新冠肺炎疫情下三级综合公立医院绩效分配实践及思考

2020年新型冠状病毒肺炎疫情对全国经济造成巨大冲击,医院运营节奏也被完全打乱,短期内严重收不抵支,绩效分配工作面临重重困难.笔者以北京市某三级综合公立医院此阶段绩效分配实践为例,深度分析新冠肺炎疫情下绩效分配工作的重点和难点,为未来常态化疫情防控下公立医院绩效分配工作提供参考及建议.     

产前超声诊断胎儿肾脏发育异常196例临床分析

目的:探讨各种类型的胎儿肾脏发育异常在产前进行超声诊断的临床意义.方法:回顾性分析196例产前超声诊断胎儿肾脏发育异常的超声声像特征、产后诊断的符合率和随访至产后3月情况.结果:①共有9种类型的肾脏发育异常,分别为肾积水、多囊性肾发育不良、单肾缺如、重复肾、肾囊肿、盆腔异位肾、婴儿型多囊肾、双肾缺如和融合肾.②产前诊断胎儿肾脏发育异常的196例患者,有20例引产后,未作尸检证实,另6例失访,共计170例经产后超声诊断及病理检查证实.其中肾积水、双肾缺如、多囊性肾发育不良、肾囊肿、婴儿型多囊肾和融合肾的诊断符合率较高,均达90.00％以上;而盆腔异位肾和重复肾等诊断符合率较低,分别为60.00％和40.00％.③随访至产后3月,肾积水、多囊性肾发育不良、肾囊肿、单肾缺如、盆腔异位肾和重复肾的患儿均无异常情况发生,而双肾缺如和婴儿型多囊肾多数引产,预后差.结论:胎儿肾脏发育异常的种类多样,超声检查的诊断符合率差异大,预后各异.产前超声检查能较准确地诊断多数肾脏异常,为临床提供更多的决策信息;超声检查不能明确诊断的需要加强随访,诊断需谨慎.     

河南北部农村老年人居家环境适老化水平的调查研究

目的 调查农村老年人居家环境适老化水平现况,并分析其影响因素.方法 以河南北部的360名农村老年人为研究对象,使用一般资料问卷和农村老年人居家环境适老化调查问卷进行调查.结果 农村老年人居家环境适老化水平较低,为(41.67±5.62)分,多元线性回归分析结果显示,农村老年人的居家环境适老化水平主要受年龄、以往职业、个...     

单孔腹腔镜结肠手术初步经验

目的:总结我院单孔腹腔镜结肠手术的经验,对该方法的可行性和手术操作技巧进行讨论。方法:自2009年12月至2011年4月,对患有结肠良、恶性疾病的病人施行完全单孔腹腔镜手术共计15例,其中包括结肠癌8例,结肠腺瘤3例,溃疡性结肠炎3例,结肠淋巴水瘤1例。手术采用脐部约3 cm切口,在腹壁深部腱膜组织上穿刺放置3个穿刺套管,分别放置腹腔镜和两支操作钳,完全利用脐部单一通道完成全部手术游离及吻合操作。切除病灶经脐部切口取出。经脐部切口提出肠管完成吻合,或经肛门进行吻合。施行结肠部分切除3例,右半结肠切除5例,乙状结肠切除3例,全结肠切除4例。收集资料,总结手术体会。结果:15例顺利完成单孔腹腔镜手术,平均手术时间(212±100)min,术后吻合口漏和肠梗阻各1例,均经手术治疗后痊愈。无术后出血、腹腔感染等并发症,手术切口无感染、裂开、疝等并发症。结论:在合理掌握适应证条件下,单孔腹腔镜手术对结肠病变的治疗是安全可行的,并且具有更好的微创与美容效果。     

宫颈癌MRI与病理对照研究

研究背景 超声心动图已成为胎儿心血管疾病最主要的非侵入性诊断技术,目前国内外常规使用的是二维切面超声结合彩色多普勒诊断胎儿先天性心脏病。实时和容积三维超声成像技术也逐渐成熟,已应用到胎儿心脏形态和功能的判断。目的 研究正常胎儿心脏实时和容积三维超声成像的方法步骤,为胎儿先天性心脏病的成像奠定基础。方法应用三维超声心动图和彩色多普勒血流显像仪,对371胎经二维超声判定为正常心脏结构的胎儿进行实时三维超声检查,获取的三维数据通过QLab软件进行后处理,其中满意三维数据339胎,通过切割与旋转,获得四腔心、心室流出道、三血管和大动脉短轴切面观、导管弓、主动脉弓等切面观,分析总结正常胎儿心脏标准切面观的成像方法和步骤。结果 应用QLab软件总结的成像方法对获得满意三维数据的正常胎儿心脏均可较好获得各标准切面观,并节段分析正常胎儿心脏结构及连接顺序。①胎儿内脏位置及四腔心切面:选择腹围标准切面观为基本参考切面,上下平移冠状长轴观的横切面轴线(x轴),根据横切面观的成像判定胎儿体位,确定胎儿头侧和足侧及胎儿左右方位,平移横切面轴线(x轴)至胎儿腹部,对腹横切面适当旋转直至标准腹围切面观成像或脊柱两侧基本对称,同时矢状长轴观可见横切面轴线(x轴)跟随旋转,向头侧平移此时的x轴至心尖水平,则横切面成像为标准四腔心切面。②左心室流出道切面、大动脉短轴及三血管气管切面观成像:标准四腔心的横切面轴线(x轴)向头侧平移至十字交叉水平并适当向头侧旋转约15°可见左心室流出道成像,沿此轴位向头侧平移至大动脉水平,可对大动脉短轴成像,继续向上平移至心底水平可见三血管气管切面成像。③导管弓及主动脉弓切面观成像:矢状轴线及冠状轴线置于降主动脉切面,冠状切面观成像降主动脉长轴,继续将冠状轴线向腹侧前倾约30°,则可成像主动脉弓观,继续向腹侧前倾约5~10°,则导管弓切面观成像。④腔静脉切面观成像:冠状轴线矢状轴线均置于右心房,适当左右或前后平移矢状轴线或冠状轴线则上下腔静脉观成像。结论 实时和全容积三维超声心动图可对正常胎儿心脏进行多切面观察,能系统分析胎儿心脏的结构和方式、大动脉的连接关系,是对二维超声成像的有益补充。     

经皮肝穿刺活检确诊无症状原发性肝结核一例

本文报告一例患者,女性,18岁,无任何临床症状和体征,纯化蛋白衍生物结核菌素试验强阳性,经B超发现肝右叶钙化灶,2年后发现肝内多发占位,经皮肝活检病理学检查发现干酪样肉芽肿,诊断为无症状原发性肝结核,抗结核(异烟肼、乙胺丁醇和利福平)治疗2个月后肝内病灶缩小.原发性肝结核可以没有临床症状,单纯表现为肝内钙化灶;肝穿刺活检病理检查是确诊的有效手段;无症状原发性肝结核应抗结核治疗.     

抗肿瘤治疗相关丙肝病毒再激活的诊治现状

丙型肝炎（HC）为常见传染病,目前,全球已有超过1.7亿人群感染丙肝病毒,严重威胁人类健康。随着癌症发病率逐年增加,抗肿瘤治疗手段日益更新。接受抗肿瘤治疗后丙肝病毒的再激活成为不可忽视的问题。丙肝病毒再激活可能引起不同程度的肝功能损害,其对患者预后的影响、预防及治疗的最佳策略仍在研究中。     

舒利迭对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效观察

目的观察舒利迭对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效。方法将76例经住院治疗处于稳定期中重度COPD患者,随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗,治疗组在此基础上给予吸入舒利迭。记录治疗前和治疗后的肺功能、血气分析,临床症状评分等指标。结果治疗组的总有效率显著高于对照组,两组疗效比较差异有显著性（P〈0.01）,吸入舒利迭无明显的毒副作用。结论应用舒利迭治疗稳定期中重度COPD,能显著改善动脉血气指标、肺功能和临床症状,使用安全,值得在临床上推广。     

经脐单孔腹腔镜下经肛辅助直肠癌切除术1例报告

<正>自1997年单孔腹腔镜胆囊切除术获得成功以来,这种单孔微创技术迅速引起广大外科医师的兴趣,各种新的术式不断涌现[1-3],单孔腹腔镜下肠道手术已有报道[4]。通常