达芬奇机器人手术系统辅助与腹腔镜辅助近端胃癌根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫的短期疗效研究

目的 探讨达芬奇机器人手术系统辅助对近端胃癌根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫的安全性、可行性及短期临床疗效,以明确达芬奇机器人手术系统相较于传统腹腔镜在保脾脾门淋巴结清扫上是否具有优势。方法 回顾性分析2017年1月—2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院119例行根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫的近端胃癌患者的临床资料。其中,62例行达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫（机器人组）,57例行腹腔镜根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫（腹腔镜组）。比较两组患者一般资料、术中情况、术后及并发症情况。结果 两组患者年龄、性别构成、BMI、TNM分期、肿瘤直径、pT分期、pN分期、分化程度、病理类型、肿瘤部位等一般资料比较,差异无统计学意义（P >0.05）。机器人组术中出血量少于腹腔镜组（P <0.05）,淋巴结清扫总数和第一站淋巴结数目多于腹腔镜组（P <0.05）,术后首次排气时间早于腹腔镜组（P <0.05）;两组第二站淋巴结数目、脾门淋巴结总数、脾门淋巴结阳性率、手术时间、引流管拔管时间、术后住院时间及术后并发症比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 达芬奇机器人手术系统辅助对近端胃癌患者行根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫是安全可行的,机器人组在淋巴结清扫总数、控制术中出血及肠道恢复上可能更具一定的优势。     

术前不同糖化血红蛋白水平对成人心脏手术患者预后影响的Meta分析

背景 对于术前糖化血红蛋白（HbA1c）水平对成人心脏手术预后所造成的影响,目前已经引起了国内外学者的重视。但各研究参考标准不同,导致对HbA1c分界值的划定也不尽相同。 目的 通过Meta分析方法系统评价术前不同HbA1c水平对成人心脏手术患者预后的影响。 方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、Medline、EMBase、The Cochrane Library,搜集有关术前HbA1c水平对成人心脏手术预后影响的病例-对照、前瞻性或回顾性队列研究,检索时限为2000年1月1日至2021年9月10日。由2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取,评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。 结果 最终纳入35篇文献,均为队列研究,共计35 826例患者。根据血糖控制程度将研究分层,相同HbA1c分界值的归入同一亚组合并分析。Meta分析结果显示：术前HbA1c<5.5%组患者成人心脏术后早期死亡率低于HbA1c≥5.5%组〔相对危险度（RR）=0.39,95%CI（0.18,0.84）,P=0.02〕。术前HbA1c<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后胸骨感染率分别低于HbA1c≥6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.47,95%CI（0.24,0.91）,P=0.02;RR=0.48,95%CI（0.34,0.69）,P<0.000 1;RR=0.37,95%CI（0.26,0.52）,P<0.000 01;RR=0.22,95%CI（0.13,0.35）,P<0.000 01;RR=0.23,95%CI（0.14,0.38）,P<0.000 01〕。术前HbA1c<6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后脑血管事件发生率分别低于HbA1c≥6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.70,95%CI（0.52,0.94）,P=0.02;RR=0.52,95%CI（0.39,0.69）,P<0.000 01;RR=0.50,95%CI（0.32,0.80）,P=0.003;RR=0.47,95%CI（0.29,0.75）,P=0.002〕。术前HbA1c<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后急性肾损伤发生率分别低于HbA1c≥6.0%、6.5%、≥7.0%、≥7.5%、≥8.0%组〔RR=0.40,95%CI（0.18,0.92）,P=0.03;RR=0.78,95%CI（0.71,0.84）,P<0.000 01;RR=0.66,95%CI（0.55,0.78）,P<0.000 01;RR=0.73,95%CI（0.65,0.82）,P<0.001;RR=0.75,95%CI（0.67,0.84）,P<0.000 01〕。术前HbA1c<6.0%、6.5%、7.0%组患者成人心脏术后住院时间分别短于HbA1c≥6.0%、6.5%、7.0%组〔均数差（MD）=-0.61,95%CI（-1.23,0.00）,P=0.05;MD=-0.93,95%CI（-1.58,-0.29）,P=0.005;MD=-0.81,95%CI（-1.11,-0.51）,P<0.000 01〕。 结论 现有证据表明,术前HbA1c<5.5%能有效降低成人心脏手术患者术后早期死亡率,患者术前血糖控制越好,术后发生并发症的风险越小、预后越好。因此,成人心脏手术前应关注患者HbA1c,对处于高值者,应结合临床表现和脏器功能,对是否需要进行术前血糖优化干预进行权衡。     

宫颈癌根治性手术的术式精准选择与实施

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在全球范围内,宫颈癌发病率及死亡率均居第4位。宫颈癌根治性手术是宫颈癌患者早期的主要治疗方法。随着医疗水平的不断进步和治疗观点的革新,以宫颈癌手术Querleu-Morrow分型引领的多项新理念、新技术不断推出并应用于临床,使手术向着精准化、个体化及人性化的方向发展。本文就宫颈癌根治性手术的术式精准选择与实施进行详细分析,以协助读者掌握宫颈癌根治性手术相关规范并进行临床应用,实施更为精准及个体化的手术及治疗。     

颧骨缺损不同修复重建方法和预后的回顾性分析

目的: 探讨颧骨缺损不同治疗方法的修复效果及特点。方法: 选择2012年8月至2019年8月于北京大学口腔医院口腔颌面外科就诊的颧骨缺损行修复重建的37例患者。根据颧骨缺损涉及的部位,将缺损分为四类:0类,缺损不涉及颧骨区段结构,仅为厚度(突度)变化;Ⅰ类,单个缺损位于颧骨体部或只涉及一个突起方向的缺损;Ⅱ类,单个缺损累及两个突起方向;Ⅲa类,单个缺损累及三个突起方向以上的缺损;Ⅲb类,颧骨缺损同时累及相应上颌骨的大范围缺损。统计分析各类颧骨缺损的病因、缺损时间、缺损大小及特点、采用的修复重建方式,并随访记录术后并发症等。术后CT评价颧骨突度及对称性恢复效果,进行色谱差值分析评价术后稳定效果。结果: 本组患者中,由创伤引起的颧骨缺损有25例(67.57%),肿瘤切除引起的颧骨缺损有11例(29.73%),另1例为骨发育畸形导致的颧骨缺损。19例患者行单纯自体骨移植修复,6例患者行血管化组织瓣修复,5例患者仅使用外植入物,另外7例患者使用血管化组织瓣联合外植入物修复。导航组和非导航组健、患侧颧骨突度差值中位数分别为0.45 mm(0.20~2.50 mm)和1.60 mm(0.10~2.90 mm),两组差值有统计学意义(P=0.045)。2例使用钛网结合股前外侧皮瓣修复的患者术后钛网发生明显变形或断裂,2例铸造个性化钛修复术后因感染而取出。结论: 对于无明显结构改变的颧骨缺损,可以用自体骨游离移植或异体材料修复。颧骨缺损存在骨支柱破坏、慢性炎症、口鼻腔相通或伴有明显软组织量不足时,建议带蒂颅骨骨膜瓣或血管化骨组织瓣修复。钛网可用于修复大量骨组织缺损的病例,同时建议联合血管化骨组织瓣移植修复。     

肌内效贴联合艾灸疗法改善骨科术后患者功能性便秘的效果评价

目的 探讨肌内效贴联合艾灸疗法对骨科术后功能性便秘的疗效。方法 选取2019年1—12月在上海市浦东医院康复医学科住院的骨科术后患者40例,入选患者符合功能性便秘的诊断标准。采用电脑生成随机数字法将患者平均随机分成观察组和对照组,观察组同时接受肌内效贴和艾灸治疗,对照组只接受艾灸治疗。采用首次自主排便时间、便秘患者临床评分量表以及便秘诊治效果分级作为疗效评价指标。结果 所有入组的40例患者均完成了为期10天的干预。观察组患者8 h内首次排便率为40%,高于对照组,差异有统计学意义（P<0.001）;干预前两组患者的便秘患者临床评分量表差异无统计学意义（P=0.29）,干预后观察组评分显著优于对照组（P<0.001）;干预后观察组便秘临床痊愈率（50%）高于对照组（5%）,整体便秘诊治效果分级也显著优于对照组（P<0.001）。结论 肌内效贴联合择时艾灸疗法可以明显改善骨科术后功能性便秘,值得开展进一步研究以明确其临床疗效。     

伴神经症状的骨质疏松性重度椎体压缩骨折的研究进展

骨质疏松性重度椎体压缩骨折（osteoporotic severe vertebral compression fractures,OSVCF）伴神经症状（neurological symptoms,NS）是骨质疏松椎体压缩性骨折一种严重的亚型。由于需要考虑各种因素,包括患者自身状况、神经损伤情况、脊柱畸形、骨质量及合并其他疾病,手术策略要复杂得多。对于伴有神经症状的骨质疏松性重度椎体压缩骨折更加需要整体把握,全面分析,制定适宜的手术策略。随着对伴有神经症状的OSVCF治疗研究的不断进展,采用综合治疗的方式以及个体化治疗理念深入人心。笔者就伴NS的OSVCF治疗的最新技术和研究进展作一综述。     

Influence of the time interval between biopsy and surgery on the biochemical recurrence after robot-assisted radical prostatectomy in Japanese patients

ObjectiveWe evaluated the impact of the duration between the biopsy and surgery on the biochemical recurrence (BCR) after robot-assisted radical prostatectomy (RARP).MethodsWe retrospectively evaluated 302 patients who underwent RARP in our institution from April 2010 to December 2017. Patients were categorized into 2 groups, an interval between biopsy and surgery of 180 days or less (Group A) and longer than 180 days (Group B). Factors retrospectively analyzed for the BCR for the interval between the biopsy and RARP included patient's characteristics, intraoperative and postoperative results. The Kaplan–Meier method and Cox proportional hazards regression model were used to evaluate the predictors of BCR.ResultsThe median follow-up was 42 months, with 24 patients developing BCR at a mean of 13.5 months after RARP. There was no difference in the rate of BCR in Group A and Group B. Multivariate analysis showed that BMI (<23.5 kg/m², p = 0.034), worst GS of the biopsy (≥8, p = 0.007), and without lymph node dissection (p = 0.034) were significant predictors of BCR. Analysis of the interval from the biopsy showed that there was no significant difference between Group A and Group B, when tested according to the NCCN risk stratification (low risk: p = 0.871, intermediate risk: p = 0.205, high risk: p = 0.287).ConclusionThe preoperative predictors of BCR included BMI (<23.5 kg/m²) and worst GS of the biopsy, and without lymph node dissection. A long duration from biopsy to RARP did not influence the probability of BCR, even in patients considered to be at a high risk.     

Management of common upper limb fractures in adults

Upper limb fractures are common, and potentially disabling, injuries. This article provides an overview of common upper limb injuries in adults that present to the emergency department, and subsequently the fracture clinic. We highlight some of the clinical aspects and pitfalls to consider for each injury, and provide a brief overview of the classification systems often used. Furthermore, we discuss the non-operative and operative management options available.