动脉血乳酸和早期乳酸清除率对感染性休克患者预后的判断价值

目的:探讨动脉血乳酸和早期乳酸清除率对感染性休克患者的临床意义。方法:对感染性休克患者69例分别于入院时、入院6 h、入院24 h测定动脉血乳酸,计算早期乳酸清除率,记录患者入院后第一个24小时急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHIEⅡ)评分;以住院28 d是否存活为预后判断的标准,将符合条件的患者分为死亡组(28例)和存活组(41例),比较两组患者不同时间动脉血乳酸浓度、APACHIEⅡ评分。以6 h乳酸清除率高低分A、B、C三组:A组(乳酸清除率≤10%)、B组(乳酸清除率10%³0%)和C组(乳酸清除率≥30%),比较三组患者的病死率。结果:存活组入院时、6 h、24 h动脉血乳酸浓度均低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);C组(乳酸清除率≥30%)和B组(乳酸清除率10%30%)和C组(乳酸清除率≥30%),比较三组患者的病死率。结果:存活组入院时、6 h、24 h动脉血乳酸浓度均低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);C组(乳酸清除率≥30%)和B组(乳酸清除率10%³0%)病死率均低于A组(乳酸清除率≤10%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:动态监测感染性休克患者动脉血乳酸具有重要意义,高动脉血乳酸浓度和早期低乳酸清除率者病死率高、预后差,6 h乳酸清除率可作为判断感染性休克患者预后的指标之一。     

Mtwo机用镍钛和不锈钢锉进行根管再治疗的比较研究

目的比较Mtwo机将镍钛和不锈钢锉进行根管再治疗临床应用,寻找快速、彻底、疗效良好的根管再治疗方法。方法选择2012年1月—2013年1月我科194例患者的102颗前牙和98颗后牙分为A1组（Mtwo前牙组,51颗）、A2组（Mtwo后牙组,49颗）、B1（不锈钢锉前牙组,51颗）、B2组（不锈钢锉后牙组,49颗）。比较预备时间、术后疼痛的发生率和根充质量。结果 A1预备时间明显短于B1,A2明显短于B2（P〈0.05）;A2组术后疼痛的发生率低于B2组（P〈0.05）;A1、A2组恰填率分别高于B1、B2组（P〈0.05）。结论在临床根管再治疗中使用Mtwo机用镍钛锉比不锈钢锉能减少术中疼痛,节省用时,提高了根充效果。     

广州大学城学生发热症状监测系统的建立与应用

目的对广州大学城学生发热症状监测系统的建立与运行状况进行分析,为深化流感防控提供借鉴与参考。方法建立广州大学城发热症状监测系统,收集汇总10所高校每日报告的流感样病例就诊数据,对预警信号进行排查与处置。结果 2008-2010年广州大学城流感样病例就诊率为0.96%～16.39%,平均为4.10%,在每年的6-7月形成活动高峰,与全市哨点医院监测结果显著相关(r=0.697,P<0.01)。发出预警信号49个,确定流感暴发13起。采取控制措施后13起暴发疫情持续时间为1～6 d,中位数为4 d,每起疫情发病8～21人,全部被控制在原发班级或宿舍内。结论广州大学城学生发热症状监测系统对流感等呼吸道疾病疫情的早期预警起到了积极作用。     

4+4临床医学人才培养美国模式与交医模式的比较及思考

上海交通大学医学院借鉴北美医学院校的培养模式，从2002年起在国内率先开展临床医学专业"4+4"培养项目，招收优秀非医学应届本科毕业生攻读4年医学课程。经过20年的实践，交大医学院已积累了一系列具有中国特色且行之有效的办学经验，同时也面临问题和困惑。本研究对比分析交大医学院和美国一流医学院校哈佛医学院、斯坦福大学医学院的"4+4"人才培养模式，并从培养目标、招生方式与规模、课程设置、学位授予标准等方面展开深入探讨。研究表明，未来交大医学院还需通过凸显特色人才培养目标，完善招生标准与流程，优化课程体系，平衡临床和科研能力培养等举措加大教育教学改革力度，助力推进"4+4"临床医学人才培养模式从优秀迈向卓越。     

累及双侧丘脑伴低钠血症的吉兰-巴雷综合征一例

1病例报告患者男,51岁。主因"四肢麻木、无力20d"于2018-03-12入院。20d前感冒后出现四肢麻木、无力,步态不稳,偶有头晕,无视物成双,无发热、头痛、恶心、呕吐、饮水呛咳、吞咽困难症状。就诊于当地中医院,血电解质检查提示低钠血症,予口服补钠治疗,具体诊治方案不详,低钠血症稍好转,住院1周后出院。患者四肢麻木、无力未见好转,在家休息10余天四肢麻木、无力仍无好转,遂就诊作者医院。     

血清AFP、AFU、ALP、GGT、LDH水平联合检测在肝癌诊断中的应用价值

目的：观察血清甲胎蛋白（AFP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）、乳酸脱氢酶（LDH）水平联合检测在肝癌诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2019年8月至2021年4月88例疑似肝癌患者的临床资料,按病理学检查结果分为肝癌组34例和良性肝病组54例。另取同期40名健康体检者的临床资料,设为对照组。比较三组血清ALP、AFU、GGT、LDH和AFP水平,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析AFP、AFU、ALP、GGT、LDH水平联合检测在肝癌鉴别诊断中的应用价值。结果：肝癌组、良性肝病组血清AFP、AFU、ALP、GGT、LDH水平均高于对照组,且肝癌组高于良性肝病组,差异有统计学意义（P<0.05）;血清AFP、AFU、ALP、GGT、LDH水平联合检测诊断肝癌的曲线下面积（AUC）为0.976,高于各单项检测（AUC=0.835、0.777、0.882、0.907、0.802）。结论：血清AFP、AFU、ALP、GGT、LDH水平联合检测诊断肝癌的价值高于各单项检测诊断价值。     

改良的大脑半球切除术治疗顽固性癫痫4例

大脑半球切除术治疗顽固性癫痫早已得到同道的认可,改良的大脑半球切除术比解剖意义上的大脑半球切除术在减少术后并发症等方面也已经得到公认,但本文主要报道及讨论与大家不太一致的方面,供同道参考.     

骨关节炎的健康管理探讨

骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种退行性骨关节疾病,关节软骨生化代谢异常,进行性变性和消失,关节边缘和软骨下骨基质产生反应性变化,使得软骨组织产生变化,关节囊纤维增生,并最终导致关节疼痛、功能障碍、甚至功能丧失为其病理特点。在祖国传统医学属于“骨痹”、“痹证”范畴。     

准分子激光原位角膜磨镶术后弥漫性板层间角膜炎暴发原因研究

目的 对某医院准分子激光手术室0准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后暴发弥漫性板层角膜炎(DLK)并发症进行现场流行病学调查,为DLK预防控制提供参考.方法 采用现场流行病学研究方法 ,调查9月21日-10月21日在该医院准分子激光手术审行LASIK后并发DLK者,采用队列研究方法 推断病因.结果 共发现11例DLK病例,罹患率8.21%;不同负责清洗护士、月份、台序进行手术的两组人群DLK罹患率差异有统计学意义(P＜0.05);患者多为一侧眼受累,临床处于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各有7眼(46.67%)、2眼(13.33%)、6眼(40.00%),潜伏期1、2、3 d各有4例(36.36%)、2例(18.18%)、1例(9.10%),4例潜伏期不明确(36.36%);队列研究表明,C护士负责清洗、前5台及10月份术者是发生DLK的危险因素(P＜0.05).结论 微型角膜刀头异体蛋白残留导致该次LASIK术后DLK并发症暴发;微型角膜刀头供需矛盾,清洗不彻底是暴发原因.