部植骨融合材料。     

微小切口行全髋置换手术操作及早期疗效

目的介绍经后外侧入路小切口行全髋成形术的手术操作并对术后早期疗效进行评估。方法采用小切口经后外侧入路行全髋置换术18例(21髋),术前术后髋关节功能评定按Harris评分。评估内容包括切口长度、手术持续时间、术中失血量、术中和术后并发症及手术效果。结果全部患者术后随访10~16个月,髋Harris评分均较术前提高,差异有显著性(P<0.05);切口平均长度为9.7 cm;平均手术时间88 m in;平均术中失血量509 m l;无伤口感染、骨折及血管神经损伤等并发症。随访时骨盆X线片未发现有假体松动、移位、断裂等迹象。大多患者1个月后无需持拐辅助行走。结论小切口行全髋置换术具有微创、康复快、并发症少、安全可靠等优点。     

股骨近端骨折治疗失败的原因分析及挽救性全髋关节置换

目的分析股骨近端骨折治疗失败的原因,探讨补救性全髋关节置换术(THR)的疗效。方法2002年2月～2005年4月,对23例股骨近端骨折治疗失败的患者(股骨颈骨折17例,股骨转子部骨折5例,股骨头骨折1例)进行回顾性研究,分析其前期治疗失败的原因,总结此23例患者进行补救性THR后的疗效。结果股骨近端骨折治疗失败的主要原因是骨折后复位不良、内固定方式选择不当或技术错误。21例患者获平均32个月(8～46个月)随访。无感染、脱位及假体周围骨折等并发症发生。21例患者髋关节功能均有改善,Harris评分由术前平均48．3分提高到术后87．6分。结论骨折复位、内固定方式或固定技术对股骨近端骨折的治疗非常重要。老年患者的骨质疏松和年轻患者的高能量损伤也增加股骨近端骨折治疗的难度。对于股骨近端骨折治疗失败的患者,进行补救性的THR重建髋关节功能临床疗效满意。