46例烧伤患者休克期液体复苏量的变化

烧伤休克期的液体复苏是一个复杂过程，目前已有较多指导复苏的补液公式，但临床上特别是基层医师常机械地套用公式，致使复苏效果欠理想。2000年7月-2003年4月，笔单位收治46例大面积烧伤患，其液体复苏治疗效果均较满意。为探讨烧伤休克期液体复苏量的变化情况，笔回顾性分析了这部分患的相关资料，总结如下。     

彩色多普勒能量图对高血压病患者肾血流的分析

目的分析高血压病患者肾血流参数，为临床判断肾功能状态提供客观依据。方法对63例高血压病患者的主肾动脉血流参数进行检测，并与正常对照组进行对比。结果高血压病组血管阻力指数明显增高，肾血流量及肾门部主肾动脉最大血流速度减低。结论应用彩色多普勒能量图检测对高血压病并发肾脏损害的及时诊断和治疗提供了更敏感、准确的信息，且无创、快速，可以重复使用。     

近4年烧伤创面感染的常见细菌及其对抗生素敏感性的变化

对近4年间烧伤伤员创面和血标本进行了细菌学检查。采用纸片对头孢菌素、氨基糖甙类、喹喏酮等7大类15种抗生素进行药物敏感性测定。结果显示:革兰阴性细菌的感染仍居高不下,对抗生素的耐药性均较强,第三代头孢菌素的抗菌优势正在削弱。对防治严重烧伤感染时合理应用抗生素的策略进行了讨论。     

张锡纯论肝气虚

本文主要讨论了张锡纯对于肝气虚见证的阐述,肝虚不仅可引起气血运行的失常(疼痛、出血等),亦可以引起气的升降出入的失调(元气外脱、大气下陷等);并通过对张氏处方及难案的研究,认为张氏补肝主要有实脾即以理肝、通补并用及重用萸肉、黄芪的特点。     

一种经喉逆行气管插管复合导引丝

目的评价一种自制复合导引丝在经喉逆行气管插管中的应用.方法将细丝线捆绑在中心静脉置管用 J 形导丝远心端处制成“逆行插管复合导丝”.22例可预见困难插管和3例麻醉诱导后意外困难插管病人用复合导丝行经喉逆行气管插管.操作要点是:丝线向头端拽紧时使钢丝与丝线连接处恰好在穿刺点处并此在用血管钳夹住丝线,将导引管和气管导管(ET)同时经复合导丝插入直至抵达声门下.再将血管钳外移4~6cm,导引管、ET 和导丝同步继续深入可见血管钳拖至穿刺点处,此时导管位于气管中段或远段.结果25例均成功,其中23例1次插管成功.逆行置入导丝顺利,但有17例需从口腔中拖出.从置管至确认插管成功用时短.意外困难插管病人需他人面罩通气.并发症包括短暂低氧(1例)、颈前皮下气肿(2例)和穿刺局部明显出血(1例).结论用丝线与钢丝相连制成的经喉逆行气管插管复合导丝简单、安全、有效,并能提高插管成功率.     

食管癌术后并发乳糜11例临床分析

目的探讨食管癌术后并发乳糜胸有效的诊治和预防方法,为临床提供参考。方法回顾性分析我院11例食管癌术后并发乳糜胸患者的临床资料。结果 11例患者中保守治疗3例,手术治疗8例,均痊愈出院。结论食管癌术后并发乳糜胸可通过适当选择手术时机进行治疗,保守治疗及手术治疗应根据患者不同情况灵活应用,多能取得较好疗效。食管癌术后乳糜胸是可以预防、控制的。     

高张氯化钠右旋糖酐液在犬烧伤休克延迟复苏中的作用

目的从血流动力学、心肌力学及代谢等方面探讨高张氯化钠右旋糖酐液(7.5%氯化钠 6%右旋糖酐70,HSD)在烧伤休克延迟复苏中的作用。方法采用犬35%TBSAⅢ度烧伤模型,伤后6 h 分别用乳酸林格液及 HSD 进行复苏,并以每 h 尿量为1.0ml/kg 及心输出量为伤前值的70%～80%来调整输液速度及输液量,观察 HSD 在复苏中容量负荷、左心室等容收缩期最大压力变化速率及左心室舒张期压力下降最大变化速率(±dp/dt_(max))、心脏指数(CI)、氧供给(DO_2)及氧消耗(VO_2)等的变化。结果 HSD 在烧伤休克延迟复苏伤后第一个24 h 输液量比乳酸林格液复苏少30.56%,其中复苏后4 h 的输液量比乳酸林格液少59.50%,在复苏后0.5～2 h, dp/dt_(max)、CI、DO_2及 VO_2的增加幅度明显高于乳酸林格液复苏。结论 HSD 在烧伤休克延迟复苏中具有容量负荷小、改善心肌功能及促进组织代谢等作用。     

心衰并发永久性房颤患者两种抗栓治疗效果的比较

目的:对比分析充血性心力衰竭(CHF)并发永久性房颤(PAF)患者接受华法林和阿司匹林两种抗栓治疗的临床疗效及安全性。方法:选择102例CHF并发PAF患者,根据抗栓治疗方案分为:华法林组(46例)和阿司匹林组(56例)。比较两组患者的短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死、外周动脉栓塞和颅内出血、胃肠道出血、泌尿系出血事件发生率的差异。结果:与阿司匹林组相比,华法林组的TIA(23.21%比13.04%)、脑梗死(28.57%比10.87%)、外周动脉栓塞(33.93%比17.39%)的发生率显著降低(P0.05或0.01);而两组患者颅内出血、胃肠道出血、泌尿系出血事件发生率无显著差异(P均0.05)。华法林组的猝死率发生率高于阿司匹林组,但无统计学差异(P0.05)。结论:华法林能降低充血性心衰并发永久性房颤患者缺血性事件的发生率,但不增加出血性事件发生率及猝死率。