经环状软骨下区逆行导引插管术用于困难气管插管的效果观察

目的 :探讨经环状软骨下区逆行气管插管的效果。方法 :常规颈部皮肤消毒 ,用食指和中指将环状软骨固定 ,在其下缘中点刺入 ,有气泡溢出证明穿刺针进入气管内 ,针与皮肤成 45°角 ,针口指向喉侧 ,将导引管经硬膜外穿刺针进入气管通过喉经口或鼻腔拉出 ,然后将导引管通过气管导管将两端拉紧 ,缓慢将气管导管顺导引管推入口喉 ,进而进入气管内 ,完成气管插管。结果 :2 2例病人中 ,2 1例均成功完成气管插管 ,1例失败 ,均无并发症。结论 :经环软骨下区逆行气管插管用于困难气管插管安全可行 ,优于其它方法。     

中心静脉导丝逆行插入导引气管插管在基层医院的应用观察

目的:探讨基层医院临床麻醉中,因Ⅲ级困难气道无法在正常情况下完成气管插管,使用深静脉导丝逆行气管插管的安全性及可行性。方法:选择本院2008年1月-2012年1月逆行气管插管患者24例,年龄48～79岁,ASAⅡ～Ⅲ级。使用深静脉导丝逆行气管插管,观察气插管成功率。结果:24例均一次成功,成功率100%。结论:只要应用得当,应用中心静脉导管导丝,环甲膜下气管穿刺逆行导引气管插管可安全有效地用于Ⅲ级困难气道。     

可导引气管导管在逆行插管中的应用研究

目的 探讨可准确导引气管导管在逆行引导插管中的可行性及临床应用价值.方法 选择逆行气管插管患者20例, 年龄12～74岁, ASAⅠ～Ⅲ级.16例直接应用逆行引导气管插管;4例全麻诱导后经口明视喉镜插管失败,改用逆行引导插管.所用导管均为可准确导引气管导管,观察导丝置入成功至气管导管插入时间及并发症.结果 插管成功率100%,平均插入时间(52.7±32.95) s,对心血管系统影响轻微,均无并发症.结论可准确导引气管导管可安全有效地用于逆行引导气管插管,可作为逆行引导气管插管首选导管.     

经喉逆行导引气管插管成功用于小儿

经喉逆行导引气管插管成功用于小儿张野吴蓉蓉戴秀萍方能新任海鸣经喉逆行行导气管插管是近几年来发展起来的一种困难气管插管新技术。最近，我们成功用于小儿１例，现报道如下。患儿，男，８岁，体重１６ｋｇ，以张口、语言困难５年入院。口外检查可见患呈“鸟嘴”畸形，...     

环甲膜穿刺置硬膜外导管逆行引导经鼻气管插管成功1例

环甲膜穿刺置硬膜外导管逆行引导经鼻气管插管成功１例银川市口腔医院麻醉科胡学仁，沈小玲，刘英华经鼻气管插管具有一定难度，盲插时难度更大。遇插管困难病例则难上加难。我们采用环甲膜穿刺置硬膜外导管逆行引导经鼻气管内插管，处理了１例困难插管，现介绍如下。１患...     

逆行性引导气管插管的三种方法比较

目的比较逆行性引导气管插管的三种方法在困难插管的优缺点及成功率。方法选择36例困难插管的头颈部手术患者,随机分为三组,每组12例。Ⅰ组（传统逆行引导法）：引导钢丝直接穿过气管导管中引导插管;Ⅱ组（经典逆行引导法）：引导钢丝先穿过二级导引管,气管再套进二级导引管上进行气管插管;Ⅲ组（改良逆行引导法）：导引钢丝穿过改良气管的导引孔（在气管导管斜口尖端偏管壁外侧穿一直径0．8mm导引孔到管壁内侧近Murphy孔边开口）引导插管。观察引导管丝引导每种气管方法完成插管的时间、插管一次成功率、失败率。结果Ⅲ组在完成插管时间优于Ⅰ组与Ⅱ组,一次插管成功率优于Ⅰ组（P〈0．05）;失败率Ⅰ组比Ⅲ组高（P〈0．05）,Ⅱ组与Ⅲ组无区别。结论逆行性引导气管插管中以改良逆行引导法较好,传统逆行引导法失败率最高。     

自制导引器引导经鼻气管插管在困难气道中的应用

目的:为更好的处理困难气道而寻求一种安全且成功率高的气管插管方法.方法:40例预测困难气道的病人随机分为两组.导引器引导组20例(组1),经环状软骨下1～2气管环处穿刺,向头端置入超滑导丝(黑泥鳅),引出鼻腔,沿导丝放入导引器,然后将气管导管顺着导引器从鼻腔插入气管.观察2种插管方法的成功率及拔管后并发症的情况.结果:导引器引导组20例病人均操作顺利,无1例失败(成功率100%),组2有2例插管失败改用气管切开(成功率90%).两组病人拔管后的并发症,组2显著高于组1.结论:这种用超滑导丝和用导丝外套管自制导引器进行逆行导引经鼻气管插管的方法,操作简单,安全且成功率高,并发症少,值得在临床推广.     

COOK逆插装置在插管困难时的应用

逆行气管插管方法自1960年[1]首次报道后,得到了不断改进[2～4],但临床所用材料较为简陋[5,6].COOK公司生产的逆行气管插管装置,具有独特的优点,但国内鲜有报道.我院自1998年开始使用该装置,取得了令人满意的效果,现介绍如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组病例15例,男10例,女5例;年龄51±6岁;体重65±15kg.其中肥胖短颈8例(体重76±4kg),喉部肿瘤2例,颈髓肿瘤1例,舌癌术后复发1例,鼾症1例,微细下颚症1例,甲状软骨变异致暴露困难1例.根据喉镜暴露情况,3级气道8例,4级气道7例. 1.2 操作过程咽喉部表面喷雾以及环甲膜穿刺注入1%丁卡因2ml行表面麻醉;表面麻醉满意后,颈部常规消毒,18G套管针通过环甲膜中点下缘向头侧穿刺进入气管;证明进入气管后,拔出针芯和注射器,保留外鞘;通过外鞘向头侧插入带3cm安全J形头Amplatz超硬不锈钢导丝(长110cm),用环钳将不锈钢导丝头端从口腔或鼻中拉出,直到不锈钢导丝后侧的标记线位于皮肤穿刺点处.将70cm长的COOK专用黑色Teflon引导管顺着不锈钢导丝头端通过口腔或鼻腔置入气管,并抵达环甲膜穿刺点之下,此时,引导管末端恰好位于不锈钢导丝前侧标记处;妥善固定导丝和引导管的位置,事先套在引导管外面的气管导管顺着引导管进入气管直到不能再进入为止(即环状软骨处),此时可从气管导管闻及呼气时气流声;从气管导管内拔出导丝和引导管,从环甲膜外拔出留置针外鞘;并将气管导管再向气管内插入3～5cm,按标准方法判断气管导管位置并妥善固定好气管导管.     

深静脉置管导丝逆行引导经鼻困难气管插管的效果观察

目的：探讨困难气管插管的经鼻逆行插管处理方式。方法：对我院收治的35例困难气管插管患者经深静脉置管导丝逆行引导经鼻气管插管的成功率及并发症的发生情况进行回顾性分析。结果：此35例患者采用经深静脉置管导丝逆行引导经鼻气管插管均获得成功,且所有患者均无严重并发症发生。结论：为困难气管插管患者行深静脉置管导丝逆行引导经鼻气管插管具有成功率高、并发症少等优点,值得在临床上推广和应用。     

逆行轨道气管插管术的临床应用(附3例报告)

我科对3例气管插管异常困难病人,经采用环甲膜穿刺置入内含钢丝的硬膜外导管行逆行轨道插管获得成功,现将方法和体会报告如下。     

盲探气管插管装置在困难插管病人中的应用

目的：探讨盲探气管插管装置在困难气道病人中的应用情况。方法：对30例困难气道病人插管侧鼻道作表面麻醉，再行环甲膜穿刺作气管内麻醉，然后使用小剂量芬太尼和咪唑安定作静脉注射麻醉后，将食管导管经鼻插入食管，使食管导管口正对声门，然后将导引光索经此口插入气管达气管隆突处后改换成气管导管。结果：30例病人中有28例成功。结论：此装置为困难气道病人插管提供了新方法。     

颈内静脉置管患者的护理

目的 探讨颈内静脉穿刺置管患者的有效护理方法.方法 对胸外科138例患者实施颈内静脉穿刺置管,并予输液及实施相应的护理措施.结果 本组患者138例,穿刺置管成功136例,穿刺置管成功率达98%,其中3例误入颈内动脉,经拔除穿刺针,压迫穿刺点,重新穿刺成功.1例因血管位置特殊,致穿刺困难置管失败,1例因导引钢丝推进过程打弯,致导引钢丝送入困难而致置管失败.无一例发生气胸、血肿等并发症.导管留置时间7~40 d,平均(14.0±4.3)d;出现导管脱落6例,疑似导管相关性感染而拔除导管3例.结论 对颈内静脉置管患者进行精心护理,可提高穿刺置管成功率,延长导管留置时间,减少并发症发生.     

喉罩联合逆行气管插管在困难插管中的应用

患者 ,女 ,6 2岁 ,拟在全麻下行胆囊切除术。快速诱导下行气管内插管 ,置入喉镜发现不能暴露声门 ,换用各种类型喉镜仍不能暴露声门 ,气管插管失败 ,面罩给氧很难 ,发现胸廓有明显起伏 ,此时氧饱和度最低降至 83%。经静脉注入万可松4ｍｇ后置入 3# 喉罩发现漏气明显 ,经反复调试仍不能纠正 ,同时发现气管左偏。此时氧流量达 5Ｌ/ｍｉｎ ,胸廓动度小 ,气道压<0 98ｋＰａ ,ＢＰ及ＥＣＧ未见明显改变 ,ＳＰＯ2 波动在 87%～91%之间。经喉罩置入气管导管失败后 ,在不取出喉罩并尽力控制呼吸的条件下经环甲膜穿刺行逆行气管插管 ,导引钢丝无阻力…     

PTCA导丝逆行引导小鼠气管插管术

目的探索改进小动物气管插管的方法。方法40只C57BL／6小鼠，PTCA导丝经气管逆行至口腔．引导气管插管。结果40只小鼠成功行气管插管，未出现严重并发症。结论PTCA导丝逆行引导气管插管简单，有效，创伤小。     

逆行钢丝顺行换管器引导困难气管插管技术的临床应用体会

目的：总结分析逆行钢丝顺行换管器引导困难气管插管技术的临床应用体会。方法：选择术前预测困难气道患者42例为研究对象,分析其临床资料,对应困难气管特点后给予经环甲膜或其下1~2、2~3气管环的间隙行穿刺,予以逆行钢丝顺行换管器引导下气管插管,分析其操作方法及结果。结果：逆行钢丝顺行换管器引导困难气管插管技术42例均成功,成功率为100%,插管过程中可维持SpO2在95%之上,术后无1例出现相关并发症。结论：逆行钢丝顺行换管器引导气管插管技术操作较为简便,且对组织的损伤小,有较高的成功率。     

困难气管插管的处理方法探讨

为探讨解决困难气管插管方法,本文回顾性分析156例气管插管困难病例。于表面麻醉、清醒健忘镇痛下,对肥胖、声门显露不清患者行经口视插;对张口困难以及快、慢诱导条件下经口视插失败病例,行经鼻盲探插管。结果经口视插成功47例,经鼻盲探成功98例,11例经上述方法失败后,由环甲膜穿刺导引和纤支镜导引插入,无1例意外和出现严重并发症。笔者认为:行气管插管前应充分估计其难度,疑有困难插管病例,宜清醒慢诱导,并选择合适插管途径,以增加成功率,防止意外发生。     

喉罩辅助中心静脉导丝在声门暴露困难插管中的应用

目的探讨声门暴露困难型病人使用喉罩辅助中心静脉导丝导引气管导管插管的可行性。方法把声门暴露困难型病例随机分两组:经口常规会厌后下方盲探插管组(A组,n=25)和经口喉罩导丝导引导管插管组(B组,n=25)。分别进行盲探插管并记录统计插管次数、插管时间(从开始插管到听诊证实成功)、插管过程中追加麻药的次数及各时段的血压(BP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)变化和插管并发症等。结果B组插管1～2次的成功率明显高于A组(P0.05),BP、HR变化明显小于A组(P0.05),无1例发生低血氧症(SPO295%)、呛咳或气管支气管痉挛等插管并发症。结论使用喉罩辅助中心静脉导丝导引插管于声门暴露困难病人是一种稳妥的插管方法,值得广大同仁借鉴使用。     

口服有机磷中毒昏迷患者胃管插入方法探讨

目的 探讨口服有机磷中毒昏迷患者的胃管插入方法。方法 32例口服有机磷中毒并昏迷患者均用直接喉镜打开口咽部，盲插或直视下插入7—8mm内径气管导管20—25cm，观察导管外口是否有气流吹出，如有气流则表示气管导管已入气管内，此时在气管导管旁插入胃管；如导管外口无气流则表示导管已入食管内，此时将胃管从气管导管内插入即可。结果 32例患者中有28例1次插胃管成功，4例因食管痉挛难以插入，后用硬质导丝导引插管成功。结论 直接喉镜经口插胃管法能对中毒昏迷患者快速进行插管抢救。     

改良式的逆行气管插管术

本文采用经环甲膜穿刺置人一根硬膜外导管牵引气管导管,另外再经环甲膜置入一根软管到气管内作高频通气,在配合使用疏喷妥纳和司可林的情况下,先后为11例插管困难的病人进行气管插管。并对其中6例病人分别于麻醉前、插管时和插管后10min采取动脉血作血气分析。作者认为:经环甲膜穿刺高频通气下逆行牵引气管插管方法安全,成功率高,创伤小,对于气管插管困难的病人有较好的实用价值。     

经胃管引导逆行气管内插管方法介绍

我院收治 3例患者拟在全麻醉下完成手术 ,由于解剖结构的异常 ,明视、盲探气管内插管均失败 ,即采用硬膜外导管引导下逆行气管内插管亦均未成功 ,后采用在硬膜外导管引导下插入胃管 ,再经胃管引导顺利插入气管内导管。1　资料与方法患者 ,男 ,5 6岁 ,因右上叶肺癌拟在全麻下行右上肺癌切除术。全麻诱导 :咪唑安定 3mg ,硫贲妥钠 12ml,维库溴安8mg ,芬太尼 0 .2mg。插管时发现上切牙向前突出 ,张口略受限 ,头后仰受限 ,置入喉镜后看不到会厌 ,口轴与喉轴不能合一 ,明视气管内插管失败。经鼻盲探插管、常规逆行硬膜外导管引导法插管[1] 以及纤…