某市三级医院住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响

目的研究北京市某医院住院病案首页质量,探讨住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响。方法收集北京市某区域医疗中心综合三级医院2017年2月1日-2018年1月31日的住院病案首页数据,应用BJ-DRGs分组软件和Epidata软件收集原始数据,通过对医师书写及编码专业培训,将2017年2月1日-7月31日出院病案做为对照组,2017年8月1日-2018年1月31日出院病案做为研究组,分析2组数据对DRGs绩效评价的影响变化,从医疗服务产出、医疗服务效率、医疗服务质量3个维度进行住院医疗绩效评价。结果通过住院病案首页规范管理培训,住院病案首页在入院诊断、主要诊断、手术操作、其他诊断等几个方面填写的错误率明显下降。其中入院诊断错误率从24.00%下降到9.33%;主要诊断错误率从28.00%下降到10.67%;手术操作错误率从5.67%下降到0;其他诊断错误率从89.33%下降到18.67%;改进前后住院病案首页数据比较,DRGs组数从391增加到423;总权重数从5893.12增加到6238.32;CMI值从0.89提升到0.93;低风险组死亡率由0.20%降低为0;时间效率指数从0.89降低到0.82;费用效率指数从0.98下降到0.96,综合分值从1.32上升到1.36。住院病案首页错误率与综合分值呈负相关,相关系数r=-0.991,回归系数b=-1.602,P<0.05。结论住院病案首页质量的提高在一定程度上影响了DRGs的绩效评价,为了客观的评价DRGs绩效,通过对病案首页主要诊断、手术操作等的质控,提升了住院病案首页的质量,使病案首页数据更能客观地评价DRGs绩效。     

宫颈癌患者住院费用的疾病诊断相关分组组合方式研究

[目的]探讨适合新疆地区宫颈癌的疾病诊断相关分组(DRGs)病例组合方案,制定宫颈癌患者住院费用的参考标准.[方法]以新疆某三级甲等肿瘤专科医院2010～2014年出院的2202例宫颈癌患者为样本,采用单因素方差分析和多元线性逐步回归分析,确定住院费用的主要影响因素,结合数据挖掘决策树的方法建立宫颈癌患者的DRGs病例组合方案.[结果]住院费用影响因素主要有:民族、住院天数、出院转归、伴随疾病、伴随疾病数、治疗方式,其中住院天数对住院费用的影响最大,通过对2202例宫颈癌患者分组,共形成9个DRGs组合和相对应的住院费用标准.[结论]以治疗方式为主要分类节点的DRGs分组方式,制定宫颈癌患者住院费用标准,有助于加强医疗质量管理,有利于诊疗流程的规范化,提高医院的经济效益和社会效益.     

基于DRGs绩效体系的重庆市三级医院住院医疗服务能力分析

目的基于DRGs绩效体系对重庆市24家三级医院2018年1月1日-12月31日住院医疗服务能力进行评价,为下一步地区卫生健康事业发展提供参考。方法以国家版诊断相关分组器(CN-DRGs)为基础标准,参照北京版诊断相关组分组器(BJ-DRGs),结合重庆本地病例特征及专家论证,构建本地化分组标准(CQ-DRGs)。利用国家卫生统计网络直报信息采集的住院病案首页数据,通过重庆市住院医疗服务绩效系统,从服务能力、服务效率、医疗安全3个维度共计5个指标进行分析。结果2018年度前五的主要诊断大类(Major Diagnostic Category,MDC)依次为MDCE(呼吸系统疾病)、MDCG(消化系统疾病)、MDCB(神经系统疾病)、MDCF(循环系统疾病)、MDCI(肌肉、骨骼系统疾病);DRGs组数超过600组的共有19家,病例组合指数(CMI)超过1的共有7家,费用消耗指数和时间消耗指数在四个象限分布较为平均,低风险组死亡率平均为0.37%,仅有两家医院高于平均水平,共有14家医院综合评分得分为正值。结论2018年度重庆市三级综合医院服务能力总体较强,收治的DRGs组数较多,技术难度较大,不同三级医院时间消耗指数与费用消耗指数差异较大,主城区外医院服务效率较高,低风险组死亡率控制较好。     

基于CiteSpace的疾病诊断相关分组研究热点分析

目的 对DRGs研究的文献数据进行分析,确定国内外DRGs研究的热点与发展前沿。方法 以CNKI数据库和Web of Science数据库为数据来源,采用Citespace软件分析文献数量、合作网络以及关键词共现等内容。结果 美国、德国的DRGs研究在国际上存在一定的影响力,我国DRGs研究整体呈波动增长,但国际影响力有待提高;国内作者与研究机构合作网络较国际分散,跨区合作较少;国外研究热点聚焦于DRGs支付特征、热点问题,着眼解决前期DRGs未覆盖的疾病研究领域,国内以支付方式改革、数据质量、绩效评价为热点。结论 我国DRGs系统已在借鉴其他国家经验基础上本土化,DRGs付费制已在全国推广,需要各方共同参与,协调资源,才能使其适用于临床、服务于医院。     

基于文献计量方法的我国临床路径政策问题论证

目的:分析我国临床路径不同发展阶段及特点,论证现阶段我国临床路径面临的主要问题并提出对策建议。方法:采用文献计量方法分析国内临床路径文献总体趋势,采用内容分析法分析我国临床路径政策及阶段特点,采用关键词共现法分析现阶段我国临床路径面临的主要问题。结果:我国临床路径发展可划分为理论探索、试点探索和综合发展3个阶段。临床路径已进入常态化管理,但尚面临管理水平、标准化、信息化和医保支付等多方面问题。结论:在政策推动下,临床路径已成为医院科学化管理的重要工具,但仍需通过提升临床路径管理水平、规范临床路径实施流程、完善医保支付方式、加强信息化建设等方式,促进我国临床路径的发展。     

基于DRGs的新生儿产伤发生率调整研究

目的对新生儿产伤情况及影响因素进行调查,评价WI-DRGs对新生儿产伤风险模型的调整效果,探讨WI-DRGs对质量指标评估的作用。方法对3所医疗机构2011—2016年新生儿产伤率及影响因素进行分析,并建立DRGs调整的新生儿产伤logistic回归模型,评估WI-DRGs对新生儿产伤率的调整效果。结果新生儿产伤发生率为0.852/‰,对新生儿产伤有统计意义的影响因素为新生儿出生体重、产妇合并症与并发症、WI-DRGs分组等。应用logistic模型估计期望新生儿产伤数,计算甲、乙、丙医院新生儿产伤比(实际/期望)分别为1.082、1.050、0.839。结论 WI-DRGs是有效的质量指标调整工具,今后应在新生儿产伤率的研究基础上,利用DRGs结合NLP、QDM等信息应用技术,开发并建立适合我国妇幼专科的信息化综合质量评估平台。     

乳腺癌患者住院费用的诊断相关分组研究

目的探讨适合新疆地区乳腺癌患者住院费用的DRGs病例组合方案。方法一采用单因素分析、方差分析和多元线性逐步回归的方法对2010年1月1日至2012年12月31日主要诊断为乳腺癌的有效病案3788份进行病例分组,以主要影响因素为截点将病例分组,并计算各组的标准费用。结果影响住院费用的主要因素依次为住院天数、是否化疗、是否手术、是否放疗,标准回归系数分别为0．557、-0．312、-0．284．-0．212,P值均〈0．01,调整R2=0．826。病例组合后分为5个诊断相关组,各组间费用有统计学差异,F=180．6587,P〈0．01,计算出每个诊断相关组的标准费用参考值可解释70％的医疗消费。结论以治疗手段为截点对乳腺癌患者住院费用进行分组具有可行性,DRGs研究有利于规范诊疗行为。     

福建省连江县新型农村合作医疗支付方式改革的实证研究

目的针对连江县新型农村合作医疗(简称新农合)支付方式改革的做法,分析改革对主要利益相关者的影响,为均衡各方利益提出建议及措施。方法分析连江县新农合支付方式改革的方法,并运用利益相关者分析法,对改革中涉及到的主要利益相关者进行分析。结果 改革有利于减轻患者疾病经济负担,卫生服务供方对改革相对抵触,经办机构应该坚定对改革的立场,充分发挥经办机构作为第三方付费者的集体谈判能力。结论供方应该加强质量管理并接受需方的监督,管理方也应加强对供方医疗服务的监督和新农合费用的审核,同时加大对支付方式改革的宣传并开展与支付方式改革相配套的卫生改革。     

疾病诊断相关分组下的阑尾切除术合并症分级研究

目的:通过对美国、澳大利亚的DRGs合并症分级方法的分析,探讨适合阑尾切除术的合并症分级方法。方法:应用决策树模型、非参数检验、线性回归等统计分析方法。结果:建立阑尾切除术合并症分组,所得分组R2为0.061。结论:疾病合并症列表不能照搬其它国家,要创建中国的合并症列表。