术前不同糖化血红蛋白水平对成人心脏手术患者预后影响的Meta分析

背景 对于术前糖化血红蛋白（HbA1c）水平对成人心脏手术预后所造成的影响，目前已经引起了国内外学者的重视。但各研究参考标准不同，导致对HbA1c分界值的划定也不尽相同。 目的 通过Meta分析方法系统评价术前不同HbA1c水平对成人心脏手术患者预后的影响。 方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、Medline、EMBase、The Cochrane Library，搜集有关术前HbA1c水平对成人心脏手术预后影响的病例-对照、前瞻性或回顾性队列研究，检索时限为2000年1月1日至2021年9月10日。由2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取，评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。 结果 最终纳入35篇文献，均为队列研究，共计35 826例患者。根据血糖控制程度将研究分层，相同HbA1c分界值的归入同一亚组合并分析。Meta分析结果显示：术前HbA1c<5.5%组患者成人心脏术后早期死亡率低于HbA1c≥5.5%组〔相对危险度（RR）=0.39，95%CI（0.18，0.84），P=0.02〕。术前HbA1c<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后胸骨感染率分别低于HbA1c≥6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.47，95%CI（0.24，0.91），P=0.02；RR=0.48，95%CI（0.34，0.69），P<0.000 1；RR=0.37，95%CI（0.26，0.52），P<0.000 01；RR=0.22，95%CI（0.13，0.35），P<0.000 01；RR=0.23，95%CI（0.14，0.38），P<0.000 01〕。术前HbA1c<6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后脑血管事件发生率分别低于HbA1c≥6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.70，95%CI（0.52，0.94），P=0.02；RR=0.52，95%CI（0.39，0.69），P<0.000 01；RR=0.50，95%CI（0.32，0.80），P=0.003；RR=0.47，95%CI（0.29，0.75），P=0.002〕。术前HbA1c<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后急性肾损伤发生率分别低于HbA1c≥6.0%、6.5%、≥7.0%、≥7.5%、≥8.0%组〔RR=0.40，95%CI（0.18，0.92），P=0.03；RR=0.78，95%CI（0.71，0.84），P<0.000 01；RR=0.66，95%CI（0.55，0.78），P<0.000 01；RR=0.73，95%CI（0.65，0.82），P<0.001；RR=0.75，95%CI（0.67，0.84），P<0.000 01〕。术前HbA1c<6.0%、6.5%、7.0%组患者成人心脏术后住院时间分别短于HbA1c≥6.0%、6.5%、7.0%组〔均数差（MD）=-0.61，95%CI（-1.23，0.00），P=0.05；MD=-0.93，95%CI（-1.58，-0.29），P=0.005；MD=-0.81，95%CI（-1.11，-0.51），P<0.000 01〕。 结论 现有证据表明，术前HbA1c<5.5%能有效降低成人心脏手术患者术后早期死亡率，患者术前血糖控制越好，术后发生并发症的风险越小、预后越好。因此，成人心脏手术前应关注患者HbA1c，对处于高值者，应结合临床表现和脏器功能，对是否需要进行术前血糖优化干预进行权衡。

Association of Preoperative Glycosylated Hemoglobin with the Prognosis of Adult Patients Undergoing Cardiac Surgery: a Meta-analysis