妇产科临床见习中传统教学结合案例教学法的应用

目的探讨教学改革中传统教学结合案例教学法在妇产科妊娠高血压疾病教学中的效果。方法以首都医科大学2003级7年制临床医学专业6个见习小组共40名学生为教改组，教改前2002级7年制临床医学专业6个见习小组共37名学生为对照组，实验组每次授课时先由带课教师进行理论授课，继之安排1个案例讨论，然后由教师进行重点总结，对照组仅由带课教师进行理论授课。结果实验组与对照组在考试成绩上比较有显著性差异。结论传统教学结合案例教学法有利于提高学生的学习主动性和积极性，可以加深对所学内容的理解和记忆，提高学生的成绩，促进医学生临床技能的提高。     

革兰阴性杆菌感染现状及应对措施

细菌感染已经成为临床不可忽视的问题。在感染菌谱中,革兰阴性杆菌感染具有明显加剧趋势,且耐药现象日趋严重,严重影响了药物的疗效和疾病的预后。本文就革兰阴性杆菌感染现状、耐药状况、耐药机制以及应对措施进行综述,为临床合理选择抗生素提供依据。     

逆转心脑血管疾病上升趋势重在预防的模式创新

跨入新世纪之际,随着我国社会和经济的飞速发展,全球化、工业化及城市化的步伐加快,人类疾病谱也发生了很大变化。虽然艾滋病感染率不断增多,但21世纪人类健康所面临的最大威胁仍为心脑血管病。目前,我国因心脑血管病所致死亡者约占总死亡构成比的45％,被公认为第一杀手。     

社区超声专业人员的规范化培训

目的探索社区超声々业人员的规范化培训方法。方法对北京市朝阳区社区医院从事超声专业的医务人员进行规范化培训，其中包括专业理论授课和基本技能培训，结果专业人员持证上岗和接受继续教育。结论通过规范化培训，提升社区超声专业队伍的服务水平，更好地为社区患者服务。     

腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的临床价值

目的:探讨腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的安全性及疗效。方法:回顾性分析63例急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作患者的临床资料、治疗效果及复发情况,其中腹腔镜手术组(以下称腔镜组)28例,传统开腹手术组(以下称开腹组)35例。结果:腔镜组与开腹组比较,临床症状缓解、术后72 h体温降至正常、白细胞数降至正常的时间及住院时间均明显缩短,无伤口感染和肠梗阻发生,但有2例发生手术期的严重并发症。开腹组出现7例伤口感染和5例肠梗阻。追踪治疗1年后的39例病人,腹痛或腹部不适减少。结论:腹腔镜手术治疗急性盆腔炎能缩短病程,降低盆腔炎症反应,减少盆腔粘连及慢性盆腔痛,疗效显著,具有较好的临床应用价值,慎重把握好手术时机可降低手术风险。     

埃索美拉唑相关药物性肝损害

1名54岁女性患者，因十二指肠球部溃疡口服埃索美拉唑20mg，1次／d、吉法酯50mg，3次／d、铝碳酸镁500mg，3次／d。服药近半月后逐渐出现食欲减退、尿色加深，继续服用1月余后出现巩膜黄染、伴皮肤瘙痒。门诊检查肝功能示：AST890 U／L，ALT 1123 U／L，ALP 204 U／L，,γ-GT 277 U／L，TBil 169．7μmol／L，DBil 99．7iμmol／L，IBil 70．0 μmol／L，TBA 234．6μmol／L。入院后停用埃索关拉唑，给予还原型谷胱甘肽和硫普罗宁治疗，1周后患者巩膜黄染逐渐消退，尿色恢复正常，3周后复查肝功能，明显好转出院。     

腔静脉成形背驮式肝移植治疗原发性肝癌

目的　探讨腔静脉成形背驮式肝移植治疗原发性肝癌的效果。方法　对32 例乙型肝炎肝硬化、原发性肝癌患者施行腔静脉成形背驮式肝移植,其临床分期,Ⅱa期1 例,Ⅱb期22 例,Ⅲ期9例。术中证实门静脉癌栓11例,胆管癌栓3例,下腔静脉和/或肝静脉癌栓6 例;对于瘤体较大者,术中行射频处理,Ⅲ期患者术中均进行12、8、9、16、13、14 组淋巴结清扫;对于瘤体较大及术后甲胎蛋白处于高水平者进行化疗;术后采用他克莫司及泼尼松预防排斥反应。结果　手术历时(8.5±2.1)h,无肝期(60±25)min,失血量(800±450)ml;术后存活时间超过6个月者30 例(93.8 %),超过12个月者26例(81.3 %),超过18个月者18例(56.3 %),存活时间最长者26个月;Ⅱa、Ⅱb期患者术后无瘤时间平均为11.5个月,存活时间为15 个月;Ⅲ期患者存活8~15 个月;围手术期无患者死亡,未发生与腔静脉成形术相关的流出道梗阻,无因术后出血需手术探查及肾功能衰竭病例。结论　腔静脉成形背驮式肝移植可作为乙型肝炎肝硬化、原发性肝癌的有效治疗手段。     

术中使用保温毯对患者体温影响的研究

目的探讨使用保温毯对术中患者体温的影响及使用保温毯的最佳时间，为临床更好地使用保温毯提供参考并对其安全性进行评价。方法随机抽样法收集资料，并分为2组，对照组30例（未使用保温毯）和实验组30例（使用保温毯），所有患者用鼻咽温探头监测其体温变化。结果实验组体温高于对照组体温（t=2．21，P〈0．05），使用保温毯加温后30min体温明显高于入室后体温（t=-6．78，P〈0．05），使用保温毯加温30min以后不同时间点体温比较无显著性差异（F=1．31，P〉0．05）。结论使用保温毯可使患者体温维持在正常水平，患者在进入手术室时开始使用保温毯可避免患者体温因进入手术室后的环境因素使患者体温大幅度降低，患者使用保温毯加温30min恢复正常体温以后不会因麻醉和手术因素使体温降低。     

内皮细胞损伤与器官功能不全的关系

目的探讨血管内皮细胞功能状态在SIRS和MODS发生发展中的变化及其作用。方法动态观察SIRS及非SIRS患者外周血一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、循环内皮细胞(CEC),并予Marshall评分。结果ET-1、PAI-1、CEC在SIRS组、MODS亚组、死亡亚组均显著升高(P<0.05)。NOt、-PA在SIRS组、MODS亚组、死亡亚组均显著降低(P<0.05)。Marshall评分在SIRS组、MODS亚组、死亡亚组均显著增高(P<0.05)。结论内皮细胞的损伤表现为ET-1、PAI-1、CEC增加,NOt、-PA减少,内皮细胞损伤在SIRS发展演变为MODS过程中起主要作用。Marshall评分对于器官功能不全的评估是敏感指标。     

组织追踪显像分析心力衰竭的心室不同步性

目的　研究组织追踪显像对心力衰竭患者心室不同步性的反映。方法　选取 138例研究对象 ,78例无心衰症状且 EF≥ 5 0 %的作为收缩功能正常对照组 ;6 0例有心衰症状且 EF<5 0 %的作为收缩功能异常心衰组。用组织追踪显像 (tissue tracking imaging TTI)方法测量房室瓣环位移 ,求其差值 X=T- M。结果　 X在对照组 4 .4 8mm± 2 .6 9mm和心衰组 6 .6 9mm± 4 .0 5 mm之间有明显的统计学差异。对照组 X从 0～ 11mm,心衰组 X从 0～ 16 .5 mm不等。结论　组织追踪显像能评价心力衰竭患者的心室不同步性。