辽宁省基层医疗机构服务能力评价相关设备配置和使用情况调查

目的了解辽宁省基层医疗机构与其功能定位相匹配的医疗设备配置和使用情况,为当地卫生健康行政部门管理调控基层医疗设备提供参考数据。方法调查对象包括辽宁省9个示范区/县辖区内所有社区卫生服务中心和乡镇卫生院。利用自编调查表,采用自填问卷形式对各医疗机构主管医疗设备的负责人进行问卷调查。结果34家社区卫生服务中心和81家乡镇卫生院纳入分析(86.5%)。除生化分析仪外,社区卫生服务中心和乡镇卫生院的各类相关设备配备数量水平相当,均处于较低水平,尤其DR、血液分析仪、尿液分析仪和血凝仪的配置率较低,27.8%的机构认为由于"设备数量不足"导致不能满足日常需求;38.4%的设备超过了折旧年限且乡镇卫生院占比更高(P=0.004),51.3%的机构认为由于"设备陈旧或水平不能满足需求"导致不能满足日常需求,客观指标与主观认知结果一致。此外,和社区卫生服务中心比较,更多的乡镇卫生院认为由于"技术人员水平不能满足诊疗需求"(33.8%vs.8.3%,P=0.006)和"缺乏操作人员"(47.3%vs.25.0%,P=0.042)导致设备使用不能满足日常需求,并存在更多的利用率低下的问题。两类基层医疗机构不能满足需求的前三位设备均为DR、超声和CT。结论辽宁省基层医疗机构设备配置和使用存在设备配置率和配置数量不足、设备陈旧、相关技术人员紧缺或技术水平有限、设备利用率低下等问题,且乡镇卫生院较社区卫生服务中心更为突出。当地卫生健康行政部门应针对上述问题进行有效的管理调控。     

心理应激与多囊卵巢综合征中医发病机理的相关性

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病之一,心理应激因素是影响其发生、发展的重要原因之一。中医认为肾虚精亏是心理应激相关PCOS发病根本,而肝失疏泄是精神心理因素致病的重要环节,进而导致痰瘀互结,加重气血失调。目前已有许多研究证实现代医学的"心理应激"内涵与中医学"肝失疏泄"病机具有重要关联,但研究仍存在不足之处:"肾虚肝郁"在心理应激相关PCOS中发挥关键作用,但在基础实验研究方面,与其相关的动物模型仍局限于单纯的PCOS或心理障碍模型,尚缺乏与临床实际更贴合的复合模型;同时,结合心理应激研究PCOS的中医药相关防治报道较少,且研究中心局限,临床样本量不足。今后应从心理应激角度出发,通过基础实验建立更贴合临床实际的PCOS合并心理应激动物模型,为中医药干预心理应激相关PCOS提供研究基础;同时,将更多与心理障碍相关的临床指标应用于PCOS的临床试验中,从"方证对应"角度探讨中医药对PCOS的治疗效果,并进一步扩展研究中心,纳入更多样本进行系统分析;再次,临证治疗中应重视心理疏导在个体化治疗中的作用,以期取得更好的疗效。     

高年级与低年级医学生批判性思维能力的比较

通过高年级与低年级医学生批判性思维能力差异的比较,探讨目前医学教育对学生批判性思维能力的影响。通过批判性思维能力倾向量表检测暨南大学五年级和一年级临床医学专业学生的批判性思维能力。结果表明五年级和一年级临床医学专业学生批判性思维能力的得分在总体上没有显著性差异(P>0.05),都属于意义不明确批判性思维倾向。进而对批判性思维的7个特性进行比较,即在寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲和认知成熟度方面也没有显著性差异(P>0.05)。在认知成熟度方面,五年级和一年级学生均为正性批判性思维倾向,其余6个方面都属于意义不明确批判性思维倾向。低年级和高年级临床医学专业医学生的批判性思维能力普遍偏弱,在医学教育中应当特别加强学生批判性思维能力的培养。     

缓释TGF-β3的去细胞软骨微丝/温敏型水凝胶复合支架的制备

目的：探讨一种可注射且能缓释TGF-β3的去细胞软骨微丝/温敏型水凝胶复合支架的制备方法。方法：使用去污剂-酶化学消化法和层层自组装技术制备缓释TGF-β3 的去细胞软骨微丝,混入温敏型水凝胶后制成缓释TGF-β3的去细胞软骨微丝/温敏型水凝胶复合支架,用ELISA试剂盒检测TGF-β3缓释情况;然后再将骨髓间充质干细胞（BMSCs）与复合支架共培养,显微镜下观察细胞生长情况,Western blot法检测Collagen II（Col II）、Aggrecan（AGG）和SOX9表达水平。结果：复合支架在低温状态下为溶胶状态,当温度升高至37 ℃时变为凝胶状态;复合支架中的TGF-β3 可有效缓释25 d左右;BMSCs在复合支架上生长情况良好,细胞呈现类似软骨细胞的形态,Col II、AGG和SOX9 的表达较对照组显著增加（P ＜0.05）。结论：成功制备了一种可注射且能缓释TGF-β3的去细胞软骨微丝/温敏型水凝胶复合支架,该支架能较好地诱导BMSCs成软骨分化。     

姬松茸多糖对LPS诱导人脐静脉血管内皮细胞损伤的保护机制

目的：探讨姬松茸多糖（ABP）对脂多糖（LPS）诱导的人脐静脉血管内皮细胞（HUVECs）损伤的保护作用及其可能的机制。方法：HUVECs分为Control组、LPS组（终浓度为1 μg/mL LPS构建细胞损伤模型）、LPS+ABP组（LPS基础上分别用10、20、50 μg/mL ABP进行干预）,CCK-8法检测ABP对HUVECs的细胞毒性作用,ELISA法、Western blot及RT-PCR检测各组炎症因子及细胞黏附分子的表达,Western blot和免疫荧光法检测各组NF-κB信号通路相关蛋白表达及核转位。结果：LPS组TNF-α、IL-6、COX-2、iNOS、ICAM-1、VCAM-1蛋白及p-p65/p65、p-IκB/IκB蛋白相对表达量较Control组显著升高（P ＜0.01）;LPS+ABP组随药物浓度升高,TNF-α、IL-6、COX-2、iNOS、ICAM-1、VCAM-1蛋白及p-p65/p65、p-IκB/IκB蛋白表达较LPS组逐渐降低（P ＜0.05）。LPS组TNF-α、IL-6、COX-2、iNOS、ICAM-1、VCAM-1 mRNA较Control组显著升高（P ＜0.01）;LPS+ABP组随药物浓度升高,TNF-α、IL-6、COX-2、iNOS、ICAM-1、VCAM-1 mRNA表达较LPS组逐渐降低（P ＜0.05）。结论：ABP可以通过抑制LPS诱导的炎症因子和细胞黏附分子的表达来减轻HUVECs的损伤,其机制可能与抑制细胞中NF-κB信号通路的激活有关。     

金复康口服液联合培美曲塞治疗非小细胞肺癌的临床研究

目的研究金复康口服液联合注射用培美曲塞二钠治疗非小细胞肺癌的临床疗效。方法选取2016年1月—2018年1月南京市胸科医院诊治的120例非小细胞肺癌患者作为研究对象,采用随机对照表法将患者分为对照组和治疗组,每组各60例。对照组静脉滴注注射用培美曲塞二钠500 mg/m~2,静脉输注10 min以上;治疗组患者在对照组治疗的基础上口服金复康口服液,30 mL/次,3次/d。21 d为1个疗程,两组均持续治疗2个疗程。观察两组患者的临床疗效,同时比较两组治疗前后的生活质量(QOL)评分、KPS评分、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)和免疫功能指标水平。结果治疗后,对照组和治疗组的客观缓解率和疾病控制率比较差异无统计学意义。治疗后,两组患者QOL和KPS评分均显著升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗后治疗组QOL评分和KPS评分显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组患者PFS和OS显著长于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者CD3+、CD4+、NK和CD4+/CD8+水平显著升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗后治疗组免疫功能指标水平显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论金复康口服液联合注射用培美曲塞二钠治疗非小细胞肺癌具有较好的临床疗效,能够改善患者生活质量,提高免疫功能,且安全性较高,具有一定临床推广应用价值。     

疏风解毒胶囊治疗肺炎配伍合理性及其机制研究

目的 对疏风解毒胶囊进行拆方研究,研究清热解毒组分、解表组分及其配伍组合分别对急性肺炎模型大鼠血清细胞因子水平的影响,从而分析疏风解毒胶囊配伍合理性。方法 制备肺炎链球菌致肺炎大鼠模型,分为对照组、模型组、头孢氨苄组、疏风解毒胶囊全方组（全方组）、疏风解毒胶囊解表组（解表组）、疏风解毒胶囊清热解毒组（清热解毒组）,连续给药6 d,检测各组大鼠血清中白细胞介素-1α（IL-1α）、IL-1β、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、α干扰素（IFN-α）、IFN-γ水平,评价组方配伍的合理性。结果 疏风解毒胶囊全方、解表组分、清热解毒组分均能显著降低IL-1α、IL-1β、IL-2、IL-4、IL-10水平,全方组大鼠在IL-1β水平上Q值>1;疏风解毒胶囊全方、解表组分、清热解毒组分均能显著降低TNF-α、IFN-γ水平,疏风解毒胶囊全方、解表组分能显著降低IFN-α水平;全方组大鼠在TNF-α、IFN-α水平这2个指标上Q值>1。结论 疏风解毒胶囊有显著的调节免疫功能的作用,解表组分和清热解毒组分有显著的协同作用。     

肝硬化大鼠胃肠运动及胃动素受体表达的实验研究

目的探讨肝硬化大鼠胃肠运动障碍与胃动素受体表达的关系。方法测定大鼠胃肠运动及十二指肠肌收缩力,测定胃肠道胃动素受体的表达。结果肝硬化大鼠与正常大鼠相比,在体胃肠排空时间明显延长(P0.05),离体十二指肠肌条平均收缩力明显减小(P0.05);肝硬化大鼠与正常大鼠相比胃动素受体染色浅,分布较少(P0.05)。结论肝硬化大鼠胃肠运动障碍与胃动素受体表达具有相关性。     

腺嘌呤诱导肾性骨病大鼠模型的生物力学分析

目的:观察腺嘌呤诱导的慢性肾脏病(CKD)肾性骨病大鼠模型的腰椎及股骨的生物力学特点。方法:20只雄性SD大鼠分为正常对照组和CKD组。第6周末处死大鼠,行血清生化标志物检测,取股骨和第五腰椎做骨密度(BMD)及骨生物力学分析。结果:在第6周末,CKD组大鼠血清尿素氮、血清肌酐、血清无机磷、血清甲状旁腺激素较正常对照组均明显升高,血清钙明显降低。与正常对照组比较,CKD组的股骨和第五腰椎椎体BMD均明显降低。骨生物力学,股骨三点弯曲实验结果提示,CKD组大鼠的股骨结构力学指标和材料力学指标均明显降低;腰椎压缩实验结果提示,CKD组大鼠腰椎的结构力学指标和材料力学指标均明显降低。结论:腺嘌呤诱导的大鼠CKD模型能较好地模拟CKD时出现的高转运肾性骨病的生物力学特征,表现为皮质骨和松质骨材料力学和结构力学性能的下降,有望成为CKD肾性骨病模型的研究载体。     

铜绿假单胞菌耐药性分析及分子流行病学研究简

目的 分析铜绿假单胞菌（PA）耐药现状及耐药基因情况.方法收集2009~2012年临床分离的PA 305株.K-B法进行药敏试验,并检出产ESBLs菌株及耐碳青霉烯的PA,用聚合酶链反应（PCR）对产ESBLs菌株进行TEM、SHV、CTX-M基因检测,对耐碳青霉烯PA进行VIM、IPM、OXA-23基因检测.结果 3年中PA对亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、左氧的耐药率呈上升趋势,氨曲南、阿米卡星的耐药率呈下降趋势,305株PA中共检出48株产ESBLs,57株耐碳青霉烯.PCR检测出5株PA含TEM基因,2株含SHV基因.CTX-M、VIM、IPM、OXA-23基因检测均为阴性.结论 产ESBLs是我院耐药PA的重要原因,耐碳青霉烯的PA不含VIM、IPM、OXA-23基因.