中国高致病性禽流感A/H5N1病毒感染患者的临床与预后

目的 研究我国卫生部公布的28例高致病性禽流感A/H5 N1病毒感染(简称人禽流感)病例的临床特点,评估其临床与预后的相关性.方法 回顾总结我国2005年11月至2008年5月临床及实验室确诊的28例人禽流感病例的临床资料,应用EPIDATA 3.02建立数据库,并应用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料采用独立样本非参数检验,计数资料应用x<'2>(fisher)检验.结果 我国28例人禽流感病例中,男13例,女15例,治愈10例,死亡18例.发病中位年龄为29岁(6～62岁),发热为本病最突出的临床表现(100%).治愈患者首次血常规检测白细胞为(4.0±1.9)×109/L,淋巴细胞为(1.09±0.49)×109/L,,血小板为(116±39)x 109/L;死亡患者分别为(5.1±2.9)x 109/L、(0.98±0.44)x109/L 及(101±40)x109/L,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).治愈与死亡患者天冬氨酸转氨酶分别为(173±246)U/L和(272±263)U/L,乳酸脱氢酶(LDH)分别为(1016±568)U/L和(1512±1052)U/L,肌酸激酶分别为(1099±1590)U/L和(2534±4281)U/L,肌酸激酶同T酶分别为(28±30)U/L和(125±197)U/L.死亡患者发病初期LDH水平大于正常值上限8倍以上者6例.疾病极期均出现舣侧肺部病变.22例发展为急性呼吸窘迫综合征,其中治愈患者中5例,死亡患者中17例;急性肾损伤9例,均死亡.奥司他书抗病毒治疗的10例中,6例康复,4例死亡,康复和死亡患者开始使用奥司他韦的时间分别为(6.5±3.0)d和(11.8±3.3)d.28例患者均不同程度接受丁抗牛素和糖皮质激素治疗,开始碰用糖皮质激素的时间和疗程治愈患者与死亡患卉无差异.结论 (1)发病初期LDH升高大于正常上限8倍以上者预后不良;(2)合并急性呼吸窘迫综合征及急性肾损伤者预后差;(3)发病早期应用有效抗病毒治疗可改善预后.     

积极探索在紧急医学救援教学中应用实景沉浸式体验模拟教学模式

自2012年我国第一批国家级卫生应急队伍建成开始, 在过去10余年的时间, 我国的卫生应急队伍体系建设取得显著成效, 目前全国共有40支国家级医疗应急队伍, 包括32支紧急医学救援队伍、5支中毒救治队伍、3支核辐射救治队伍[1]。其中, 紧急医学救援队伍需求最大、建设最多、用途最广。总结以往医学救援的特点, 我国紧急医学救援队伍主要包含两个板块, 一是主要是针对以突发重大传染性疾病(如新型冠状病毒)为代表的感染性疾病;另一个则聚焦于以"伤"为核心的重大灾难事故(安全事件)和严重创(烧、战)伤紧急医学救援体系[1], 多为由地震等自然灾害、生活和生产事故等造成。近年来, 随着医学救援事件不断增多, 我国紧急医学救援队伍的建设、发展面临诸多问题, 机遇和挑战共存。尤其在中国急诊急救步入3.0时代的背景下, 如何创新紧急医学救援队伍建设, 提高队伍综合素质, 打造一支训练有素、技术精湛的医学救援生力军, 是目前急诊急救业内及社会关注的热点和难点。探索实景沉浸式体验模拟教学模式在紧急医学救援队伍培训中的应用, 最终提升综合救援能力, 以适应不同的救援场景是十分必要的。     

蛇咬伤的综合管理：几个主要问题与治疗策略思考

毒蛇咬伤作为临床常见的急危中毒性疾病,具有发病速度快、症状多样,致残率及死亡率高的特点。自2009年世界卫生组织将蛇咬伤纳入被忽视的热带病名单以来,蛇咬伤的问题引起了全球范围内的广泛关注。近年来,中国发布了《2018年中国蛇伤救治专家共识》和《常见动物致伤诊疗规范(2021年版)》(国家卫健委),这些指导性的专家意见和政府文件对规范蛇咬伤的临床诊疗起着非常重要的作用。尽管如此,中国蛇咬伤的总体死亡率、致残率和总体卫生经济负担依然较高。本文通过广泛收集、整理和分析国内外代表性文献及指南,以问题为导向,对蛇咬伤的救治现状进行系统述评。     

甘露聚糖肽预防手术术后并发感染的荟萃分析

目的系统评价甘露聚糖肽预防手术后并发感染的效果。方法电子检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、CNKI、CBM,检索日期至2013年2月。纳入甘露聚糖肽预防手术术后感染的临床试验,制订严格的纳入、排除标准,纳入试验研究、评价文献质量、提取数据,并使用Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果纳入11个随机对照试验,结果显示甘露聚糖肽有利于降低患者术后感染的发生率(82.9%比77.4%,OR=1.47,95%CI 1.06~2.04,P=0.02),缩短患者住院时间(均数差为1.37,95%CI-1.68~-1.06,P<0.01),减少患者并发感染的可能(7.6%比20.6%,OR=0.31,95%CI 0.22~0.43,P<0.01)。结论甘露聚糖肽可减少患者术后可能发生的感染,缩短住院时间,其机制可能与提高人体免疫有关。     

急性心肌梗死112例急救护理分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者的急救护理效果。方法 AMI患者112例均予有效的治疗,在常规护理基础上均给予有针对性的急救护理,观察护理效果。结果 112例患者中痊愈60例(53.57%),好转50例(44.64%),死亡2例(1.79%),救治成功率为98.21%。结论在常规护理的基础上,严密观察患者病情变化,并给予合理氧疗、镇静止痛、抗凝溶栓、心理护理等,可缓解患者的各种不良反应,提高AMI患者的救治成功率,促进患者疾病康复。     

连续性血液净化联合低相对分子质量肝素治疗脓毒症时对凝血功能的影响

目的研究连续性血液净化(CBP)联合低相对分子质量肝素(LMWH)治疗脓毒症对凝血功能的影响。方法将我院131例ICU脓毒症患者分为研究组(CBP联合LMWH)与对照组(CBP),比较两组治疗前后PLT、PT、aP TT、TT、INR、Fbg及BUN、Scr水平变化,结果两组PLT、PT、aP TT、TT、INR、Fbg治疗后均显著下降(P0.05),但组间比较均无统计学意义(P0.05);两组治疗后BUN、Scr值均显著下降,与治疗前比较差异显著(P0.05),组间比较无统计学意义(P0.05);。结论 CBP联合低分子肝素及CBP无肝素治疗均可改善脓毒症患者凝血功能,     

品质管理圈在提高医务人员手卫生依从性的实践

目的运用品质管理圈(QCC)方法,提高医护人员手卫生依从性。方法 QCC小组于2014年1月-5月,通过主题选定、拟定活动计划、目标设定、现状调查分析、真因验证、对策拟定并实施、效果确认,开展提高医护人员手卫生依从性的活动。结果活动前手卫生依从性、洗手正确率、知晓率分别为53.02%、65.51%、45.56%,活动后依次分别为79.91%、87.39%、95.44%,活动前后差异有统计学意义(P<0.001)。结论通过QCC提高了医务人员手卫生依从性;同时QCC活动可发现解决工作中存在的重要问题,能充分调动医务人员的积极性,培养团队协作精神,促进质量改进。     

一体化急救护理管理在严重创伤患者救治中应用的探讨

目的探讨一体化急救护理管理在严重创伤患者救治中的临床应用效果。方法选择该院2010年3月—2012年3月急诊科收治的160例患者作为研究对象。结果通过采用一体化护理管理方法,严重创伤患者的抢救成功率逐年上升,护理人员的素质与护理质量也有了明显的提高。结论开展一体化的急救管理制度与程序,提高了严重创伤患者的救治效果,具有良好的社会效益。     

主动脉夹层急诊诊断经验分析

目的探讨急诊主动脉夹层(AD)诊断策略及误诊原因。方法回顾性分析我院急诊就诊的AD患者48例,对误诊例数、实验室检查结果、症状体征等临床资料进行分析。结果首诊确诊30例,误诊为心肌梗死4例,胰腺炎4例,胆囊炎3例,肠梗阻3例,泌尿系统结石3例,检查过程中死亡1例,入院后经相关科室检查确诊17例。结论 AD误诊率高,急诊医生对无明确原因的胸痛、腹痛应提高警惕;拓宽诊断思路,分析疼痛程度与诊断是否相符,借助实验室及影像学检查,提高AD的诊断率。