腹腔持续循环热灌注化疗治疗癌性腹腔积液的临床研究

目的:观察腹腔持续循环热灌注化疗治疗癌性腹腔积液的临床疗效。方法:将癌性腹腔积液患者57例随机分为两组,腹腔持续循环热灌注化疗组27例;腹腔灌注化疗组30例。每周做治疗1次,共做3次。然后评估疗效及不良反应。结果:腹腔持续循环热灌注化疗组有效率(23/27)明显高于腹腔灌注化疗组[(17/30)(P=0.019)],而两组的不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:腹腔持续循环热灌注化疗安全、有效、操作简单,是控制恶性腹腔积液的有效方法。     

疝环充填式无张力疝修补术治疗肝硬化腹水并发腹壁疝患者的应用体会

目的探讨疝环充填式无张力疝修补术在肝硬化腹水并发腹壁疝患者中的临床应用价值。方法回顾性分析1999-02～2008-12采用疝环充填式无张力疝修补术治疗肝硬化腹水并发腹壁疝患者25例的临床资料。结果手术全部成功,出现并发症6例,均痊愈出院。结论疝环充填式无张力疝修补术是治疗肝硬化腹水并发腹壁疝患者的理想术式,具有手术安全、创伤小、恢复快、近期疗效满意和复发率低等优点。     

糖类抗原CA125水平测定在结核性腹膜炎诊治中的意义

目的了解和评价CA125检测对结核性腹膜炎的诊断和治疗价值。方法采用电化学发光法检测了35例结核性腹膜炎患者和28例恶性腹水患者血清和腹水的CA125水平,并与非活动性肺结核组和正常对照组进行比较。结果结核性腹膜炎组和恶性腹水组血清CA125水平分别为（243.29±131.60）U/mL和（309.05±245.38）U/mL,组间差异无统计学意义（P〉0.05）,但均明显高于正常对照组血清CA125水平（7.13±4.50）U/mL,（P〈0.01）。结核性腹膜炎组和恶性腹水组腹水CA125水平分别为（590.17±275.18）U/mL和（732.39±362.56）U/mL,组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结核性腹膜炎组血清和腹水CA125水平均增高者达74.6%,抗结核治疗6个月后,结核性腹膜炎组血清CA125水平下降至（8.47±5.28）U/mL,与对照组相比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论CA125水平检测对结核性腹膜炎的诊断价值有限,动态观察CA125水平变化可能有助于预后的判断。     

血清C反应蛋白在肝硬化腹水合并感染中的临床意义

目的探讨血清C反应蛋白（CRP）在肝硬化腹水合并感染中的临床意义。方法检测106例肝硬化患者CRP、WBC和GR百分率（GR％）,计算合并感染和继发感染者各指标的阳性率。结果合并感染组和继发感染组CRP、WBC和GR％水平分别显著高于未合并感染组和无继发感染组（P〈0．01）;合并感染组和继发感染组抗感染治疗后3d和7d,三者水平分别显著低于抗感染治疗前和治疗后3d（P〈0．01）。治疗前、治疗后3d和治疗后7dCRP阳性率均显著高于WBC和GR％阳性率（P〈0．01）。结论检测CRP对肝硬化腹水患者感染的进展及抗感染疗效判断具有重要意义。     

循环热灌注大剂量顺铂治疗胃肠道肿瘤腹水的疗效分析

目的比较循环热灌注大剂量顺铂与单纯灌注化疗治疗胃肠道肿瘤腹水的近期疗效及并发症。方法同期胃肠道肿瘤腹水患者103例,随机分为两组,观察组通过腹腔内穿刺置双管建立循环双通路,先缓慢放出腹腔积液,再行循环热灌注。并于灌注液中加入大剂量顺铂,治疗结束后腹腔内存留1000～1500mL灌注液;对照组置腹腔引流管,先予腹腔放液,后灌注1000mL加有大剂量顺铂的液体,24h后放出液体。两个疗程后对其疗效及副反应进行比较。结果两组103例患者两个疗程后全部可评价疗效,观察组有效率为90．7％,明显高于对照组的51．0％,两组间差异有高度统计学意义（P〈0．01）,毒副反应均较轻微,两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论循环热灌注大剂量顺铂治疗胃肠道肿瘤腹水安全、微创．不良反应少而轻．近期疗效明显。     

腹膜透析在慢性肾衰竭伴肝硬化腹水中的应用

目的探讨腹膜透析(PD)在慢性肾衰竭伴肝硬化腹水患者中的应用价值。方法 15例慢性肾衰竭伴肝硬化腹水患者,经综合保守治疗或血液透析治疗不能改善临床症状的患者改用PD治疗后,观察患者自觉症状、浮肿及营养体征的改善情况,测定PD治疗前及3个月后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)等指标的变化情况。结果患者经PD后自觉症状明显好转,食欲改善,浮肿逐渐消退。BUN、Scr明显下降(P<0.05),Hb明显上升(P<0.05),差异显著。Alb虽略有所提升,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹膜透析治疗慢性肾衰竭伴肝硬化腹水患者效果显著,是一种有效、简便、安全的治疗方法。     

脐疝合并腹水的疝修补手术治疗

目的 探讨脐疝合并腹水时腹水的控制、手术时机及手术方式的选择.方法 回顾性分析21例脐疝合并腹水患者的临床资料,少量腹水以口服利尿药为主,中等量腹水以联合利尿为主,顽固性腹水给予腹腔放液(3000 ml/次)治疗,同时给予适量的白蛋白和羟乙基淀粉静脉扩容及小剂量的多巴胺和联合利尿等综合治疗,如腹水重新有积聚,间隔2～4 d再次腹腔放液.待腹壁张力下降,腹围缩小,疝囊壁松软出现皱缩,再开始手术.术前经过1～2次放液治疗后如仍有较明显的腹水,术中需缓慢腹腔放液控制在4000 ml以下,术后继续联合利尿巩固治疗.本组21例,行传统缝合修补1例,无张力疝修补20例.结果 本组21例手术均顺利,手术时间25～90 min,平均45 min.术后切口感染1例,为脐疝破裂患者,3周后死于肝功能衰竭;血清肿1例自愈;余患者末发现肝肾及心脑肺并发症.术后随访19例,失访1例.随访时间2～52个月,平均23个月,无复发病例.结论 对脐疝合并腹水的患者,加强围手术期处理,把握好手术时机,无张力疝修补术同样具有手术安全、术后恢复快、疗效满意和复发率低等优点.     

腹部手术合并门静脉高压症患者围手术期腹水的处理

目的 探讨腹部手术合并门静脉高压症患者围手术期腹水的处理方法.方法 回顾性分析2000年1月至2007年7月93例合并门静脉高压症患者接受腹部手术的治疗结果.结果 本组术后共发生腹水21例.肝功能Child A级和B级患者同期手术的术后腹水发生率分别为7%和12%,肝功能Child A级和B级患者分期手术的术后腹水发生率分别为13%和17%,肝功能Child C级患者同期手术的术后腹水发生率则高达83%.肿瘤患者较非肿瘤患者并未增加术后腹水的发生率(P=0.21).结论 加强围手术期的处理,并正确掌握其手术适应证和时机.对于肝功能Child A级和B级的患者一期处理门静脉高压并不会增加术后腹水的发生率;对择期或限期手术者必须加强处理,尽量消减腹水以稳定病情.     

腹腔恶性肿瘤伴大量腹水所致慢性腹内高压对相关脏器功能的影响

目的 了解慢性腹内高压对机体多个系统和器官功能的影响.方法 选择2004年1月至2008年1月在北京大学人民医院住院确诊腹腔恶性肿瘤伴大量腹水的慢性腹内高压患者共30例,包括结肠癌12例,胰腺癌7例,胃癌11例.另选取同期住院腹腔恶性肿瘤但不伴腹水患者30例作为对照组,其中结肠癌15例,胰腺癌8例,胃癌7例.统计两组患者的循环系统、呼吸系统、消化系统症状及肝功能、肾功能、一般体力状况KPS评分.结果 慢性腹内高压组有气喘、胸闷等呼吸道症状者为9例(30%),腹部胀满感15例(50%),心悸、低血压10例(33%),肝功能异常16例(53%),肾功能异常14例(47%),KPS评分低于40者22例(73%),以上各指标均显著高于对照组(分别为3%、16%、10%、20%、3%、23%)(P<0.05).结论 慢性腹内高压可导敛机体循环系统、呼吸系统、消化系统功能不全,并对患者一般状况造成显著影响.慢性腹内高压亦可出现腹腔间隔综合征.     

Octreotide/Midodrine Therapy Significantly Improves Renal Function and 30-Day Survival in Patients with Type 1 Hepatorenal Syndrome

Type 1 hepatorenal syndrome (HRS) can be a rapidly fatal consequence of liver failure. Recent studies have utilized vasoconstrictor therapies to combat splanchnic vasodilatation. We aimed to evaluate the efficacy of a promising treatment for type 1 HRS. We compared the survival of HRS patients who received octreotide and midodrine treatment at Rancho Los Amigos Medical Center with a concurrent untreated control group of HRS patients who did not receive this treatment. Of the 81 patients, 60 were treated with octreotide/midodrine and 21 were controls. Mortality was significantly lower in the treatment group (43%) than in the controls (71%; P < 0.05). Furthermore, 24 study patients (40%) had a sustained reduction of serum creatinine compared with only 2 controls (10%; P < 0.05). This large retrospective study suggests that octreotide/midodrine treatment appears to improve 30-day survival. A randomized, controlled trial is the next important step toward evaluating this treatment modality.