IL-6，TNF-α，CRP，cortisol在围手术期监测中的意义

目的 探讨ＩＬ－６，ＴＮＦ－α，ＣＲＰ，ｃｏｒｔｉｓｏｌ在围手术期监测中的作用。方法 Ⅱ，Ⅲ期胃癌（Ａ组）、低位直肠癌（Ｂ组）各３例和食管贲门癌（Ｃ组）１１例，均接受根治性切除术，对照组（１０例）为择期小手术。所有患者于术前１ｄ、术后２ｈ、术后１，６ｄ取血，测定血浆ＩＬ－６，ＩＮＦ－α，ＣＲＰｍｃｏｒｔｉｓｉｌ含量，以及体外内毒素（ＬＰＳ）刺激全血释ＴＮＦ－α含量的变化。结果 （１）Ａ，Ｂ，Ｃ３组     

质子泵抑制剂与结直肠癌发病率的Meta分析

目的 有研究提示质子泵抑制剂(PPIs)可能与结直肠癌的发病率有关,长期使用PPIs可能会增加结直肠癌的发生率.本文利用Meta分析的方法 探讨PPIs的使用与结直肠癌发病率的关系.方法 广泛检索2009年12月前公开发表的有关PPIs与结直肠癌研究的相关文献.所有人选文献均进行发表偏倚和异质性分析.合并OR值使用固定或随机效应模型的95%置信区间.结果 共有4篇文献符合纳入标准,包括了超过10万名患者,各研究间异质性明显(P＜0.01),因此采用随机效用模型.结果 表明PPIs的使用与结直肠的发生率无明显相关(OR=1.19;95%CI:0.90-1.57).结论 短期内常规剂量使用PPIs治疗消化性溃疡疾病并不会增加结直肠癌的发病率.     

肿瘤坏死因子对大鼠器官功能损伤的实验研究

将２１只大鼠随机分成肿瘤坏死因子作用２４ｈ组、７２ｈ组和生理盐水对照组。实验组用重组人的肿瘤坏死因子α型（ｒｈ－ＴＮＦ－α）×１０￣５Ｕ·ｋｇ￣（－１）／ｄ持续静脉泵入，分别于２４ｈ．７２ｈ活杀，观察血液及心、肝、肺、肾、肠组织ＴＮＦ水平；过氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性；丙二醛及血浆内毒素含量；组织超弱发光和白细胞吞噬发光、血气、肝肾功能及血培养情况。结果：实验２４ｈ组血浆ＴＮＦ显著升高，各脏器功能无明显受损，血培养及内毒素测定阴性、白细胞吞噬功能无变化；但ＴＮＦ可使血浆及组织氧自由基和脂质过氧化产物增加，全血ＳＯＤ活性下降。     

CD133和CD44在结直肠癌细胞中的表达及其与患者5年生存率的相关性分析

目的: 探讨不同CD133/CD44细胞亚群的成瘤能力及CD133、CD44的表达水平对根治性结直肠癌患者术后生存率的影响,明确CD133和CD44作为结直肠癌肿瘤干细胞表面标志物的意义。方法: 利用流式细胞术分选出SW480细胞系中CD133和CD44标记的不同细胞亚群,比较其在裸鼠皮下成瘤情况;并利用免疫组化的方法观察CD133和CD44在90例结直肠癌患者石蜡切片标本的表达情况,对CD133、CD44与患者临床病理资料及生存率进行分析。结果: CD133⁺CD44⁺细胞群成瘤能力明显优于其它各组。CD133和CD44均在细胞膜上表达,两者均与患者性别、年龄 、肿瘤位置、肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移、肝转移、肿瘤分化程度及UICC分期无关(P＞0.05)。Kaplan-Meier生存分析法显示,CD133高表达组5年生存率为45.2%,CD133低表达组5年生存率为83.8%,两者有明显差异(P＜0.01);而CD44高表达组5年生存率(75.6%)与低表达组(70.1%)无明显差异(P＞0.05);其中CD133/CD44同时高表达者5年生存率明显较差(P＜0.01)。Cox风险回归模型分析结果表明,CD133、肝转移、分化程度及淋巴结转移是影响结直肠癌患者预后的几个独立危险因素(P＜0.05)。结论: CD133可作为结直肠癌肿瘤干细胞的良好标志物。CD133是影响结直肠癌患者预后的独立危险因素,其表达水平越高,预后越差;尽管CD44与结直肠癌患者预后无明显相关性,但联合检测CD133/CD44却能更好地判断患者的预后情况。     

直肠癌侧方淋巴结清扫意义的meta分析

目的评价直肠癌侧方淋巴结清扫（lateral lymph node dissection,LLND）对患者术后5年生存率和局部复发率的影响,为直肠癌根治性手术中是否应常规进行侧方淋巴结清扫提供临床依据。方法利用meta分析的方法综合评价国内外公开发表的所有关于直肠癌侧方淋巴结清扫与局部复发率、5年生存率关系的文献。结果筛选出符合入选和排除标准的文献8篇,共4648例,其中LLND组2249例,LLND组5年生存率与非LLND组比较,合并值ORs为1.07（95%CI=0.80~1.42,P=0.67）,局部复发率合并值ORs为0.85（95%CI=0.51~1.39,P=0.51）。结论直肠癌侧方淋巴结清扫并不能提高患者的5年生存率,亦不能降低局部复发率。     

膀胱葡萄状横纹肌肉瘤1例报告

患，男，4岁，因排尿困难、阴囊及下腹水肿4天．于2000年9月10日住院。查体：T、P、R、BP均未见异常，一般状况尚可，心肺肝脾肾均未查及异常，脐以下至大腿根部明显肿胀，阴茎因阴囊水肿而回缩，免强显露后见尿道口有一腐肉样异物堵塞于尿道外口，将其取出后即自行排出多量清亮尿液。     

结肠癌联合胰十二指肠切除术

目的探讨结肠癌患者实施联合胰十二指肠切除术(PD)的必要性和方法。方法总结1994年1月至2002年12月间1750例结直肠癌患者中5例横结肠癌患者(0.3%)行联合PD术的临床资料。结果结肠癌联合PD术的5例患者(其中1例加肠系膜上静脉部分切除吻合)均无手术死亡。1例术后并发胰瘘和切口感染,但均康复出院。3例术后半年因肿瘤复发死亡,2例随访至今45个月和72个月仍无瘤生存。结论结肠癌侵犯胰十二指肠较少见。结肠癌联合胰十二指肠切除手术是安全的,能为部分患者提供长期生存的机会。     

ICU危重患者APACHEⅡ积分与血浆脂质过氧化的关系

本研究旨在观察危重患者APACHE Ⅱ积分与血浆脂质过氧化的关系。连续观察1991年4月～1991年10月ICU危重患者24例,男性18例,女性6例,平均年龄42岁。其中创伤失血性休克8例(A组),创伤无休克10例(B组),感染性休克6例(C组)。24例患者中共死亡3例。所有患者均在入院24h内按照APACHEⅡ疾病危重分类系统进行评分,并分别测定每位患者病后12、24、48、72和96h血浆丙二醛(MDA)的含量。另选20例健康成人血浆MDA作为正常对照。结果表明:除创伤无休克组(B组)12h外,3组其余各时相点MDA含量均显著高于正常对照组(P<0.05～0.01)。3组患者发病后(或术后)24hAPACHEⅡ积分与24hMDA含量都明显相关(P<0.05～0.0001)。各组患者24hAPACHEⅡ积分与最大MDA含量无明显相关(P>0.05),但将3组综合起来统计时则呈显著相关(P<0.0001)。提示ICU危重患者MDA含量明显升高,并与疾病的严重程度(或APACHEⅡ积分)显著相关,MDA的测定可以作为危重患者病情发展的预警指标之一。     

胸腹大手术围手术期炎性细胞因子和应激激素的临床和实验研究

监测胃癌根治术、直肠癌Mile’s术、食管贲门癌根治术共37例围手术期(术前、术后2h、术后1日及术后6日)IL-6、IL-8、TNF-α、CRP(C-反应蛋白、ACTH、Cortisol血浆含量的变化以及体外内毒素刺激全血细胞释放炎性细胞因子的实验,探讨围手术期炎性细胞因子的变化规律与应激激素的关系及其临床意义。研究结果发现:1.胸腹大手术早期伴有细胞因子的急骤变、术后2h血浆IL-6和IL-8含量显著升高,1日明显回落。不同手术方式细胞因子上升幅度不同,IL-6以开胸术上升最为显著。术后有严重并发症的患者IL-6和IL-8呈过度升高。术后IL-6和IL-8的变化反应了手术创伤和应激反应程度,与患者的预后密切相关。CRP延迟于IL-6约20h出现显著升高,与病情的转归关系密切。TNF-α手术前后无显著变化。2.手术创伤早期,全血对LPS刺激释放TNF有一过性耐受作用,这种耐受作用的强度和时间与手术创伤的程度密切相关。手术创伤对LPS刺激全血细胞释放IL-6和IL-8无明显影响。3.ACTH和Cortisol手术后早期急骤升高,与IL-6和IL-8升高时间相同,不同的手术方式ACTH和Cortisol上升幅度不同。4.围手术期细胞因子和应激激素的变化具有显著的时效性,因此,按照一定的时间要求其变化,可以较准确判断手术创伤的程度、并发症的发生和预后,具有显著的临床意