紧密型医联体内社区卫生服务中心全科医生医疗能力培训教学需求分析

背景　目前医联体内社区卫生服务中心全科医生医疗能力培训教学安排缺乏需求证据支持。目的　为紧密型医联体模式下社区卫生服务中心全科医生培训制定以需求为导向的培训计划。方法　2019年11-12月,采用整群抽样法,对四川大学华西医院紧密型医联体模式中9家社区卫生服务中心的65名全科医生进行全科培训需求内容的问卷调查,问卷内容包括全科医学基本理论知识、全科医学基本技能、全科医学其他技能、全科医学临床操作4部分37个条目,每个条目均采用Likert 10级评分法,并根据条目需求评分设置优先等级。结果　按条目评分≥9分的全科医生人数占比从高到低排序,在全科医学基本理论知识部分,需求最高的是全科医生的临床诊疗策略〔47.7%（31/65）〕;在全科医学基本技能部分,需求最高的是呼吸系统常见疾病的全科处理〔55.4%（36/65）〕;在全科医学其他技能部分,培训需求最高的是社区营养指导〔36.9%（24/65）〕;在全科医学临床操作部分,需求最高的是氧气疗法、呼吸疾病常用吸入器和喷雾器使用方法〔46.2%（30/65）〕。根据评分优先等级标准,筛选出全科医生的临床诊疗策略、心脑血管常见疾病的全科处理、呼吸系统常见疾病的全科处理、社区常见症状和急症的全科医学处理、急救技术、常见实验室检查结果解读、常见影像识别解读（放射、B超）、十二导联及动态心电图判读8项作为首选培训内容,以及消化系统常见疾病的全科处理等13项主要备选培训内容。结论　本研究提出了紧密型医联体社区卫生服务中心系统性培训方案中的8项首选培训内容和13项主要备选培训内容,可为医疗机构根据其自身资源定制培训方案提供参考。     

细胞焦亡与糖尿病合并非酒精性肝脏病变的研究进展

<正>细胞死亡程序包括凋亡、焦亡、自噬、肿胀和坏死等,这些过程依赖于不同的生化机制和遗传途径。焦亡(Pyroptosis)最初由Cookson描述巨噬细胞中依赖于半胱天冬酶-1(Caspase-1)并伴有大量促炎因子的释放的细胞死亡[1]。其是细胞程序性死亡的一种炎症反应形式,为先天免疫系统对病原体侵入后发生的免疫反应,在维持组织内稳态和免疫应答中起着至关重要的     

胰腺移植治疗糖尿病

糖尿病主要由于其急性和慢性并发症使患者的生活质量和存活率降低.胰腺移植能将患者的血糖恢复到正常范围,并控制其并发症的发展,进而改善患者的生活质量和存活率.虽然胰腺移植需要进行较大的手术以及术后需要终身使用免疫抑制剂,但目前仍是传统治疗1型糖尿病无效的最佳治疗方法.同时,本文还对目前有可能替代胰腺移植的治疗方法,如胰岛移植、胰岛素产生细胞替代治疗以及人工胰腺等进行评述.     

1型糖尿病的免疫防治

1型糖尿病(T1DM)是遗传与环境因素共同作用所致的自身免疫性疾病.为预防和延缓T1DM高危人群自身免疫性胰岛炎的发生,阻止新发T1DM残存胰岛β细胞进一步遭受免疫破坏,T1DM的免疫防治有了较大进展.根据干预实施时机的不同,分为一级、二级和三级预防.主要通过饮食干预、自身抗原疫苗接种及单克隆抗体治疗等措施诱导自身免疫耐受,改善免疫调节,减少胰岛β细胞凋亡.许多临床研究对T1DM的免疫干预进行了探索,并进行了谷氨酸脱羧酶(GAD)疫苗、抗CD3单克隆抗体、DiaPep277等药物的临床研究,为T1DM的防治提供了新启示.     

护患对骨质疏松患者出院准备度评估的异同性现状分析

目的了解骨质疏松患者出院准备度现状,比较护患对患者出院准备度评估的异同性。方法采用患者出院准备度量表对114例骨质疏松患者于出院当天进行调查;同时采用护士版患者出院准备度评估量表让其责任护士对其进行评估。结果护患对患者出院准备度条目总均分分别为(7.34±1.24)分和(7.40±1.35)分。患者对出院准备度各维度自评分从高到底依次为可获得的社会支持、自身状况、出院后应对能力、疾病知识;护士评分依次为自身状况、可获得的社会支持、出院后应对能力、疾病知识。护士对患者自身状况评分显著高于患者自评(P0.05)。结论护患对骨质疏松患者出院准备度的条目评分处于中等水平,护患关于患者自身状况的评估存在差异,护士应更关注患者的自身状况。     

与脂肪，瘦质量相关的人体测量指标与糖尿病前期病变的相关性

目的评估脂肪质量(FM),瘦质量(LM),体型指数(ABSI),脂肪-瘦质量比值(FyM)是否与葡萄糖代谢紊乱(GMD)的糖尿病前期病变有关。方法纳入符合条件的健康人群和新诊断GMD的患者240例,平均年龄(58.57±13.5)岁;其中男149例,女91例。通过75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)分为以下组:(1)正常糖耐量(NGT);(2)空腹血糖受损(IFG)+糖耐量异常(IGT);(3) IGT;(4) IFG。使用人体成分分析仪测量所有受试者的体质量、腰围(WC)、FM和LM,测算体质指数(BMI)、ABSI、FyM。结果 NGT组受试者BMI、腰围WC、总体脂和FyM、ABSI更低,空腹血糠(FBG)和餐后2小时血糖(2hPG)水平也更低。不同糖尿病前期病变的个体在BMI、WC和体脂方面差异无统计学意义。IFG患者的体脂和FyM低于IFG+IGT组,ABSI和FyM与糖尿病前期病变各类型之间相关性均高于其他人体测量指标。结论与其他人体测量指标相比,FyM和ABSI与糖尿病前期病变的所有类型:IGT、IFG、IGT+IFG的患病均有较强的相关性,ABSI和FyM均为患IGT、IFG和IFG+IGT的影响因素,对糖尿病前期病变具有更好的预测性。     

初发与复发性糖尿病足溃疡临床特征分析

  目的  分析四川大学华西医院住院糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer, DFU）患者的临床特征,探究足溃疡复发的危险因素。  方法  回顾性分析2012年1月1日–2020年12月31日在四川大学华西医院住院的817例DFU患者的临床资料,按照既往是否发生足溃疡,分为初发组（502例）和复发组（315例）。比较两组患者临床特征的差异,采用多因素logistic回归分析足溃疡复发的危险因素。  结果  初发和复发性DFU患者以神经缺血性足溃疡为主,均好发于第一足趾和第五足趾。与初发DFU患者相比,Wagner 3级和创面位于胼胝的复发性DFU患者更多（P<0.05）,但足坏疽（Wagner 4～5级）的患者更少（P<0.05）。复发性DFU患者的糖化血红蛋白、血小板计数和纤维蛋白原水平更低（P<0.05）,血尿酸和血肌酐水平更高（P<0.05）;两组患者的血红蛋白、白细胞计数、估算肾小球滤过率、血沉和C-反应蛋白水平均无明显差异（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示,男性（OR=1.555,95%CI:1.097～2.072,P=0.013）、糖尿病病程≥10年（OR=2.369,95%CI:1.473～3.810,P<0.001）、既往截肢史（OR=4.518,95%CI:2.386～8.553,P<0.001）、足部骨质疏松（OR=1.711,95%CI:1.065～2.751,P=0.027）、创面位于胼胝（OR=1.786,95%CI:1.058～3.012,P=0.030）和冠心病（OR=0.668,95%CI:0.453～0.987,P=0.043）与足溃疡复发相关。  结论  男性、糖尿病病程超过10年、既往截肢史、足部骨质疏松和创面位于胼胝是DFU患者足溃疡复发的独立危险因素。因此,DFU患者即使足溃疡愈合,也应加强足部护理,降低足溃疡复发率。     

2019年糖尿病重要临床进展回顾

2019年美国糖尿病学会（ADA）、欧洲糖尿病研究协会（EASD）、中华医学糖尿病学分会（CDS）、美国临床内分泌 医师协会（AACE）、欧洲心脏病学会（ESC）及美国内分泌协会（ACE）等组织就糖尿病及其并发症发布一系列的指南 和共识，新的研究结果也在其中不断涌现。在2019 ADA和EASD大会上，专家学者们展示了关于糖尿病及其并发症 的最新进展，这些进展在糖尿病的诊断和预防、糖尿病患者的综合管理、糖尿病的早期治疗等方面都有着深远的意 义。文章旨在对过去一年中重要的临床指南与研究进行整理和回顾，帮助医务工作者及研究人员了解糖尿病相关新 进展，为糖尿病的预防、诊疗、评估及管理方面提供指导。     

长期血糖控制可影响高血糖对1型糖尿病患者内皮功能的持续作用

1型糖尿病与大血管病变发病率增加有关,这部分是由于高血压和血脂异常等传统危险因素增加,但近年研究提示高血糖也有重要作用.