非结核病防治机构网络报告肺结核患者转诊不到位影响因素分析

目的 了解非结核病防治机构（简称“非结防机构”）网络报告肺结核患者转诊不到位的影响因素,为制定强化医防合作的政策和措施提供参考依据。 方法 于2010年5-7月在北京、广东、贵州和新疆共选取8个县区招募235例转诊到位和226例转诊不到位患者,采用问卷调查的方式进行成组设计病例对照研究。 结果 多因素logistic回归模型分析结果显示：女性患者（OR=1.63;95%CI：1.06～2.51）、患者在就诊地居住<1年（OR=3.05;95%CI：1.36～6.86）、患者在就诊期间自付费用超过家庭人均年收入的60%（OR=1.94;95%CI：1.25～3.02）、转诊医生未向患者开具转诊单（OR=2.61;95%CI：1.69～4.04）、患者怀疑或不清楚结防机构提供的免费抗结核药物的治疗效果（OR=2.00;95%CI：1.29～3.11）、患者不知道结核病防治机构的位置（OR=3.04;95%CI：1.64～5.63）和患者转诊所需的时间>80 min（OR=2.71;95%CI：1.63～4.51）是转诊不到位的危险因素。 结论 为提高转诊到位率,非结防机构要多关注女性和流动人口患者,切实减轻患者疾病经济负担并规范转诊程序,结核病防治机构要加大健康促进工作力度并提供便民服务措施。     

中国农村地区医务人员肺结核报病奖励政策知晓率和满意度分析

目的:探讨中国农村地区医务人员对肺结核报病奖励政策的了解和满意程度,为政策的实施效果评价提供科学依据。方法:选取中国4个省的8个县区为研究现场,采用问卷调查方法调查不同工作层面的医务人员对报病奖励政策的知晓率和满意度,并分析其影响因素。结果:研究对象的报病奖励政策平均知晓率、正确应答率分别为85.8%和84.5%,不同级别医疗机构医务人员知晓率(P=0.022)、不同省份医务人员(P0.001)知晓率差别有统计学意义;研究对象对政策总体满意度为80.9%,其中实施效果、奖励额度的满意度分别为80.7%和61.4%,两者差异有统计学意义(P0.001)。地方筹资方式、医务人员的文化程度、工作层面和地区差异是影响政策满意度的因素。结论:中国结核病控制项目应当根据不同地区、不同级别医务人员的实际情况,适当调整、提高肺结核报病奖励额度,明确其分配方式,提高结核病人发现率。     

对Mtb与HIV双重感染防治重点县（区）结核病患者进行HIV检测的效果分析

目的分析全国Mtb与HIV双重感染防治工作重点县（区）对结核病患者进行HIV检测的结果,为进一步完善Mtb与HIV双重感染的检出策略提供依据。方法采用流行病学研究方法,分析2010年和2012年全国294个Mtb与HIV双重感染防治工作重点县（区）中开展HIV抗体检测的48848和98739例新登记结核病患者的筛查情况,同时将HIV抗体检测阳性率与全国结核病患者中HIV感染现状调查的阳性率及2540个非重点县（区）新登记结核病患者的HIV抗体检测阳性率进行对比。结果2010年,294个Mtb与HIV双重感染防治工作重点县（区）结核病患者平均HIV筛查率为43.32%（48848/112757）;进行HIV检测的结核病患者中HIV的总体检出率为2.71%（1324/48848）;非重点县（区）进行HIV检测的结核病患者中HIV的总体检出率为0.41%（185/45274）。2012年,相应的比率分别为86.63%（98739/113978）、1.63%（1605/98739）和0.39%（628/159586）。2010、2012年重点县（区）HIV检出率［2.71%（1324/48848）、1.63%（1605/98739）］与非重点县（区）HIV检出率［0.41%（185/45 274）、0.39%（628/159586）］比较,差异均有统计学意义（χ²=789.17、1080.37;P值均＜0.0001）。2010、2012年294个重点县（区）共检测出Mtb与HIV双重感染者分别为1324例和1605例,占全国估算患者例数的50.40%（1324/2627）和63.64%（1605/2522）。结论2012年全国Mtb与HIV双重感染防治重点县（区）新登记的结核病患者中HIV检测例数和检出的Mtb与HIV双重感染者与2010年相比均有显著上升, Mtb与HIV双重感染防治重点县（区）筛查策略实施效果良好。     

现代结核病控制策略的实施进展及系统评价

目的 描述及评价DOTS策略的实施情况。方法 由邀请的专家和文献检索人员讨论后确定检索的文献内容和检索词,共检索12个数据库、4个卫生机构网站和搜索引擎Google Scholar,纳入1999-2010年所有描述或评价已经实施的DOTS策略、成本-效益分析、防控经验等的文章记录共2182条,并对文章信息进行提取。结果 共纳入26篇文章及WHO年报,其中WHO年报11篇,评价DOTS策略实施的文章10篇,对DOTS策略实施进行成本-效益分析文章5篇。通过实施DOTS策略患者治愈率提高了13.1%～92.1%不等、治疗成功率提高到了92.4%～95.0%不等、登记率增加了163.0%～217.8%不等;降低了患病率30.0%～50.0%及丢失率73.0%～52.6%不等,同时实施DOTS策略提高了成本-效益。结论 强有力的政府承诺是保持DOTS策略可持续实施的前提,DOTS策略的实施有效地控制了结核病的疫情,同时具有良好的成本-效益。     

结核分枝杆菌的临床和实验室诊断

结核病是危及我国人民健康的重大传染病之一,由于临床表现不典型,加之潜伏性结核感染以及结核耐药问题,导致我国结核病疫情防控形势依然严峻。对结核病及时准确的早期诊断是降低结核病发病率的有效措施。近年来,随着生物技术、分子生物学和免疫学的快速发展,极大地缩短了细菌学检查和结核菌药敏试验的时间,在此,阐述结核分枝杆菌的临床和实验室诊断最新研究进展,以提高临床诊断的敏感度和特异度,以更大范围地确定统一的诊断标准。     

中国2008-2010年结核病空间分布特征分析

目的探测2008-2010年中国结核病空间聚集区域及其变化。方法采用全局空间自相关和SaTScan软件对2008-2010年以省级为单位的结核病总登记率和新涂阳肺结核登记率进行空间聚集性分析。结果2008--2010年结核病总登记率和新涂阳肺结核登记率均存在空间高值聚集(P<0．01);结核病总登记率聚集区域范围由19个省份减至14个,主要聚集区域位于中国南、西和东北部地区;新涂阳肺结核登记率空间高值聚集区域覆盖14个省份,分布在中国南部和东北部。结论中国南部和东北部地区既是结核病高负担聚集地区,又是传播风险聚集地区;西部地区是结核病高负担聚集地区,而非高风险传播聚集地区。     

在强制隔离戒毒所HIV/AIDS患者中开展结核病症状筛查和干预的研究

目的了解强制隔离戒毒所HIV/AIDS患者中结核病症状筛查阳性水平,提高结核病防治知识知晓率。方法采取典型调查的方法,确定四川省资阳市某强制隔离戒毒所为研究现场。使用"结核病可疑症状筛查问卷"对HIV/AIDS患者进行筛查,筛查阳性者通过痰涂片和X线检查确诊;同时使用《结核病/艾滋病防治宣传折页》对HIV/AIDS患者进行宣传教育的干预,并在干预前后进行知晓率调查。共纳入605例患者,使用χ2检验比较了宣传前后知晓率的改变。结果患者全部为男性,平均年龄(31.5±6.70)岁,99.5%(602/605)仅有初中及以下文化程度。结核病症状筛查阳性率为10.1%(61/605),主要症状为咳嗽、咳痰持续2周以上等。症状筛查阳性者结核病检出率为21.3%(13/61),HIV/AIDS患者结核病检出率为2.1%(13/605)。干预前后,患者总知晓率分别为20.8%和87.1%(χ2=2174.261,P=0.000),各单题知晓率也有显著性提高。结论强制隔离戒毒所应成为开展结核病/HIV防治工作的重点场所,今后需进一步规范强制隔离戒毒所HIV/AIDS患者结核病症状筛查流程,提高HIV/AIDS患者结核病防治知晓率。     

结核病人拒绝HIV检测的原因及人口学特征分析

目的分析拒绝HIV抗体检测的结核病人特征,揭示拒绝检测的原因,判断感染HIV的风险大小。方法采用分层整群抽样方法,在31省（自治区、直辖市）333个县对结核病防治机构新登记结核病人开展HIV感染状况调查,在确诊结核病后用知情不拒绝的方式提供HIV检测,用开放式问题收集病人拒绝HIV检测的原因。结果结核病人拒绝HIV抗体检测率为3．3％（1525／45523）。1232例说明了拒绝原因的病人中,5．7％的病人因为“近期做过HIV检测”,14．3％的病人“认为没有必要,无不良行为”,8．4％的病人“健康状况不宜采血”,8．7％的病人“未能到结防机构采血”,4．8％的病人“年纪太小或太大”,54．9％的病人或家属“不同意”或病人“拒绝采血”。拒绝检测者与本次调查发现的HIV阳性者在性别、年龄、职业、民族、文化程度、婚姻状况、居住地、户籍等特征上差异有统计学意义（P〈0．05）。结论拒绝HIV检测的结核病人与HIV阳性病人在各项特征上有较大差别,近半数的病人有合理的拒绝原因、感染HIV风险较低,其余病人拒绝检测的原因和感染风险需要进一步研究。     

Current trends of Mycobacterium tuberculosis molecular epidemiology in Saudi Arabia and associated demographical factors

Data are scarce on demographical factors related to the population structure of Mycobacterium tuberculosis in Saudi Arabia. A study was conducted on 902 clinical isolates to explore current trends in the phylogeography and associated demographical factors of tuberculosis by using spoligotyping and 24 loci based MIRU-VNTR typing. Young male patients (aged 16–29 and 30–44) were predominant in this cohort. The phylogenetic diversity among M. tuberculosis isolates was found high, as almost all known genetic lineages were identified. Delhi/CAS (26.4%), EAI (13.7%) and Haarlem (11.3%) were the most common lineages observed, particularly among the low age groups (16–29 and 30–44 years), whereas elderly patients (>60 years) showed a predominance in the lineages S, Ghana, TUR and Uganda-I. A statistically significant association was observed between gender of the patients and lineages of EAI (p value 0.026) and LAM (p value 0.005). Overall, molecular strain cluster rate was 34.4% with an elevated rate among patients aged below 15 years (43.1%), while cases among the elderly (>60 years) showed the lowest degree of clustering (12.5%). The largest level of clustering was noticed among cases caused by strains of the lineages Haarlem (59.8%), Beijing (55.8%) and LAM (42.8%). The current population structure of M. tuberculosis in Saudi Arabia is highly diverse with significant associations to demography, transmission dynamics and origin of the patients. The difference in genotype distributions among low and high aged patients reflects the ongoing change in the strain population structure in the country.     

A new Multilocus Sequence Analysis Scheme for Mycobacterium tuberculosis

ObjectiveTuberculosis remains one of the most serious infectious diseases in the world. In this study, a scheme of Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) multilocus sequence analysis (MLSA) was established for the phylogenetic and epidemiology analysis.MethodsTo establish the scheme of M. tuberculosis MLSA, the genome of H37Rv, CCDC5079 and CCDC5180 were compared, and some variable genes were chosen to be the MLSA typing scheme. 44 M. tuberculosis clinical isolates were typed by MLSA, IS6110-RFLP, and soligotyping, to evaluate the MLSA methods.ResultsAfter comparison of the genome, seven high discrimination gene loci (recX, rpsL, rmlC, rpmG1, mprA, gcvH, ideR) were chosen to be the MLSA typing scheme finally. 11 variable SNP sites of those seven genes were found among the 44 M. tuberculosis isolate strains and 11 sequence types (STs) were identified. Based on the Hunter-Gaston Index (HGI), MLSA typing was not as good for discrimination at the strain level as IS6110-RFLP, but the HGI was much better than that of spoligotyping. In addition, the MEGA analysis result of MLSA data was similar to spoligotyping/PGG lineage, showing a strong phylogenetic signal in the modern strains of M. tuberculosis. The MLSA data analysis by eBURST revealed that 4 sequence types (ST) came into a main cluster, showing the major clonal complexes in those 44 strains.ConclusionMLSA genotyping not only can be used for molecular typing, but also is an ideal method for the phylogenetic analysis for M. tuberculosis.