行政干预与健康教育对提高肺结核病例发现率的影响

目的 评价行政干预和健康教育活动对提高医疗卫生单位的结核病防治工作参与，以及提高肺结核病例转诊率和发现的效果。方法 在湖南省三个市辖38个县（区），采取一系列卫生行政干预措施，开展对卫生服务提供者的健康教育和培训，加强卫生行政部门和医疗卫生单位对结核病防治工作的参与，分析通过肺结核病例的转诊和追踪后肺结核病例发现的变化以及对全省肺结核病例发现效果的影响。结果 三市、38县卫生行政部门对辖区结核病防治工作的行政干预和参与率为100％，各县人民医院肺结核病例转诊工作参与率100％，其他县级医疗卫生单位和乡镇卫生院结核病例转诊工作参与单位数，由项目实施前的230个增加到780个；医疗机构肺结核病例转诊率为90．6％，总到位率为85．8％；新涂阳患者发现数为10596例，比项目实施前一年增加了113．8％；在新涂阳病例总数中，由医疗机构转诊发现病例数为4546例，占40．7％；项目期间新涂阳病例发现数占全省同期新涂阳病例发现数的42．6％。结论 加强卫生行政部门的干预和对卫生服务提供者的健康教育和培训，是促进医疗卫生机构的合作和参与，提高结核病例的转诊和到位，有效地提高肺结核病例发现的重要措施。     

老年结核病患者对中国结核病控制的影响

目的 分析在现代结核病控制策略(DOTS策略)下老年结核病患者对中国结核病控制的影响。方法 根据2000年全国结核病流行病学抽样调查中老年结核病的患病特征,对照分析在实施DOTS策略地区和非DOTS策略地区老年结核病患者的发现、治疗和管理现状。结果 ≥65岁年龄组肺结核涂阳患病率为440/10万,是各年龄组平均涂阳患病率的3.6倍;≥65岁老年人涂阳病例数占全人口涂阳病例数的28.6％;在已实施DOTS策略的13个省和未实施DOTS策略的15个省中,老年涂阳病例数分别占各年龄组涂阳病例数的28.8％和28.9％;1992～2000年在实施DOTS策略的13省新涂阳病例登记数中,≥65岁老年结核病患者占11.4％。结论 老年结核病患者涂阳患病率高,不论在实施DOTS策略地区或非DOTS策略地区,所有涂阳病例中老年涂阳病例构成比例大,而新涂阳病例登记比例却最低。老年结核病患病率高、发现率低是结核病控制工作中值得关注的问题。     

中国大陆31个省级结核病防治专职人员情况调查

目的调查中国大陆31个省级结核病防治专职人员的情况.方法以问卷调查方式调查中国大陆31个省(市、自治区)省级结核病防治专业人员的情况.结果 31个省(市、自治区)省级结核病防治所共有504名结核防治人员,9个省专职人员配备在20人及以上(29.0%),19个省专职人员配备为10～19人(61.3%),3个省专职人员配备少于10人(9.7%).省级结核病防治专职人员数量与全省人口数的比例平均为1∶247万人.每人平均需承担2.4项职能.因首要工作接受培训人数303人(60.1%),结核病防治督导人员的受培率最高,为74.0%,病人发现与治疗管理人员受培率最低,为38.9%.实验室人员技能熟练掌握率最高,为89.0%;其次为结核病防治规划督导为84.9%;其中可熟练掌握技能者235人(占76.8%);未接受培训的201人中,技能不熟练者24人(11.9%).结论各省人员数量不平衡,现有人员接受培训率低,不同岗位人员技能熟练程度不同.     

在强制隔离戒毒所HIV/AIDS患者中开展结核病症状筛查和干预的研究

目的了解强制隔离戒毒所HIV/AIDS患者中结核病症状筛查阳性水平,提高结核病防治知识知晓率。方法采取典型调查的方法,确定四川省资阳市某强制隔离戒毒所为研究现场。使用"结核病可疑症状筛查问卷"对HIV/AIDS患者进行筛查,筛查阳性者通过痰涂片和X线检查确诊;同时使用《结核病/艾滋病防治宣传折页》对HIV/AIDS患者进行宣传教育的干预,并在干预前后进行知晓率调查。共纳入605例患者,使用χ2检验比较了宣传前后知晓率的改变。结果患者全部为男性,平均年龄(31.5±6.70)岁,99.5%(602/605)仅有初中及以下文化程度。结核病症状筛查阳性率为10.1%(61/605),主要症状为咳嗽、咳痰持续2周以上等。症状筛查阳性者结核病检出率为21.3%(13/61),HIV/AIDS患者结核病检出率为2.1%(13/605)。干预前后,患者总知晓率分别为20.8%和87.1%(χ2=2174.261,P=0.000),各单题知晓率也有显著性提高。结论强制隔离戒毒所应成为开展结核病/HIV防治工作的重点场所,今后需进一步规范强制隔离戒毒所HIV/AIDS患者结核病症状筛查流程,提高HIV/AIDS患者结核病防治知晓率。     

结核病人拒绝HIV检测的原因及人口学特征分析

目的分析拒绝HIV抗体检测的结核病人特征,揭示拒绝检测的原因,判断感染HIV的风险大小。方法采用分层整群抽样方法,在31省（自治区、直辖市）333个县对结核病防治机构新登记结核病人开展HIV感染状况调查,在确诊结核病后用知情不拒绝的方式提供HIV检测,用开放式问题收集病人拒绝HIV检测的原因。结果结核病人拒绝HIV抗体检测率为3．3％（1525／45523）。1232例说明了拒绝原因的病人中,5．7％的病人因为“近期做过HIV检测”,14．3％的病人“认为没有必要,无不良行为”,8．4％的病人“健康状况不宜采血”,8．7％的病人“未能到结防机构采血”,4．8％的病人“年纪太小或太大”,54．9％的病人或家属“不同意”或病人“拒绝采血”。拒绝检测者与本次调查发现的HIV阳性者在性别、年龄、职业、民族、文化程度、婚姻状况、居住地、户籍等特征上差异有统计学意义（P〈0．05）。结论拒绝HIV检测的结核病人与HIV阳性病人在各项特征上有较大差别,近半数的病人有合理的拒绝原因、感染HIV风险较低,其余病人拒绝检测的原因和感染风险需要进一步研究。     

现代结核病控制策略的实施进展及系统评价

目的 描述及评价DOTS策略的实施情况。方法 由邀请的专家和文献检索人员讨论后确定检索的文献内容和检索词,共检索12个数据库、4个卫生机构网站和搜索引擎Google Scholar,纳入1999-2010年所有描述或评价已经实施的DOTS策略、成本-效益分析、防控经验等的文章记录共2182条,并对文章信息进行提取。结果 共纳入26篇文章及WHO年报,其中WHO年报11篇,评价DOTS策略实施的文章10篇,对DOTS策略实施进行成本-效益分析文章5篇。通过实施DOTS策略患者治愈率提高了13.1%～92.1%不等、治疗成功率提高到了92.4%～95.0%不等、登记率增加了163.0%～217.8%不等;降低了患病率30.0%～50.0%及丢失率73.0%～52.6%不等,同时实施DOTS策略提高了成本-效益。结论 强有力的政府承诺是保持DOTS策略可持续实施的前提,DOTS策略的实施有效地控制了结核病的疫情,同时具有良好的成本-效益。     

对Mtb与HIV双重感染防治重点县（区）结核病患者进行HIV检测的效果分析

目的分析全国Mtb与HIV双重感染防治工作重点县（区）对结核病患者进行HIV检测的结果,为进一步完善Mtb与HIV双重感染的检出策略提供依据。方法采用流行病学研究方法,分析2010年和2012年全国294个Mtb与HIV双重感染防治工作重点县（区）中开展HIV抗体检测的48848和98739例新登记结核病患者的筛查情况,同时将HIV抗体检测阳性率与全国结核病患者中HIV感染现状调查的阳性率及2540个非重点县（区）新登记结核病患者的HIV抗体检测阳性率进行对比。结果2010年,294个Mtb与HIV双重感染防治工作重点县（区）结核病患者平均HIV筛查率为43.32%（48848/112757）;进行HIV检测的结核病患者中HIV的总体检出率为2.71%（1324/48848）;非重点县（区）进行HIV检测的结核病患者中HIV的总体检出率为0.41%（185/45274）。2012年,相应的比率分别为86.63%（98739/113978）、1.63%（1605/98739）和0.39%（628/159586）。2010、2012年重点县（区）HIV检出率［2.71%（1324/48848）、1.63%（1605/98739）］与非重点县（区）HIV检出率［0.41%（185/45 274）、0.39%（628/159586）］比较,差异均有统计学意义（χ²=789.17、1080.37;P值均＜0.0001）。2010、2012年294个重点县（区）共检测出Mtb与HIV双重感染者分别为1324例和1605例,占全国估算患者例数的50.40%（1324/2627）和63.64%（1605/2522）。结论2012年全国Mtb与HIV双重感染防治重点县（区）新登记的结核病患者中HIV检测例数和检出的Mtb与HIV双重感染者与2010年相比均有显著上升, Mtb与HIV双重感染防治重点县（区）筛查策略实施效果良好。     

学校结核病突发疫情处置的思考

近年来,学校结核病疫情总体呈现下降趋势,但聚集性疫情仍时有发生。2006年至今,全国共报告近80起学校结核病聚集性疫情。发生结核病聚集性疫情的学校多为寄宿制学校,约70%发生在高中或中专,约20%发生在民办学校。学校结核病聚集性疫情处置常见误区:(1)缩小或盲目扩大密切接触者筛查范围。疫情处置初期多存在筛查范围不足,造成患者发现不及时;疫情加重后又盲目扩大筛查范围,造成资源的浪费。(2)密切接触者筛查方法不规范。《学校结核病防治工作规范》要求,对密切接触者采取症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部X线摄影检查相结合的筛查方法。部分疫情现场对15岁以上人群不进行X线摄影检查或仅进行X线胸部透视(简称“胸透”)检查,造成患者发现不及时。有的现场因资源丰富或疫情压力,采用胸部CT检查方法进行密切接触者筛查,由于敏感度增加而发现了许多非活动或活动性不易鉴别的小结节病变,造成人群恐慌,也增加了疫情处置的压力。(3)结核菌素皮肤试验强阳性密切接触者干预不力。多数地区未对结核菌素皮肤试验强阳性者进行抗结核药物预防性治疗,部分现场出现疫情反复。(4)不规范抗结核药物治疗及不必要的辅助治疗。不合理地选用二线抗结核药物治疗现象常有发生;低剂量或超限剂量给儿童结核病患者用药;医生迷信静脉用药;患者无并发其他感染依据情况下,滥用抗生素进行抗感染治疗;不必要的免疫增强治疗,过度的护肝治疗。学校结核病防控工作应以教育系统和学校作为责任主体,在教育和卫生行政部门的领导下,按照《学校结核病防控工作规范(2017版)》的要求开展。