儿童齿状突游离小骨继发寰枢关节脱位的术式选择及疗效观察

目的 :探讨儿童齿状突游离小骨继发寰枢关节脱位的手术方式,并观察其临床疗效。方法 :2009年1月~2014年1月收治12例儿童齿状突游离小骨继发寰枢椎脱位患者,其中7例可复性脱位患者行后路寰枢椎融合术,4例难复性脱位或复位后脊髓前方存在压迫的患者行前路经口咽减压联合后路寰枢椎融合术,1例难复性脱位患者行前路经口咽减压联合后路枕颈融合术,术后1、3、6、12个月及末次随访时评估患者临床表现及影像学改变。结果:所有患者均获得随访,随访时间28±15个月(12~60个月);术后患者临床症状均得到明显改善,11例短节段融合固定患者颈部屈伸活动功能良好,轴向旋转稍受限;1例患者术后8个月出现内固定断裂及寰枢椎脱位,行后路翻修手术后6个月植骨融合,其余患者均在术后6.0±2.5个月(3~12个月)植骨融合。末次随访时,患者JOA评分由术前的9.6±1.4分提高到16.2±0.7分。结论:后路植骨融合内固定术是治疗儿童齿状突游离小骨继发寰枢关节脱位安全有效的方法,对于难复性脱位患者或复位后存在软组织对脊髓构成持久压迫的患者需联合前路经口咽减压。     

显微内窥镜椎间盘切除术和传统手术治疗老年人腰椎间盘突出症

目的 总结老年人腰椎间盘突出症的特点和手术方式的选择.方法 175例老年腰椎间盘突出患者中,93例行显微内窥镜椎间盘切除术(MED),82例行传统手术,比较分析两组术后疗效.结果 147例获得随访,时间2年1个月～7年5个月,根据改良Macnab评定标准进行分级,MED和传统手术优良率分别为89.5%和87.0%,经Ridit分析两组疗效相似.结论 老年人腰椎间盘突出症应根据病理改变选择手术方式,单纯的局限型突出适合微创MED手术方式,有利于老年患者术后早期康复.     

空心侧孔椎弓根螺钉添加聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的生物力学研究

目的　为改善椎弓根螺钉的稳定性 ,探讨空心侧孔椎弓根螺钉置入时添加聚甲基丙烯酸甲酯 (polymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥强化椎弓根螺钉固定的生物力学效果。　方法　采用 8具新鲜成人尸体T11～L4 共 48个椎体 ,随机选择 32个椎体 ,其中 10个椎体一侧椎弓根放置直径 6 .5mm的空心侧孔椎弓根螺钉 ,另一侧放置实心螺钉 ,行最大轴向拔出力 (F -max)试验 (对照组 )。拔出螺钉后分别向空心和实心螺钉道注入PMMA 3～ 5ml,拧入螺钉 ,行拔出试验 (修复组 )。另选 10个椎体置入空心侧孔螺钉和实心螺钉 ,用直径 3.5mm的钻头分别导孔 ,注入PMMA和拧入螺钉 ,再行拔出试验 (强化组 ) ,并观察PMMA的分布范围。另外 12个椎体做空心侧孔椎弓根螺钉的周期抗屈试验。 10个空心侧孔螺钉和 10个实心螺钉分别做三点弯屈 (3pBend)试验。　结果　空心侧孔椎弓根螺钉对照组拔出力为 (85 5 .0± 2 0 7.5 )N ,修复组为 (192 4.4± 383.2 )N ,强化组为(1943.3± 5 35 .8)N ;实心螺钉对照组拔出力为 (82 9.2± 2 2 0 .9)N ;修复组为 (185 3.5± 387.4)N ,强化组为 (186 6 .1± 431.7)N。向空心侧孔螺钉中空部分注入PMMA ,未见椎弓根外或椎管内有PMMA溢出。周期抗屈试验中 ,添加PMMA可使空心侧孔螺钉耐受更大的负荷或在同等负荷     

全麻下可视化椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症

[目的]探讨全麻下可视化椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的可行性及安全性。[方法] 2015年1月～2017年1月本科收治腰椎间盘突出症患者94例,均采用椎间孔镜技术进行治疗。其中,常规组30例,采用局麻、常规定位和椎间孔镜操作;可视化组64例,采用全麻,可视化定位与操作技术。评估患者的术中疼痛、手术时间、透视时间、住院时间、术后并发症及恢复情况。[结果]两组患者均顺利完成手术,两组均未出现脊髓及神经根损伤等并发症。两组在手术时间、伤口大小、术中出血量、住院天数的差异均无统计学意义(P0.05)。然而,常规组患者多数术中有不同程度的疼痛,而可视化组患者因全麻术中无疼痛,常规组术中射线曝露时间明显长于可视化组,差异有统计学意义[(10.12±3.24) s vs (1.06±0.18) s,P0.05]。两组患者平均随访6～12个月,末次随访时,两组的VAS和ODI均显著减少,与术前相比差异有统计学意义(P0.05),但末次随访时,两组间VAS和ODI的差异均无统计学意义(P0.05)。[结论]全麻下可视化椎间孔镜技术可显著减轻患者术中疼痛,减少术中X线透视量,提高患者围手术期舒适度。     

生长分化因子5在小鼠肢体骨骼发育中的表达规律

目的:检测生长分化因子5在小鼠肢芽组织的表达,分析该基因在肢体骨骼发育中的表达变化,从而进一步认识生长分化因子5基因在肢体发育过程中的作用。方法:实验于2005-05/07在华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科实验室完成。选取清洁级2～3月龄昆明种小鼠30只,雌性20只,雄性10只,于每天下午6时按雌雄2∶1合笼,次日晨8时取出,查见阴道栓者定为孕期第0.5天。分别在胚胎11.5,12.5,13.5,14.5,15.5d颈椎脱臼处死孕鼠,无菌条件下分离出胚胎,解剖显微镜下用眼科剪取肢芽组织备用。分别采用反转录聚合酶链反应和Westernblotting免疫印迹法检测生长分化因子5在小鼠胚胎发育过程中肢芽组织mRNA和蛋白表达的变化。结果:①小鼠胚胎肢芽组织生长分化因子5mRNA的表达:孕11.5,12.5,13.5,14.5,15.5d胚胎肢芽组织均可见一条219bp的生长分化因子5特异扩增条带,其与β-actin吸光度的比值分别为0.521±0.023,1.210±0.014,1.221±0.008,0.556±0.014,0.510±0.019。孕12.5d和孕13.5d生长分化因子5mRNA的相对含量与孕11.5,14.5,15.5d相比有极显著性差异(P<0.01)。②小鼠胚胎肢芽组织生长分化因子5蛋白的表达规律:孕11.5,12.5,13.5,14.5,15.5d胚胎肢芽组织均观察到相对分子质量为13700的蛋白条带,其与β-actin蛋白吸光度的比值分别为0.589±0.021,1.103±0.124,1.112±0.041,0.601±0.015,0.552±0.006。孕12.5d和孕13.5d生长分化因子5mRNA的相对含量与孕11.5,14.5,15.5d相比有极显著性差异(P<0.01)。结论:生长分化因子5mRNA及其蛋白表达的变化趋势一致,在小鼠肢体骨骼发育早期阶段持续表达,孕12.5d和孕13.5d呈高表达,继而减弱。表明生长分化因子5是肢体骨骼发育早期的一个关键因子,在小鼠肢体骨骼发育和关节形成中具有重要作用。     

Clinical analysis of 73 cases of intraspinal nerve sheath tumor

Seventy-three patients with spinal nerve sheath tumor who were surgically treated in our hospital during the years 2004-2010 were retrospectively reviewed with respect to recovery of neurological function, recurrence of the tumor and occurrence of kyphotic deformities. Preoperative clinical manifestations, imaging data, surgical records and follow-up results were comprehensively analyzed. The follow-up duration was 12-60 months with an average of 32.0 months. Out of the 73 cases enrolled, 69 had gradual recovery of sensation, motor and sphincter functions 1 week to 3 months after operation. Forty-six cases had incomplete paralysis, whose American Spinal Injury Association (ASIA) grades, however, were gradually increased during the follow-up period, 4 cases had no significant improvement of the clinical symptoms and no change in ASIA grades during the follow-up period. Two cases had postoperative recurrence of the tumor. There were no deaths, no spinal instability, and no kyphotic malformations found in any cases. Our study indicated that complete removal of the tumor is important for good recovery, and an ideal surgical method may reduce the recurrence of the tumor or the occurrence of complications.     

关节镜下钮扣钢板固定四股半腱肌重建膝关节前交叉韧带

目的 探讨关节镜下钮扣钢板固定四股半腱肌重建膝关节前交叉韧带的治疗效果。方法 关节镜下四股半腱肌重建膝关节前交叉韧带20例。术前MRI证实膝关节前交叉韧带断裂,术中关节镜下均证实膝关节前交叉韧带断裂,四股半腱肌重建者用钮扣钢板固定。结果 平均随访7个月,无1例打软腿,假交锁症状消失,关节痛消失。X线见内固定物与术后一致,无移位。Lysholm膝关节功能评分：术前平均54.5,随访评分95.6。结论 关节镜下四股半腱肌重建膝关节前交叉韧带临床效果好,并发症少,手术时间短。     

经椎弓根植骨在老年人胸腰椎爆裂型骨折中的应用

自1999年4月～2002年8月，采用瑞士马特仕公司通用脊柱系统(USS)复位内固定结合经椎弓根植骨治疗老年人胸腰椎爆裂型骨折16例。其中15例获得随访，随访时间9～21个月，平均14个月。其中男6例，女9例；年龄60～74岁，平均6l岁。胸腰椎骨折按Danis分类均为爆裂型骨折，15例均属单节段椎体骨折，术前脊髓功能按Frankel分级，     

血管内皮生长因子在骨形态发生蛋白-2诱导成骨过程中的表达

目的探讨血管内皮生长因子（VEGF）在骨形态发生蛋白-2（BMP-2）诱导成骨过程中的表达。方法采用昆明鼠20只，外科手术建立股部肌袋诱导成骨模型，以左侧为实验组，右侧为对照组。实验组肌袋内植入以明胶和羟基磷灰石复合物为载体的重组人骨形态发生蛋白（rh-BMP）-20．25mg；对照组仅植入空白载体。分别于术后3、7、14和21d取材，采用免疫组织化学和Western blot法检测VEGF的表达情况。结果术后3d可见大量问充质细胞聚集，胞质出现VEGF的表达（Western blot IA=4221．323±178．672），但随着间充质细胞分化为前软骨细胞并不断成熟，VEGF在间充质细胞内的表达逐渐消失，而在成软骨细胞和软骨细胞内的表达水平迅速提高（Western blot IA=7139．558±289．347），VEGF在成熟软骨细胞中的表达最为活跃（Western blot IA=15849．848±137．462），至到新骨形成，在成骨细胞和骨细胞中仍可检测到VEGF的强烈表达（Westernbid IA=9463．268±548．453）；而对照组则未检测到VEGF的表达。结论VEGF的表达贯穿BMP-2诱导成骨的全过程，并在成熟软骨细胞和成骨细胞呈现强烈表达；BMP-2具有促进VEGF合成与分泌的作用．rhBMP-2对成骨细胞VEGF表达的促进作用。     

人血管内皮细胞生长因子重组腺病毒载体的构建、鉴定及在骨髓间充质干细胞的表达

目的构建人血管内皮细胞生长因子(VEGF)165腺病毒表达载体,体外转染大鼠骨髓间充质干细胞研究其相关特性。方法利用细菌内同源重组技术快速构建Ad-VEGF165腺病毒重组质粒,经酶切及测序鉴定正确后转染人胚肾细胞HEK293包装成为重组Ad-VEGF165腺病毒,并进行电镜观察及滴度测定。感染大鼠骨髓间充质干细胞观察VEGF165基因的转录和表达。结果酶切鉴定及基因测序证实重组腺病毒质粒含有hVEGF165cDNA,电镜显示包装细胞中有大量病毒颗粒存在,测定包装的病毒滴度为6.3×1010TCID50/ml。逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)、免疫组织化学及免疫印迹检测骨髓间充质干细胞内有VEGF165的转录和表达。结论构建的VEGF腺病毒表达载体可有效感染骨髓间充质干细胞,并在体外高效表达,为将表达VEGF基因的骨髓间充质干细胞用于基因治疗提供了实验依据。