完全肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗胃癌腹膜转移的病例筛选策略

目的:构建肿瘤细胞减灭程度(completeness of cytoreduction,CC)预测模型,为肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)加腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)治疗胃癌腹膜转移(gastric cancer with peritoneal metastasis,GCPM)提供病例筛选方法。方法:比较完全CRS(complete CRS,CCRS)组和不完全CRS(incomplete CRS,ICRS)组患者基本临床病理特征和治疗参数,通过逻辑回归模型筛选CC独立预测因子,精准预测CCRS可能性。结果:125例患者纳入本研究,其中CC0组52例(41.6%),中位总生存期为30.0(95%CI:16.8~43.3)个月;CC1-3组73例,中位总生存期7.3(95%CI:5.7~8.8)个月,差异有统计学意义(P<0.001),而CC1、CC2和CC3组间中位总生存期差异无统计学意义(P>0.05)。因此,CC0定义为CCRS组,CC1-3定义为ICRS组,构建并优化了以腹膜转移时相(OR=14,95%CI:2.0~97.9,P=0.008)、术前肿瘤标志物(OR=6.5,95%CI:2.1~37.8,P=0.037)和腹膜癌指数(OR=1.5,95%CI:1.3~1.8,P<0.001)预测ICRS的多因素回归模型和预测列线图,内部验证显示,ROC曲线下面积为0.985,列线图显示预测准确度、一致性良好。根据列线图结果将患者分为4个亚组,设定CCRS预测概率≥50%,同时性且术前肿瘤标志物正常组、同时性且术前肿瘤标志物异常组、异时性且术前肿瘤标志物正常组、异时性且术前肿瘤标志物异常组腹膜癌指数界值点分别为:≤16、≤12、≤10和≤5。结论:CCRS+HIPEC可延长部分经选择的GCPM患者生存期,以腹膜癌指数为核心,联合腹膜转移时相和术前肿瘤标志物的病例筛选策略,可有效选择高概率实现CCRS的患者接受CCRS+HIPEC治疗。     

溃疡性结肠炎患者全结直肠切除+回肠贮袋肛管吻合术 术后自我关注的质性研究

目的：了解与探讨溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）患者全结直肠切除+回肠贮袋肛管吻合（ileal pouch anal anastomosis，IPAA）术后患者自我关注情况。方法：采用目的抽样法，选取14例UC 行IPAA术后患者，行半结构式深入访谈并采用Colaizzi 7步分析法分析访谈资料。结果：患者多因为自身对术后恢复的期望或疾病相关知识的不足引起对术后排便、饮食、贮袋状态等方面的自我关注。结论：医护人员应注重患者术后自我关注情况，采取相应的心理疏导措施，在饮食、贮袋状态等方面给予患者更加专业细致的指导和教育，加强出院后延续护理，以提高患者术后生活质量，促进疾病康复。     

重视医学人文精神建设努力提升优质服务能力

近年来,医学人文精神的缺失已经是一个不争的事实,随着社会迅速发展、行业竞争激烈和心理压力增大,人们更加需要健康的身体,也更注重健康和生命的价值。由于缺乏医学人文关怀,一旦在诊疗过程中发生不理解和医疗纠纷时,往往使医患双方相互不能体谅与理解,而且会激化矛盾和引发社会不稳定因素。医学人文是知识经济时代医学发展的必然趋势,医疗卫生行业必须避免服务工作纯利益化,时代的发展呼吁重视医学人文素养,现代医学更需要注重人文精神,如何加强人文建设,提升优质服务能力,已刻不容缓、迫在眉睫。通过针对目前客观存在的现状进行详细分析并提出了一系列合理化的建议。希望通过建议的逐步实施,加强医学人文建设,营造医学人文精神的氛围,努力提升医务人员的人文素养,提供充满人文关爱的优质医疗服务,不断改善医患关系、促进医患和谐,从而推动医药卫生体制改革和卫生计生事业健康发展。     

43例原发性肝癌血一氧化氮水平测定

一氧化氮(NO)是一种具有多种病理生理学效应的活跃分子,在多种信号传递过程中发挥重要作用,广泛参与炎症、肿瘤的发病机制。笔检测43例原发性肝癌患血清NO含量,以探讨其某种内在关系。     

安宫降压丸联合厄贝沙坦片治疗原发性高血压的临床研究

目的探讨安宫降压丸联合厄贝沙坦片治疗原发性高血压的临床疗效。方法选取2017年4月—2018年4月在宝鸡市中心医院接受治疗的原发性高血压患者90例,根据用药的差别分为对照组(45例)和治疗组(45例)。对照组口服厄贝沙坦片,起始剂量0.15 g/次,1次/d,根据病情增至0.3 g/次,1次/d。治疗组在对照组基础上口服安宫降压丸,6 g/次,2次/d。两组患者均治疗4周。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者血压变化、生活质量评分和血清学指标。结果治疗后,对照组临床有效率为80.00%,显著低于治疗组的97.78%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组24 h mSBP和24 h mDBP均显著降低(P0.05),且治疗后治疗组24 h mSBP和24 h mDBP水平明显优于对照组(P0.05)。治疗后,两组生理功能、心理功能、社会关系和环境领域评分均显著升高(P0.05),且治疗后治疗组各生活质量评分明显高于对照组(P0.05)。治疗后,两组血清可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1(sLOX-1)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、转化生长因子β1(TGF-β1)和内皮素-1(ET-1)水平均显著降低,一氧化氮(NO)水平显著升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05),且治疗后治疗组上述血清学指标明显优于对照组(P0.05)。结论安宫降压丸联合厄贝沙坦片治疗原发性高血压临床疗效好,有利于提高患者生活质量,具有一定的临床推广应用价值。     

罗湖区幼儿园儿童手部卫生干预效果评价

评价罗湖区幼儿园手部卫生干预效果,为督促儿童养成良好的手部卫生习惯提供参考.方法 在深圳市罗湖区随机抽取10家幼儿园,共119个班级3 886名儿童.幼儿园内所有儿童均作为干预对象,接受手部卫生综合干预,分别在干预前后观察儿童的手部卫生依从性,并比较干预与对照幼儿园儿童的手足口病发病率,评价干预效果.结果 干预措施有效地提高了儿童手部卫生依从性(RR=2.135,95%CI=1.885~2.417),干预措施对大班儿童(RR=2.559,95%CI=2.134~3.068)以及准备食物前洗手(RR=2.877,95%CI=1.700~4.870)的效果最明显.多因素Logistic回归分析结果发现,除干预措施外(OR=13.903,95%CI=11.276~ 17.141),教师提醒洗手(OR=14.765,95%CI=12.244~ 17.805)是儿童手部卫生依从性最重要的影响因素,但研究未能观察到接受干预幼儿园的儿童手足口病发病率出现明显下降(RR=0.866,95%CI=0.622~1.207).结论 干预措施可有效提高幼儿园儿童手部卫生依从性.     

基于网络meta分析的肠易激综合征不同治疗措施的疗效比较研究

目的通过网络meta分析评估不同治疗措施是否存在不同大小的效应量,以及在治疗肠易激综合征上是否存在最佳干预措施。方法以"irritable bowel syndrome"为关键词检索the Cochrane Library数据库,获取以IBS为研究对象的系统评价,从系统评价中选取以安慰剂为对照的随机对照试验进行研究。通过网络meta分析,将IBS临床试验中不同治疗措施的直接与间接比较证据合并起来分析,从而对不同治疗措施的优劣进行评估和排序。结局指标规定为达到整体或临床改善的患者百分率。结果获得8篇系统评价,包含201项试验。其中,53项试验(N=11,265)符合入选标准,涉及心理疗法、天然药物、针灸和西药4种措施。总体而言,心理疗法和天然药物的整体评估应答率较高(分别为0.71[95%CI,0.61-0.80]and 0.63[0.56-0.70]);天然药物和西药的整体评估应答率均较安慰剂显著增加(RR,1.96[95%CI,1.22-3.14],P0.01,and 1.34 95%CI[1.23-1.47],P0.01;I2=67.0%,and 58.3%);疗法排序中中位秩次排并列第1位的是天然药物和心理疗法,其概率分别为0.46和0.34。结论本研究显示天然药物和心理疗法疗效较好、推荐等级较高,但由于纳入研究的局限性,其有效性还需进一步的证据支持,未来研究可对其展开更加深入、细致的探讨。     

咸味觉的磁共振脑功能成像研究

目的：使用磁共振脑功能成像技术(fMRI)研究味觉刺激时的脑功能状态及脑激活模式。方法：对11例正常受试者，依照事件相关(event-related)设计，给予咸味和无味对照的味觉刺激，采集全脑血氧水平依赖对比(BOLD)的fMRI扫描数据，用SPM99软件包进行t检验统计分析，以获取成味刺激及无味对照刺激对比的脑功能图像。结果：在成味刺激下最大范围的激活信号出现在左右两侧扣带回(24区)，其次为双侧顶上小叶(5／7区)、豆状核、左侧脑岛和岛盖(22区)、双侧顶叶中央后回(2区)、右颞中回(21区)等脑区。结论：成味觉引起兴奋的脑区，除传统的神经解剖和神经生理学研究已证明为味觉各级中枢的脑岛、岛盖等，还包括扣带回顶上小叶、顶下小叶、豆状核及顶叶中央后回等，反映味觉刺激时脑功能状态及其激活模式的复杂性。     

应用精密附着体修复单侧游离缺失的临床观察

目的：对多个磨牙游离端缺失后应用精密附着体进行单侧修复设计进行临床观察，探讨其修复效果。方法：采用Bredent SG Vario Snap附着体，为38例多个磨牙游离端缺失的患者，制作38件精密附着体义齿，临床随访0．5～4年，分别从主观感觉、口腔检查和X线检查等三方面观察其修复效果。结果：患者进行单侧修复设计后美观效果满意，异物感小，不影响发音，固位稳定效果好，其中31例与以前的双侧修复设计相比，明显感觉较以前舒适，修复效果满意；3例患者在义齿使用1年或3年后附着体活动部分咬合面断裂；34例患者基牙无病变，义齿受力区牙槽嵴黏膜无红肿、压痛。4例患者的远中基牙牙槽嵴顶吸收，硬骨板消失。结论：应用精密附着体对多个磨牙游离端缺失进行单侧设计，具有可实施性。     

偏侧咀嚼对紧咬牙运动时海马旁回激活影响的探索

目的探索偏侧咀嚼对紧咬牙运动时脑功能活动的影响。方法选取左、右侧偏侧咀嚼患者各7例，在紧咬牙运动时采集全脑血氧水平依赖对比的功能性磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）扫描数据。结果7例左侧偏侧咀嚼患者中有4例出现海马旁回的激活，而右侧偏侧咀嚼患者均未见海马旁回的激活。结论发现了左侧偏侧咀嚼患者紧咬牙运动可激活与人类学习记忆能力有重要关系的海马旁回的现象。